腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 11 月至 2021 年 1 月该院收治的 60 例行髋关节置换术的老年髋部骨折患者的临床资料，按照麻醉方法不同分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。对照组采用喉罩全身麻醉，研究组在对照组基础上采用腰骶丛神经阻滞，比较两组围术期指标水平、不同时间点 [ 麻醉前（T0） 、插入喉 罩时（T1）、切皮时（T2）、植入假体时（T3）、手术结束时（T4）] 血流动力学指标 [ 心率（HR）、平均动脉压（MAP）] 水平、疼痛程度 [ 视 觉模拟评分法（VAS）评分 ]、术后谵妄发生率和不良反应发生率。结果： 研究组术中出血量少于对照组，苏醒时间和住院时间短于对照 组，  差异均有统计学意义（P<0.05）；T1—T4 时，  研究组 HR、MAP 水平均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；术后 2、6、12 h 时， 研究组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）  ；研究组术后谵 妄发生率为3.33%（1/30）  ，低于对照组的 26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉应 用于老年髋关节置换术患者可减少术中出血量，缩短苏醒时间和住院时间，降低血流动力学指标水平、疼痛评分和术后谵妄发生率，效果 优于单纯喉罩全身麻醉。

【关键词】  老年；髋关节置换术；腰骶丛神经阻滞；喉罩；全身麻醉；疼痛；术后谵妄
【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of lumbosacral plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in elderly patients with hip replacement. Methods: The clinical data of 60 elderly patients with hip fractures who underwent hip replacement in our hospital from November 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed. According to different anesthesia methods, they were divided into control group (n=30) and study group (n=30). The control group was given laryngeal mask general anesthesia, while the study group was given lumbosacral plexus block on the basis of that of the control group. The perioperative index levels, the hemodynamic index levels [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)] at different time points [before anesthesia (T0), when the laryngeal mask was inserted (T1), when the skin was incised (T2), when the prosthesis was implanted (T3), and at the end of the surgery (T4)], the pain level [visual analogue scale (VAS) score], the incidence of postoperative delirium and the incidence of adverse reaction were compared between the two groups. Results: The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group; the recovery time and the hospitalization time were shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). At T1, T2, T3, and T4, the HR and MAP levels in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 2, 6, and 12 h after the surgery, the VAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Further, the incidence of postoperative delirium in the study group was 3.33% (1/30), which was lower than 26.67% (8/30) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Lumbosacral plexus block combined with laryngeal mask general anesthesia in the elderly patients with hip replacement can reduce the intraoperative blood loss, shorten the recovery time and the hospitalization time, and reduce the hemodynamic index levels, the pain score and the incidence of postoperative delirium. Moreover, it is superior to single laryngeal mask general anesthesia.

【Key words】  Elderly; Hip replacement; Lumbosacral plexus block; Laryngeal mask; General anesthesia; Pain; Postoperative delirium

老年人活动能力下降且骨骼脆性增加，极易发生髋部骨折，髋关节置换术常用于治疗髋部骨折，但不同麻醉方式对手术及术后恢复效果均有一定影响 [1-2] 。喉罩全身麻醉可封闭喉咽腔，避免喉咽部 分泌物进入喉腔而影响患者的呼吸功能，且具有操作简单、安全性高等优点，但存在术中血流动力学 波动、术后疼痛等不足之处 [3] 。腰骶丛神经阻滞通过对腰大肌间隙和骶管腔进行局部麻醉，可减轻应激反应，维持血流动力学稳定，且对心肺功能影响 较小 [4]。本文观察腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 11 月至 2021 年 1 月本院收治的 60 例行髋关节置换术的老年髋 部骨折患者的临床资料。纳入标准：经影像学检 查确诊为髋部骨折；符合手术指征，并行髋关节 置换术；年龄 >60 岁。排除标准：伴周围神经阻 滞禁忌证者；过敏体质者；合并感染或免疫功能 缺陷者；凝血功能障碍者；无法耐受手术者。按 照麻醉方法不同分为对照组（n=30）和研究组 （n=30） 。  对 照 组 男 15 例，  女 15 例；  年 龄 61~81 岁，  平均（68.53±2.15）岁；  体质量 66~85 kg，  平均 （72.86±2.35）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级： Ⅰ级 15 例，   Ⅱ级 9 例，  Ⅲ级 6 例。研究组男 17 例， 女 13例；年龄 61~82 岁，  平均（69.25±2.03）岁；体 质量 67~85 kg，平均（73.05±2.14）kg；  ASA 分级：

Ⅰ级18例，  Ⅱ级8例， Ⅲ级4例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   两组术前禁食 6 h，入室后监测生命体 征、建立静脉通路。

对照组采用喉罩全身麻醉。患者取仰卧位，静 脉注射 2.5~5 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏 恩华药业股份有限公司，国药准字 H20203650，1 mL  ∶ 50 μg）、1.5 mg/kg 丙泊酚中/ 长链脂肪 乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准 字 H20143253，50 mL  ∶ 0.5 g）、  0.2 mg/kg 注 射 用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字 H20060869，10 mg）  ，实施麻醉诱导。 诱导完成后插入喉罩，连接麻醉机，设置潮气量 8~10 mL/kg，  通气频 率 10~12 次 /min，  持续泵 注 0.2 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团 工业有限公司廊坊分公司，国药准字 H20123422， 1 mg）、  3~5 mg/（kg·min）丙泊酚中 / 长链脂肪 乳注射液进行麻醉维持。

研究组采用腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉。 先行腰骶丛神经阻滞，患者取侧卧位，在 L3~4  间隙 穿刺，将 Stimuplex HNS12 神经丛刺激器正极与患 者腰部皮肤相接，负极与穿刺针连接，设置输出频率 2 Hz，电流 1 mA ，大腿肌肉收缩后降低电流， 回抽注射器无回血后，  注入 20 mL 的 0.5% 甲磺酸 罗哌卡因注射液（陕西博森生物制药股份集团有限 公司，国药准字 H20052197，  20 mL  ∶ 47.7 mg）行 腰丛神经阻滞。然后定位髂后上棘与坐骨结节连线， 于髂后上棘 5 cm 处穿刺，在 S-Nerve 便捷式超声 仪（美国 SonoSite 公司）引导下找到骶丛神经，迅 速注入 10 mL 的 0.5% 罗哌卡因注射液完成骶丛神 经阻滞，再行喉罩全身麻醉，操作同对照组。

1.3   观察指标    （1 ）比较两组围术期指标水平， 包括术中出血量、苏醒时间和住院时间。（2）比 较两组不同时间点[麻醉前（T0）、插入喉罩时（T1）、 切皮时（T2）、植入假体时（T3）、手术结束时（T4）] 血流动力学指标 [ 心率（HR）、平均动脉压（MAP）] 水平。（3）比较两组术后 2、6、  12 h 疼痛程度。 采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 0~10 分， 评分越低表示疼痛越轻。（4）比较两组不良反应 发生率。（5）术后 6 d，  比较两组术后谵妄发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组围术期指标水平比较   研究组术中出血 量少于对照组，苏醒时间和住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组围术期指标水平比较（ x— ±s ）
组别                                   术中出血量（mL）                           苏醒时间（min）                           住院时间（d）
研究组（ n=30）	794.23±81.25	15.03±1.62	4.98±0.51
对照组（ n=30）	913.56±92.13	26.38±2.71	8.03±0.82
t 值	5.321	19.690	17.300
P 值	0.000	0.000	0.000

2.2   两组不同时间点血流动力学指标水平比较   T0 时，两组 HR、MAP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；  T1—T4  时，研究组 HR、MAP 水平 均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2 。

表 2  两组不同时间点血流动力学指标水平比较（ x— ±s ）

指标	组别	0	1	2	3	4
HR（次 /min）	研究组（ n=30） 对照组（ n=30） t 值 P 值 研究组（ n=30）	76.18±5.69 76.21±5.73 0.020 0.492 96.26±6.59	86.54±6.41 93.46±7.43 3.863 0.000 98.64±7.58	83.28±6.59 88.03±8.14 2.484 0.008 99.59±7.43	80.59±5.41 85.32±5.72 3.291 0.001 98.32±7.05	78.03±5.31 81.29±5.69 2.294 0.013 96.31±6.58
MAP （mmHg）	对照组（ n=30） t 值 P 值	96.97±6.52 0.419 0.338	106.36±8.01 3.834 0.000	112.15±8.21 6.213 0.000	104.53±8.16 3.154 0.001	100.86±7.12 2.571 0.006

注：  1 mmHg=0.133 kPa

2.3   两组术后不同时间点 VAS 评分比较   术后 2、6、  12 h 时，研究组 VAS 评分均低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
表 3  两组术后不同时间点 VAS 评分比较（分， x— ±s ）

组别	术后 2 h	术后 6 h	术后 12 h
研究组（ n=30）	2.64±0.33	1.98±0.19	1.20±0.12
对照组（ n=30）	5.41±0.56	4.62±0.43	3.05±0.31
t 值	23.341	30.759	30.483
P 值	0.000	0.000	0.000

2.4   两组不良反应发生率比较   研究组不良反应 发生率为 3.33%（1/30）  ，对照组不良反应发生率 为 20.00%（6/30）  ；两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n （%）]

组别	低血压	躁动				头疼		恶心	发生率
研究组（ n=30）	0	1	（	3.33	）	0		0	1	（3.33）
对照组（ n=30）	1（3.33）	2	（	6.67	）	2（6.67）	1	（3.33）	6	（20.00）
χ2 值										2.588
P 值										0.108

2.5   两组术后谵妄发生率比较  术后 6 d，研究组 术后谵妄发生率为 3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。

3  讨论

髋关节置换术可重建患者髋关节的正常功能，但多数老年患者身体机能退化，麻醉耐受性较低，不利于术后恢复[5-6]。


本研究结果显示，研究组术中出血量少于对 照组，苏醒时间和住院时间均短于对照组。分析原因为腰骶丛神经阻滞通过神经刺激器和超声引 导可有效避开神经和肌肉组织，将麻醉药物直接注 入腰丛和骶丛神经周围，发挥神经阻滞作用，与喉 罩全身麻醉联用可稳定患者的血流动力学，减轻应 激反应，从而减少术中出血量，加快患者苏醒，以 及缩短住院时间 [7-8] 。本研究结果还显示，T1—T4时，研究组 HR、MAP 水平均低于对照组。分析原 因为腰骶丛神经阻滞可实现术区神经麻醉、阻断伤害性刺激上传，且能有效抑制交感神经兴奋性，减 少去甲肾上腺素分泌，从而控制交感神经张力，降低血流动力学波动。本研究结果还显示，术后 2、 6、  12 h 时，  研究组 VAS 评分均低 于对照组。分析原因为髋关节置换术后疼痛主要源于腰骶丛神经 [9]，腰骶丛神经阻滞可对腰骶丛神经区域产生明 显阻滞作用，与喉罩全身麻醉联用可提高镇痛效 果 [10-11] 。本研究结果又显示，研究组术后谵妄发 生率低于对照组。分析原因为全麻药物剂量大、术后代谢不全是导致谵妄的主要危险因素，而腰骶丛 神经阻滞联合喉罩全身麻醉可明显减少全麻药物用量，进而减少术后谵妄的发生。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合麻醉 安全性良好。

综上所述，腰骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉应用于老年髋关节置换术患者可减少术中出血量， 缩短苏醒时间和住院时间，降低血流动力学指标水平、疼痛评分和术后谵妄发生率，效果优于单纯喉罩全身麻醉。

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