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【摘要】 目的：比较右侧前入路与左侧后入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌患者的效果。方法： 选取 80 例胃癌患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。两组均采取腹腔镜远端胃癌根治术治疗，观察组采取右侧前入路，对照组采取左侧后入 路。比较两组手术相关指标水平、术后恢复相关指标水平、炎性因子 [ 超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）] 水平以及并 发症发生率。结果： 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）； 观察组术后下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组拔除胃管时间、排气恢复时间、住院时间比较，差异均无统计学 意义（P>0.05）；术后，两组 hs-CRP、IL-6 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 17.50%，与对照组的 5.00% 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 前入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌患者可缩短手术时间和术后 下床活动时间，减少术中出血量，提高淋巴结清扫数目，以及降低炎性因子水平，优于后入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗效果。
【关键词】 胃癌；腹腔镜；前入路；后入路；远端胃癌根治术；淋巴结清扫；炎性因子
Comparison of effects of distal radical gastrectomy through right anterior approach and left posterior approach in treatment of patients with gastric cancer
GUO Suying
(Surgery Department of Ningling County People’s Hospital, Shangqiu 476000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of distal radical gastrectomy through right anterior approach and left posterior approach in treatment of patients with gastric cancer. Methods: 80 patients with gastric cancer were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic distal radical gastrectomy. The observation group was given the right anterior approach, while the control group used the left posterior approach. The levels of surgery-related indexes, the postoperative recovery-related indexes, the inflammatory factor indexes [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6)] and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was shorter than that of the control group; the intraoperative blood loss was lower than that of the control group; the getting out of bed time in the observation group after the surgery was shorter than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences between the two groups in the removal of gastric tube, the recovery of exhaust gas, and the hospitalization time (P>0.05). After the surgery, the levels of hs-CRP and IL-6 in the two groups were higher than those before the surgery; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 17.50%, compared with 5.00% in the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Distal radical gastrectomy through the anterior approach can shorten the operation time and the postoperative getting out of bed time, reduce the intraoperative blood loss, increase the number of lymph nodes dissected, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to distal radical gastrectomy through the posterior approach.
【Key words】 Gastric cancer; Laparoscopy; Anterior approach; Posterior approach; Distal radical gastrectomy; Lymph node dissection; Inflammatory factor
腹腔镜远端胃癌根治术是治疗胃癌患者的有效 手段， 通过切除完整原发病灶， 并清扫附近淋巴结， 以延长患者生存期 [1]。腹腔镜远端胃癌根治术入路 方式选择较多，合理的入路方式，有利于手术的顺利进行，减少对患者的机体损伤 [2] 。本文比较右侧 前入路与左侧后入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃 癌患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2021 年 1 月 本院收治的80例胃癌患者作为研究对象。纳入标准： 符合《内科学》中胃癌的相关诊断标准 [3] ；经影像 学检查证实无远处转移；行腹腔镜远端胃癌根治术治疗。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并其他胃 部疾病；有胃癌病史；有胃部手术史。患者对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本 院伦理委员会审核通过 [ 批准文号：伦审 2018（06） 号]。按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。 观察组男 29 例， 女 11 例； 年龄 42~76 岁， 平均 （56.80±6.37） 岁； 体质量指数 18~26 kg/m2 ，平 均（22.10±1.17）kg/m2 ；肿瘤 TNM 分期 [4] ：Ⅰ期 18 例，Ⅱ期 22 例；肿瘤位置：幽门 29 例，胃体 部 8 例，胃底 3 例。对照组男 28 例，女 12 例；年 龄 43~77 岁， 平均（57.40±6.44） 岁； 体质量指数 17~25 kg/m2 ， 平 均（21.80±1.05）kg/m2 ；TNM 分 期： Ⅰ期 15 例， Ⅱ期 25 例；肿瘤位置：幽门 27 例， 胃体部 9 例，胃底 4 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行腹腔镜远端胃癌根治术治疗。 患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，于患者 脐下 2 cm 处作一 10 mm 小切口，使用一次性气腹 针（常广股份有限公司常廣股份有限公司，国械 注许 20162020072） 穿刺， 建立气腹， 气腹压维持 在 15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 于 脐 下 2 cm 小切口穿刺 10 mm 套管（上海史可赛斯投资有限 公司， 国械注进 20173153005）， 置入腹腔镜（鲁 道夫医疗有限公司，国械注进 20153062411，型号 LP100-000），探查腹膜、肝脏等腹内脏器，确认 无转移后，于左上和左侧脐水平 5 cm 上腹分别建立 主操作孔（12 mm） 及副操作孔（5 mm）， 脐水平 右侧 5 cm 及右上腹分别取套管做牵引孔（5 mm）。
1.2.1 观 察 组 采 用 右 侧 前 入 路， 使 用 超 声 刀 [ 强生（上海） 医疗器材有限公司，国械注进 20183231605] 切开大网膜并扩展，明确肝区及结肠 脾区后，沿胃窦方向游离，离断胃网膜右侧动静脉， 预防性清扫第 6、8组淋巴结；裸化并切断十二指肠， 将残胃拉起后剥离横结肠系膜至胰腺上缘；提起胰 腺被膜后下压胰腺，拉直胃左动脉，充分暴露脾动 脉，于胃后动脉清扫第 11 组淋巴结；以脾动脉根部 为起始点，沿腹腔动脉进行清扫、裸化，结扎胃左 动静脉，预防性清扫第 9、7 组淋巴结；结扎胃网膜 左右血管后清扫第 4sb、4d 组淋巴结；挑起肝左叶 清扫第 3、1 组淋巴结；最后实施消化道吻合，完成 消化道重建，冲洗腹腔，留置引流管，关闭腹腔。
1.2.2 对照组采用左侧后入路，将左侧大网膜向头 侧掀起， 顺横结肠上缘偏左进入， 切开胃结肠韧带，进入网膜囊后，向左分离大网膜至结肠脾区至脾下 极，将胃大弯向右迁移，充分暴露脾动静脉，在胰 尾部暴露胃网膜左血管后，离断根部，预防性清扫 第 4sb、10 组淋巴结；离断胃短血管根部，清扫 4s 组淋巴结；紧贴脾动脉干裸化胃后血管并离断，清 扫第 11 组淋巴结；分离并清扫小弯侧后分离左侧肝 胃韧带，分离贲门脂肪淋巴组织，清扫第 1、3 组淋 巴结，最后离断十二指肠，实施吻合术，完成消化 道重建，常规留置胃管，关闭腹腔，完成手术。
1.3 观察指标 （1） 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血、淋巴结清扫数目。（2） 比较两组术后恢复相关指标水平，包括术后下床活 动时间、拔除胃管时间、排气恢复时间以及住院时 间。（3）比较两组手术前后炎性因子水平，包括 超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）， 于术前、术后 24 h 内，取患者静脉血 5 mL，离心 （转速 3000 r/min， 离心 15 min， 离心半径 10 cm） 取血清，应用全自动生化分析仪（英国朗道实验诊 断有限公司上海代表处，国械注进 20152402187， 型号 Rx Imola）检测。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清 扫数目多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组术后恢复相关指标水平比较 观察组术 后下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） ；两组拔除胃管时间、排气恢复时间、 住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 见表 2。
2.3 两组手术前后炎性因子水平比较 术前，两 组 hs-CRP、IL-6 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组 hs-CRP、IL-6 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 17.50%，与对照组的 5.00% 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
腹腔镜远端胃癌根治术入路选择涉及手术体位、术者站位及淋巴结清扫顺序，对手术治疗效果影响较大 [5]。因此选择合理的手术入路，对患者手术效果十分重要。
本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组。分析其原因在于左侧前入路在大弯侧清扫淋巴结完成后，先离断十二指肠球部，再清扫其他部位淋巴结，可获得良好的手术视野，便于清扫第 7、9 组淋巴结，更好地显露中央区，利于淋巴结清扫，缩短手术时间，减少术中出血量，保证淋巴结清扫效果 [6]。本研究结果同时显示，观察组术后下床活动时间短于对照组。分析原因在于左侧前入路腹腔镜远端胃癌根治术，对于助手的要求较低，更利于术中配合，可缩短手术时间，减少对机体的损伤，有利于患者术后身体机能恢复 [7]。hs-CRP 属于应激蛋白，机体出现损伤后其水平可迅速升高。IL-6 属于临床常用的炎性指标，可反映患者炎症水平。本研究结果还显示，术后观察组 hs-CRP、IL-6 水平均低于对照组。分析原因在于左侧前入路腹腔镜远端胃癌根治术中先离断十二指肠，再行淋巴结清扫，其过程中无需将胃掀起，助手可解放双手，辅助术者提高手术效率，降低手术应激和机体损伤，可有效控制炎症因子水平。本研究结果又显示，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示左侧前入路与右侧后入路的安全性相当。
综上所述，前入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗胃癌患者可缩短手术时间和术后下床活动时间，减少术中出血量，提高淋巴结清扫数目，以及降低炎性因子指标水平，优于后入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗效果。
参考文献
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