金丹盆乐汤保留灌肠联合克林霉素治疗慢性盆腔炎 患者的效果论文

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      【摘要】 目的：观察金丹盆乐汤保留灌肠联合克林霉素治疗慢性盆腔炎(CPID)患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 72 例 CPID 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组 35 例和观察组 37 例。对照组给予克林霉素治疗，观察 组在对照组基础上联合金丹盆乐汤保留灌肠治疗。比较两组治疗前后炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α ) 、白细胞介素 -2 (IL-2) ] 水平、盆腔积液深度、盆腔包块直径和血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度)水平，以及不良反应发生率。结果： 治疗后，两组 TNF- α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 IL-2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义( P<0.05); 治疗后， 两组盆腔积液深度均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 两组盆腔包块直径均小于治疗前， 且观察组小于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ;治疗后，两组全血低切黏度、血浆黏度和全血高切黏度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 金丹盆乐汤保留灌肠联合克林霉素治疗 CPID 患者可改善炎性因子水平，降低血液流变学指标水平和盆腔积液深度，缩小盆腔包块直径，效果优于单纯克林霉素治疗。



　　【Abstract】 Objective: To observe effects of Jindan Penle decoction retention enema combined with Clindamycin in treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease (CPID). Methods: A prospective study was conducted on 72 patients with CPID admitted to the hospital from January 2019 to December 2021. They were divided into control group (35 cases) and observation group (37 cases) according to the random number table method. The control group was treated with Clindamycin, while the observation group was treated with Jindan Penle decoction retention enema on the basis of that of the control group. The levels of inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-2 (IL-2)], the pelvic effusion depth, the pelvic mass diameter, the hemorheology index levels (high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, plasma viscosity), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment, and that of observation group was lower than that of the control group; the levels of IL-2 in the two groups were higher than those before the treatment, and that of observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of the depth of pelvic effusion in the two groups were lower than that before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; the diameters of pelvic mass in the two groups were smaller than those before the treatment, and that of the observation group was smaller than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of whole blood low shear viscosity, plasma viscosity and whole blood high shear viscosity in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Jindan Penle decoction retention enema combined with Clindamycin in the treatment of the CPID patients can improve the levels of inflammatory factors, reduce the levels of hemorheology indexes and the pelvic effusion depth, and reduce the pelvic mass diameter. Moreover, it is superior to single Clindamycin treatment.

　　【Keywords】 Jindan Penle decoction; Retention enema; Clindamycin; Chronic pelvic inflammatory disease; Inflammatory factor; Hemorheology; Adverse reaction

　　慢性盆腔炎(CPID)是临床常见的妇科疾病， 指发生于女性生殖器官及其周围结缔组织或盆腔腹 膜等其他组织的慢性炎症性疾病， 包括子宫内膜炎、 输卵管炎、盆腔腹膜炎等 [1] 。患者主要表现为月经 紊乱、白带异常、性行为疼痛，严重时甚至可能导 致不孕，对患者的身心健康及生命质量造成较大影 响 [2] 。该病治疗难度较大且病程周期长，易反复发 作，西医主要采用广谱抗生素治疗，但常因细菌耐 药性导致治疗效果不理想 [3] 。已知中西医结合治疗 CPID 患者可辨证用药， 标本兼治， 加快症状缓解 [4]。 本文观察金丹盆乐汤保留灌肠联合克林霉素治疗 CPID 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月本院收治的 72 例 CPID 患者进行前瞻性研究。 纳入标准： 符合《妇产科学》中 CPID 的诊断标 准 [5]; 结合病史、临床症状体征、B 超检查和实 验室检查结果等确诊;月经正常。排除标准：有 意识交流障碍或精神病;存在其他器官系统性病 变;妊娠期或哺乳期。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会 批准(批准文号：20181219)。按照随机数字表 法分为对照组 35 例与观察组 37 例。对照组：年 龄 26~46 岁， 平均( 33.32±5.11 )岁; 病程 0.7~10 年， 平均(4.51±1.32)年。观察组：年龄 25~44 岁， 平均(32.12±5.02)岁;病程 0.5~9 年，平均 (4.21±1.13)年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予盐酸克林霉素棕榈酸酯 分散片(广州一品红制药有限公司，国药准字 H20030434. 75 mg) 治 疗， 150 mg/ 次， 4 次 /d， 温开水送服。 7 d 为1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。

　　观察组在对照组基础上联合金丹盆乐汤保留灌 肠治疗。组方：莪术 10 g，皂角刺、桂枝和郁金各 15 g，蛇床子 20 g，苦参、蒲公英各 25 g ，丹参、 败酱草各 30 g。将上述药物加入 300 mL 水中浸泡 30 min 后，煎至 150 mL 左右，药液温度降至 40 ℃ 左右时，取水去渣进行灌肠。灌肠前嘱患者排空大 小便，垫高臀部取左侧卧位，采用涂抹有石蜡油的 一次性肛管缓慢轻柔插入肠道 14~20 cm 后，缓慢 注入药液后拔除一次性肛管， 嘱患者尽可能忍耐， 使灌肠液保留 1 h 以上， 1 次 /d，连续治疗 14 d。

　　1.3 观察指标 ( 1 )比较两组治疗前后炎性因子水平， 包括肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α ) 和白细胞 介素 -2 (IL-2)， 采用酶联免疫吸附法测定。(2) 比较两组治疗前后盆腔积液深度和盆腔包块直径， 采用 B 超测定。(3)比较两组治疗前后血液流变 学指标水平，包括全血高切黏度、全血低切黏度、 血浆黏度，采用英国产 Benson BV 200 等离子黏度 计测定。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 TNF- α 、IL-2 水平比较，差异均无统计学意 义( P>0.05) ;治疗后，两组 TNF- α 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，两组 IL-2 水平均 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后盆腔积液深度和盆腔包块直径 比较 治疗前，两组盆腔积液深度和盆腔包块直径 比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;治疗后， 两组盆腔积液深度均低于治疗前，且观察组低于对 照组，两组盆腔包块直径均小于治疗前，且观察 组小于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 2.

　　2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组全血低切黏度、血浆黏度和全血高切黏 度水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05); 治 疗后，两组全血低切黏度、血浆黏度和全血高切黏 度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 3.



　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组出现呕吐、 头晕各 1 例，不良反应发生率为 5.41% (2/37); 对照组出现腹泻、呕吐各 1 例，不良反应发生率为 5.71% (2/35) ;两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义( χ2=0.209. P=0.647)。

　　3 讨论

　　CPID 可由多种病原菌感染所致，其病原体可 分为内源性和外源性，前者包括阴道内的厌氧菌和 需氧菌，后者包括淋病奈瑟菌、支原体和沙眼衣原 体，临床多采用广谱抗菌药物治疗。其中克林霉素 主要用于治疗革兰阳性球菌和厌氧菌感染，可抑制 细菌蛋白质合成，达到杀灭细菌的目的;且其在多形核白细胞内的浓度比细胞外高 40 倍，故对细胞 内细菌有很强的作用 [6]。但长期使用可产生耐药性， 甚至导致免疫功能紊乱，且包块、盆腔积液也会影 响病灶区域的药物吸收，这也是抗生素治疗盆腔炎 无法根除及停药后复发的主要原因 [7]。

　　中医学将盆腔炎性疾病归属于“妇人腹痛”“带 下病”“癥瘕”等范畴，本病多为产后、宫腔内手 术后或经期卫生不良所致，湿热内侵，与气血相搏 结，阻滞冲任，瘀结不畅，瘀热互结，滞于少腹， 伤及任带，导致腹痛带下，缠绵难愈 [8] 。金丹盆乐 汤中莪术可破血行气、消积止痛;丹参可活血通经、 祛瘀止痛;桂枝与莪术、丹参配伍可发挥活血散结、 化湿利水的作用;皂角刺可活血消痈、消肿托毒; 郁金可活血化瘀、清热解毒;蛇床子 可调理气脉、 燥湿杀虫;苦参可清热燥湿、杀虫利尿;蒲公英可 清热解毒、消痈散结、利尿通淋;败酱草可清热解 毒、祛瘀排脓。上述药物共奏清热解毒、活血祛瘀、 散结之功效。现代药理学研究显示，皂角刺能增加 毛细血管通透性，改善局部血液循环，且可抑制炎 性分泌物，并促进机体对炎性分泌物的吸收 [9] ;丹 参可改善组织血液循环，缓解缺血性疼痛;蒲公英含有香豆素、倍半萜内酯和黄酮类化合物，具有显 著的抗炎杀菌作用，且可预防血小板聚集，加速血 液循环， 改善血液流变学 [10]。已知直肠周围有丰富 的动脉、静脉和淋巴丛，血流速度缓慢，保留灌肠 药物可由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收 进入大循环，因不经过肝脏，可避免首过效应;且 直肠黏膜紧邻盆腔器官，管壁较薄，药液也可通过 黏膜渗透直接作用于病灶;此外，还可借助药液的 温热作用促使药物充分吸收，改善盆腔血液微循环 状态，减轻包块粘连，软化病变的结缔组织，促进 局部疼痛和炎症症状缓解 [11]。

　　已知 TNF- α 主要由 Th1 细胞分泌， 其水平可 反映盆腔及其他身体组织炎症病理性损伤程度 [12]; IL-2 则是抗炎因子，能增强 T 细胞对炎症的免疫 应答及杀伤作用 [13]。本研究结果显示， 治疗后， 观 察组 TNF- α、全血低切黏度、血浆黏度和全血高 切黏度水平均低于对照组， IL-2 水平高于对照组， 盆腔积液深度低于对照组，盆腔包块直径小于对照 组，这一结果与文献报道相吻合 [14] 。分析原因为 金丹盆乐汤保留灌肠联合克林霉素可从不同作用机 制发挥协同增效作用，提高盆腔及其周围组织的抗感染能力，减少炎性渗出，并加快子宫直肠对积液的吸收;且可促进患者血液循环，增强局部新陈代 谢，使得部分代谢产物及炎性产物的排泄加快，进 而改善盆腔局部组织炎症状态和血液流变学指标水平 [15-16] 。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合金丹盆乐汤保留灌肠治疗未增加安全风险。综上所述，金丹盆乐汤保留灌肠联合克林霉素治疗 CPID 患者可改善炎性因子水平，降低血液流变学指标水平和盆腔积液深度， 缩小盆腔包块直径，效果优于单纯克林霉素治疗。

　　参考文献
 
 
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