克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片治疗 艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片治疗艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的效果。方法： 选取 104 例艾滋病伴肺孢 子菌肺炎患者为研究对象，按简单随机化法分为对照组（52 例，口服复方磺胺甲噁唑分散片治疗）与观察组（52 例，采用克林霉素联合 复方磺胺甲噁唑分散片治疗）。比较两组临床疗效、治疗前后实验室指标 [ 白蛋白（ALB）、乳酸脱氢酶（LDH）] 水平、血气指标 [ 动脉 血氧分压（PaO2 ）、血氧饱和度（SaO2 ）] 水平，以及不良反应发生情况。结果： 观察组治疗总有效率为 96.15%（50/52），高于对照组的 82.69%（43/52），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 ALB 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LDH 水平均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组 PaO2、SaO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片治疗艾 滋病伴肺孢子菌肺炎患者可提高治疗总有效率和血气指标水平，改善实验室指标水平，效果优于单纯复方磺胺甲噁唑分散片治疗。

【关键词】  艾滋病；肺孢子菌肺炎；克林霉素；复方磺胺甲噁唑分散片；白蛋白；乳酸脱氢酶；血气指标；不良反应
【Abstract 】 Objective: To observe effects of Clindamycin combined with compound sulfamethoxazole dispersible tablets in treatment of AIDS patients with pneumocystis pneumonia. Methods: 104 AIDS patients with pneumocystis pneumonia were selected as the research objects and were divided into control group (52 cases, treated with oral compound sulfamethoxazole dispersible tablets) and observation group (52 cases, treated with Clindamycin combined with compound sulfamethoxazole dispersible tablets) according to the simple randomization method. The clinical effects, the laboratory indicator levels [albumin (ALB), lactate dehydrogenase (LDH)], the blood gas indicator levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), blood oxygen saturation (SaO2)] levels, and the adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 96.15% (50/52), which was higher than 82.69% (43/52) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the ALB levels in the two groups were higher than before the treatment, and that of observation group was higher than that of the control group; the LDH levels in the two groups were lower than before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of PaO2  and SaO2  in the two groups were higher than those before the treatment; those of the observation group was higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Clindamycin combined with compound sulfamethoxazole dispersible tablets in the treatment of the AIDS patients with pneumocystis pneumonia can improve the total effective rate of treatment, the blood gas indicator levels, and the laboratory indicator levels. Moreover, it is superior to single compound sulfamethoxazole dispersible tablets.

【 Key words】 AIDS; Pneumocystis pneumonia; Clindamycin; Compound sulfamethoxazole dispersible tablets; Albumin; Lactate dehydrogenase; Blood gas index; Adverse reaction

肺孢子菌肺炎为艾滋病患者常见的肺部感染， 是由耶氏肺孢子菌感染所引发的间质性肺炎，具有较高致死率 [1]。肺孢子菌肺炎患者发病初期无典型症状，临床主要表现为低热、干咳、呼吸困难等症状，随疾病进展可导致低氧血症，甚至引起呼吸衰竭。复方磺胺甲噁唑是治疗肺孢子菌肺炎的首选药 物，其主要通过抑制肺孢子菌内叶酸代谢而起到杀 菌作用，但部分患者单一用药效果不佳 [2] 。克林霉 素主要通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌效 果，可用于肺孢子菌肺炎的辅助治疗 [3] 。本文观察 克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片治疗艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者的效果。                


1  资料与方法                               

1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的 104 例艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者为研究对象。纳入标准：符合《艾滋病诊疗指南》[4]和《肺孢子菌肺炎诊断与治疗》[5] 中相关诊断标准；人类免疫缺陷病毒（HIV ）抗体阳性；伴低氧血症；胸部 X 线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质性浸润征象，有时为磨玻璃状 
阴影；依从性良好。排除标准：合并其他并发症者；对本研究所用药物过敏者；合并肝、肾功能损害或胃肠疾病者；患有精神类疾病者；临床资料不全者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批准文号：201003）。按照简单随机化法分为对照组和观察组，各 52 例。对照组男 32 例， 女 20 例；年龄 26~68 岁； 平均（ 47.16±4.21）岁；病程 1~35 个月，平均（ 18.19±0.85）个月；病情严重程度：轻度23例，中度 19 例， 重度 10 例。观察组男30 例，女 22例；年龄 27~68 岁， 平均（47.51±4.16）岁；病程 1~36
个月，平均（ 18.56±0.89 ）个月；病情严重程度： 轻度 20 例， 中度 22 例，重度 10 例。两组一般资  
料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。 

1.2  方法  两组均给予抗病毒、吸氧、纠正电解质紊乱等基础治疗。在此基础上，对照组采用复方磺胺甲噁唑 
分散片（威海诺达药业集团有限公司，国药准字H19990378，每片含磺胺甲噁唑 0.4 g，甲氧苄啶80 mg）治疗，口服， 3 片 / 次， 3 次 /d。观察组在对照组基础上采用注射用盐酸克林霉素（武汉普生制药有限公司，国药准字 H20051739，0.9 g）治疗，取 0.9 g 克林霉素溶于100 mL 的 0.9% 氯化钠注射液，静脉滴注， 1 次 /d。
两组均持续治疗 3 周。          

1.3  观察指标  （ 1）比较两组临床疗效。显效：    低热、干咳及呼吸困难等临床症状基本消失，复查胸部 CT 显示炎性病灶吸收 >50%；好转：低热、干咳及呼吸困难等临床症状明显改善，复查胸部CT显示炎性病灶吸收， 但未超过 50%；无效：低热、干咳、呼吸困难等临床症状与胸部 CT 检查结果无明显变化。总有效率 = （显效 + 好转）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后实验室指标 [ 白蛋白（ALB）、乳酸脱氢酶（LDH）] 水平。采集患者空腹静脉血 4 mL，常规离心取血清，以酶联免疫吸附法检测 ALB、LDH 水平。（3）比较两组治疗前后血气指标 [ 动脉血氧分压（PaO2 ）、血氧饱和度（SaO2 ）] 水平， 采用血气分析仪检测。（4）比较两组不良反应发生率。
  
1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
   
2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 96.15%（50/52），高于对照组的 82.69%（43/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n （%）]
组别		显效		好转		无效	总有效率
对照组（ n=52）	18	（34.62）	25	（48.08）	9	（17.31）	43（82.69）
观察组（ n=52）	21	（40.38）	29	（55.77）	2	（3.85）	50（96.15）
χ2 值							4.981
P 值							0.026

2.2  两组治疗前后实验室指标水平比较  治疗前，两组 ALB、LDH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 ALB 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LDH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
  

表 2  两组治疗前后实验室指标水平比较（ x— ±s ）
ALB（g/L） 组别 治疗后			LDH（U/L）
			治疗后
对照组（ n=52）            25.87±4.19           35.22±4.56*                       504.69±46.15            420.36±32.41*
观察组（ n=52）	25.92±4.21	44.18±3.18*                       506.12±45.82		324.85±22.79*
t 值	0.061	11.622		17.383
P 值	0.476	0.437		0.000
注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后血气指标水平比较  治疗前，两组 PaO2、SaO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PaO2、SaO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
  

		表 3	两组治疗前后血气指标水平比较（ x— ±s ）
PaO2 （mmHg） 组别 治疗后					SaO2 （%）
					治疗后
对照组（ n=52	）	66.89±6.23		76.58±4.12*	85.12±4.39	89.14±1.29*
观察组（ n=52	）	67.12±6.12		85.86±3.28*	85.22±4.51	92.63±2.06*
t 值		0.190		12.707	0.115	10.354
P 值		0.425		0.000	0.455	0.000
注：与治疗前比较， *P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.4  两组不良反应发生率比较  对照组不良反应发生率为 7.69%（4/52），观察组不良反应发生率为11.54%（6/52）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。       

表 4  两组不良反应发生率比较 [n （%）]
组别		恶心		呕吐		皮疹	发生率
对照组（ n=52）	2	（3.85）	2	（3.85）		0	4（7.69）
观察组（ n=52）	2	（3.85）	2	（3.85）	2	（3.85）	6（11.54）
χ2 值							0.443
P 值							0.506

3  讨论                     

艾滋病是由 HIV 感染引起的一种病死率极高的恶性传染病，HIV 能破坏人体免疫系统，使感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗力，其中肺孢子菌肺炎为艾滋病患者常见并发症 [6-7] 。艾滋病患者无法依靠巨噬细胞的吞噬作用和 T 细胞的免疫反应清除肺孢子菌，肺孢子菌不断增殖，肺泡腔内充满菌体和泡状嗜酸性物质，致肺间质增厚、氧交换障碍，最终引起肺间质纤维化 [8-9] 。临床治疗肺孢子菌肺炎患者以抗真菌和对症治疗为主， 复方磺胺甲噁唑分散片为常用抗真菌药物， 其为甲氧苄啶与磺胺甲噁唑的复方制剂，前者能抑制二氢叶酸还原酶，后者能抑制二氢叶酸合成酶，可双重阻断病原菌的叶酸代谢，发挥抗菌效果 [10] 。  


本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [11] 。分析原因为克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，对革兰阳性菌和    厌氧菌均有较强抗菌活性，与复方磺胺甲噁唑分散片联用可扩大抗菌谱，发挥协同增效的作用，能有效杀灭肺孢子菌，促进肺部炎症吸收，进而改善临床症状、提高疗效 [12-13] 。ALB 和 LDH 是评估艾滋病合并孢子菌肺炎患者病情严重程度的常用指标，患者多伴有 ALB 水平下降及 LDH水平升高；且肺孢子菌感染会影响机体通气功能，导致低氧血症。PaO2、SaO2 为临床评估肺通气功能的常用指标[14-15]。

本研究结果同时显示，治疗后，观察组 PaO2、SaO2和 ALB 水平均高于对照组，LDH 水平低于对照组。分析原因可能与克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片可提高灭菌效果并改善病情有关。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联合克林霉素用药未增加安全风险。

综上所述，克林霉素联合复方磺胺甲噁唑分散片治疗艾滋病伴肺孢子菌肺炎患者可提高治疗总有效率和血气指标水平，改善实验室指标水平，效果优于单纯复方磺胺甲噁唑分散片治疗。

参考文献

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[2] 郭静 . 克林霉素联合复方磺胺甲恶唑片治疗艾滋病合并肺孢 子菌肺炎的疗效分析 [J]. 医药前沿， 2018，8（2）： 253-254.
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[5] 阴赪宏 . 肺孢子菌肺炎诊断与治疗 [M]. 北京：中国科学技术 出版社， 2013：12-13
[6] 陈虹谨 . 克林霉素、复方磺胺甲噁唑片联用对艾滋病合并肺 孢子菌肺炎的疗效分析 [J]. 世界复合医学，2020，6（3）：171-173.
[7] 刘春礼，熊新燕，张焕霞，等 . 克林霉素联合复方磺胺甲噁 唑分散片治疗艾滋病并肺孢子菌肺炎的临床疗效 [J]. 中国合 理用药探索， 2019，16（ 11）： 67-69.
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[9] 唐伯莹 . 卡泊芬净联合复方磺胺甲唑治疗艾滋病合并重症肺 孢子菌肺炎的临床观察 [J]. 中国实用医药，2021，16（36）：164-167.

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