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【摘要】 目的：观察神经肌肉电刺激联合摄食训练治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。方法：选取81例卒中后吞咽障碍患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组（n=40） 和观察组（ n=41）。对照组采用常规摄食训练治疗，观察组在对照组的基础上联合神经肌肉电刺 激治疗，比较两组临床疗效、干预前后舌骨喉复合体动度、营养指标 [ 肱三头肌皮褶厚度（TSF）、健侧上臂中部肌围（AMC）、体质量 指数（BMI）] 水平及并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.12%，高于对照组的 77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察 组舌骨前移、舌骨上移等舌骨喉复合体动度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组 TSF、AMC、BMI 等营养指标水平均高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 14.64%，低于对照组的 27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 神经肌肉电刺激联合摄食训练治疗卒中后吞咽障碍患者，可提高临床疗效和舌骨喉复合体动度，改善患者营养水平，降低并发症发生率， 其效果优于单纯常规摄食训练。
【关键词】 摄食训练；神经肌肉电刺激；卒中；吞咽障碍；营养指标；并发症
Effects of neuromuscular electrical stimulation combined with feeding training in patients with dysphagia after stroke
MAI Haitao, HUANG Linfei
(Department of Rehabilitation Medicine of Maoming People’s Hospital, Maoming 525000 Guangdong, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of neuromuscular electrical stimulation combined with feeding training in patients with dysphagia after stroke. Methods: 81 patients with dysphagia after stroke were selected as the research objects, and were divided into control group (n=40) and observation group (n=41) according to the random number table method. The control group was given routine feeding training, while the observation group was given neuromuscular electrical stimulation on the basis of that of the control group. The clinical effects, the hyoid-laryngeal complex motility level, the nutritional index levels [triceps skinfold thickness (TSF), unaffected side mid-upper arm muscle circumference (AMC), body mass index (BMI)] and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the total effective rate of treatment in the observation group was 95.12%, which was higher than the control group of 77.50%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The hyoid-laryngeal complex motility levels in the observation group such as hyoid bone anterior and superior moving were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of TSF, AMC, BMI and other nutritional indexes in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 14.64%, which was lower than 27.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: neuromuscular electrical stimulation combined with Feeding training in the treatment of the post-stroke dysphagia patients can improve the clinical effects and the hyoid-laryngeal complex mobility levels, improve the nutritional levels of these patients, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single routine feeding training.
【Key words】 Feeding training; Neuromuscular electrical stimulation; Stroke; Dysphagia; Nutritional index; Complication
吞咽障碍是卒中后常见并发症，患者表现为吞 咽反射障碍和舌体肌肉萎缩，导致饮水呛咳、进食 困难 [1] 。临床多采用常规摄食训练治疗，通过调整 患者进食体位和食物形态，并辅以吞咽动作指导， 强化吞咽反射，重建吞咽功能，但吞咽功能的修复 和建立依赖于舌体肌群的咀嚼运动，故摄食训练对舌体肌群的刺激较弱，见效缓慢 [2-4] 。神经肌肉电 刺激是利用神经细胞的电兴奋性，通过脉冲电流刺 激支配肌肉的神经使肌肉收缩发热的低频电刺激疗 法 [5]。本文观察神经肌肉电刺激联合摄食训练治疗 卒中后吞咽障碍患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月 本院收治的 81 例卒中后吞咽障碍患者为研究对 象。纳入标准：经头颅 CT 或磁共振成像检查确诊为卒中 [6]；合并吞咽障碍 [7]；功能性经口摄食量表（FOIS）分级为 1~3 级。排除标准：合并器质性吞咽功能障碍者；合并严重心、肝、肾衰竭者；对电刺激有不良反应者；合并精神或意识障碍者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。对照组：男 21 例，女 19 例；年龄 60~81 岁，平均（70.55±9.41）岁；病程7~10 d，平均（7.68±1.42）d。观察组：男 21 例，女 20 例；年龄 60~83 岁，平均（70.45±9.81）岁；病程7~10 d，平均（7.89±1.45）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入院后由同一组医疗团队实施康复训练治疗，均予以营养脑神经、改善脑循环等常规治疗。在此基础上，对照组给予常规摄食训练治疗。（1）体位：无法起身者取仰卧位，躯干屈曲30°，用枕头垫起偏瘫侧肩部，喂食者位于健侧，进食后将床头抬高 30° ~40°，保持 30 min；可坐起者取正坐位，躯干向健侧倾斜，头偏向患侧。（2）食物形态：从流质、半流质饮食逐渐向普食过度，兼顾食物色、香、味、温度，避免摄入影响消化的食物，禁食刺激性食物。（3）进食速度：先以3~4 mL 的一口量试食，逐渐增加至 20~30 mL，指导患者匀速进食、咀嚼、吞咽，减少误咽发生，进食时间控制在 30 min 左右。
观察组在对照组基础上联合神经肌肉电刺激训练治疗。采用神经肌肉低频治疗仪（威海博华医疗器械有限公司，鲁械注准 20192090568，BHD-2L）进行肌肉电刺激，选择成人连续脉冲模式，波宽 700 ms，电刺激强度为0~25 mA，频率为 80 Hz。沿颈正中线将通道Ⅰ的 2 块电极片置于双侧颏舌骨肌运动点位置，通道Ⅱ的 2 块电极片置于双侧下颌骨肌运动点位置，调节刺激强度为患者可以耐受的最大强度略小，嘱患者肌肉收缩时做吞咽动作，20 min/ 次，2 次 /d。两组均连续训练 8 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，FOIS 评分达到 6~7 级为显效；治疗后，FOIS 评分达到 4~5 级为有效；未达到上述标准为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 /总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后舌骨喉复合体动度。采用吞咽造影检查检测吞咽时舌骨向前、向上的移动距离。（3）比较两组治疗前后营养状况。采用皮脂厚度仪（北京海富达科技有限公司，M380980）测量肱三头肌皮褶厚度（TSF）和健侧上臂中部肌围（AMC），测３次取平均值，并计算体质量指数（BMI），BMI<18.5 kg/m2 为营养不良。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.12%（39/41），明显高于对照组的 77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后舌骨喉复合体动度比较 治疗前，两组舌骨前移、舌骨上移等舌骨喉复合体动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组舌骨前移、舌骨上移等舌骨喉复合体动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后营养指标水平比较 治疗前，两组 TSF、AMC、BMI 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 TSF、AMC、BMI 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率 9.76%（4/41），明显低于对照组的 27.50%（11/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
卒中后吞咽障碍是支配舌咽肌群的运动神经受到损伤，引发吞咽功能障碍，严重影响患者摄食和 营养吸收 [8-9] 。吞咽反射是舌骨上下肌群等多组肌 肉配合完成的复杂的神经肌肉反射，故改善舌骨喉 复合体运动肌群肌力，对卒中后吞咽障碍的吞咽功 能恢复有正向促进作用。摄食训练可刺激吞咽反射， 促进吞咽功能的恢复， 但卒中后吞咽障碍神经受损， 摄食训练难以改善引起吞咽障碍的病理基础，治疗 效果不佳 [10-11]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，舌骨前移、舌骨上移等舌骨喉复合体动度均 大于对照组， TSF、AMC及 BMI水平均高于对照组， 并发症发生率低于对照组。分析原因为摄食训练根 据吞咽障碍的阶段和程度选择不同性状的食物，且 经口进食刺激吞咽反射，促使舌体肌群活动，防止 舌体肌群萎缩，有利于吞咽功能的恢复 [12] ；神经 肌肉电刺激是低频脉冲电流疗法，通过脉冲电流刺 激神经直接兴奋神经元，配合舌咽肌肉做功能性训 练动作，重复刺激训练增强肌力，激活运动单元， 促进萎缩的舌体肌群恢复，防止废用舌体肌肉萎 缩 [13-14] 。此外，神经肌肉电刺激还可根据患者吞咽 障碍的严重程度和类型调节刺激强度，低频脉冲电流可使外周神经去极化，重复刺激激发下颌舌骨肌 和颏舌骨肌活力，且舌骨下肌群面积大，电刺激可 有效增加舌骨喉复合体运动肌群肌力，提高舌骨喉 复合体动度，恢复吞咽功能，可增加食物摄取和营 养的摄入，改善营养状况 [15-16] 。神经肌肉电刺激联 合摄食训练， 可将被动刺激与主动吞咽训练相结合， 对吞咽反射皮层控制功能进行重建，改善舌咽肌群 组织的血液循环， 增加咽部肌肉的灵活性、协调性， 防止肌肉萎缩，促进吞咽功能恢复，降低并发症发 生率 [17]。
综上所述，摄食训练联合神经肌肉电刺激治疗 卒中后吞咽障碍患者，可提高临床疗效和舌骨喉复 合体动度， 改善患者营养水平， 降低并发症发生率， 其效果优于单纯常规摄食训练。
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