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【摘要】 目的： 探讨超声监视下宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）治疗黏膜下子宫肌瘤（SM）患者的效果。方法： 选取 96 例 SM 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组各 48 例。对照组采用常规 TCRM 治疗，观察组采用超声监视下 TCRM 治疗。比 较两组围术期指标（术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间）水平、手术前后子宫动脉血流参数 [ 搏动指 数（PI）、阻力指数（RI）]、术后并发症发生率及肌瘤残留率。 结果： 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、下床活 动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后 RI 均大于术前，PI 均小于术前，且观察组 RI 大于对照组，PI 小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 6.25%，低于对照组的 20.83%；观察组肌瘤残留率为 4.17%，低于对 照组的 16.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论： 超声监视下 TCRM 治疗 SM 患者可减少术中出血量，缩短手术时间、术后肛门排 气时间、下床活动时间及住院时间，促进病情恢复，降低并发症发生率及肌瘤残留率，效果优于常规 TCRM 治疗。
【关键词】 超声监视下；宫腔镜电切术；黏膜下子宫肌瘤；围术期指标；性激素
Effects of hysteroscopic electric resection under ultrasound monitoring in treatment of patients with submucosal uterine fibroids
SHENG Lingling
(Department of Obstetrics and Gynecology of Xinzheng the Second People’s Hospital, Zhengzhou 451100 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To explore effects of hysteroscopic electric resection under ultrasound monitoring (TCRM) in treatment of patients with submucosal uterine fibroids (SM). Methods: 96 SM patients were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table, 48 cases in each group. The control group was treated with conventional TCRM, while the observation group was treated with TCRM under ultrasound monitoring. The perioperative indicator levels (intraoperative blood loss, operation time, postoperative anal exhaust time, ambulation time and hospitalization time), the uterine artery blood flow parameter levels [pulsatility index (PI), resistance index (RI)], the incidence of postoperative complications and the residual rate of fibroids were compared between the two groups before and after the surgery. Results: The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group; the t operation time, the anal exhaust time, the ambulation time, and the hospitalization time were all shorter than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The postoperative RI in the two groups was greater than that before the surgery, and the PI levels were less than those before the surgery; the PI level of observation group was greater than that of the control group, the PI level was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.25%, which was lower than 20.83% in the control group; the residual rate of fibroids in the observation group was 4.17%, which was lower than 16.67% in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: TCRM under ultrasound monitoring in the treatment of the SM patients can reduce the amount of intraoperative blood loss, shorten the operation time, the postoperative anal exhaust time, the ambulation time and the hospitalization time, promote the recovery of the disease, and reduce the incidence of complications and the residual rate of fibroids. Moreover, it is superior to conventional TCRM treatment.
【Key words】 Ultrasound monitoring; Hysteroscopic electric resection; Submucosal uterine fibroids; Perioperative indicator; Sex hormone
子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，其中黏膜下子宫 肌瘤（ submucous myoma，SM）约占 15%，其恶变 可能性较小，但会引起不规则出血、痛经等症状， 严重降低患者生命质量 [1] 。临床常采用宫腔镜下 子宫肌瘤电切术（transcervical resection of myoma， TCRM）治疗 SM，但宫腔镜下容易遗漏部分凸起不明显的子宫肌瘤，而且切除深度不好把握，易导致 子宫穿孔、宫腔粘连等并发症 [2] 。超声是诊断子宫 肌瘤的常用手段，在超声下进行 TCRM 能清晰显示 位于子宫黏膜下、浆膜下、肌壁间的肌瘤，在精确 切除肌瘤的同时，还可避免子宫穿孔 [3] 。本文探讨 超声监视下 TCRM 治疗 SM 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月 本院收治的 96 例 SM 患者为研究对象。纳入标准：符合《妇产科学》中子宫肌瘤相关诊断标准 [4]，经 宫腔镜、超声等检查确诊为 SM；伴有不同程度的 痛经、贫血、经期延长、月经紊乱症状；子宫肌瘤 国际妇产科联盟（FIGO）分型为 0~2 型；肌瘤直 径 <5 cm，且边缘距离子宫浆膜 0.5 cm 以上。排除 标准：子宫恶性肿瘤或肌瘤有恶变倾向；宫颈存 在瘢痕，无法充分扩张；伴有生殖道感染；存在 手术或麻醉禁忌证。患者均签署知情同意书，本 研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字 表法分为对照组、观察组各 48 例。对照组年龄 22~56 岁， 平 均（37.39±7.52） 岁； 病 程 1~6 年， 平均（3.56±1.18）年；肌瘤直径 3.2~4.5 cm，平均 （3.81±0.28）cm；FIGO 分型：0 型 21 例，1 型 18 例，2 型 9 例；体质量指数 18.7~25.2 kg/m2 ，平均 （22.68±1.25）kg/m2 。观察组年龄 22~57 岁，平均 （37.42±7.61）岁；病程1~6年，平均（3.56±1.18）年； 肌瘤直径 3.1~4.7 cm，平均（3.87±0.30）cm；FIGO 分型：0 型 23 例，1 型 17 例，2 型 8 例；体质量指数 18.9~25.7 kg/m2 ，平均（22.84±1.41）kg/m2 。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可 比性。
1.2 方法 两组均在月经干净后 3~7 d 手术，术前 2 h 将 1 片（0.2 mg）米索前列醇置于阴道后穹隆处 对宫颈进行软化。 对照组行常规 TCRM，患者取膀胱截石位，静 脉全身麻醉，常规消毒术区。采用生理盐水充盈 膀胱，暴露宫底。将宫腔镜（德国 KARL STORZ 公司，国械注进 20162185157）缓慢置入宫腔，采 用 4% 甘露醇持续膨宫，膨宫压力 100~120 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），在宫腔镜下探查宫腔，分 离粘连，找到子宫肌瘤。根据子宫肌瘤大小、位置、 形态选择电切方案，对于 0、1 型肌瘤，采用 U 型 电刀顺行切割，带鞘拉回；对于 2 型肌瘤，用针状 电极纵行切开肌瘤基底部的包膜，钝性分离肌瘤后 进行完整切除，对子宫创面进行电凝止血。采用宫 腔球囊压迫止血，并于 24 h 后取出。
观察组行超声监视下 TCRM 治疗，体位、麻醉、 手术准备等同对照组，采用西门子公司 ACUSON 超 声 仪（ 国 械 注 进 20173231079）， 探 头 频 率 3.5 MHz，实时监测宫腔形态、瘤体情况。首先根 据术前超声图像，在宫腔镜下找到肌瘤，使用超声 探查瘤体深度，采用环形电切刀将瘤体精准切除， 不同肌瘤切除方法同对照组。充分止血后，放置宫 腔球囊。两组术后均给予抗感染治疗。
1.3 观察指标 （1）比较两组围术期指标水平， 包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、 下床活动时间及住院时间。（2）比较两组手术前 后子宫动脉血流参数。分别于术前、术后 7 d 采用 多普勒超声测定子宫动脉的搏动指数（PI）、阻力 指数（RI）。（3）比较两组术后并发症发生率和 肌瘤残留率。
1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 22.0 对数 据进行分析，计数资料（并发症、残留率）以率 （%）表示，行 χ 2 检验，计量资料（围术期指标、 血流参数）以（x — ±s）表示，行 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 观察组术中出血 量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、下床活 动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后子宫血流参数比较 术前， 两 组 子 宫 血 流 参 数 比 较， 差 异 无 统 计 学 意 义 （P>0.05）；两组术后 RI 均大于术前，PI 均小于术 前，且观察组 RI 大于对照组，PI 小于对照组，差 异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率及肌瘤残留率比较 观察 组并发症发生率为 6.25%（3/48），低于对照组 的 20.83%（10/48）；观察组肌瘤残留率为 4.17% （2/48），低于对照组的 16.67%（8/48），差异均 有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
SM 为妇科常见、多发疾病，可导致子宫异常 出血、失血性贫血、不孕症等并发症，对于较大的 肌瘤，临床多采用手术切除 [5-6]。TCRM 是临床治 疗 FIGO 分型为 0~2 型子宫肌瘤的首选术式，具有 微创、可视化等优势，但单纯宫腔镜手术难以显示 子宫外形、肌层结构及肌瘤准确位置，对于根部在 黏膜下的肌瘤切除不彻底，而且切除深度不好把握， 切除过深会导致子宫穿孔、出血量增加 [7-8]。
研究表明，超声监视下 TCRM 能利用超声的定 位与导向作用，显示子宫肌瘤的准确位置，降低子 宫肌瘤残留率，还能通过子宫肌壁对电热作用的回 声变化，判断切割范围与切割深度，减轻对子宫壁 的损伤， 从而降低术中出血量， 促进术后恢复 [9-10]。
本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照 组，手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及住 院时间均短于对照组，术后并发症发生率和肌瘤残 留率均低于对照组。分析原因为在超声全方位监视 下，宫腔镜探查时能更快地找到肌瘤，从而缩短手 术时间， 还可使切割范围更准确， 避免损伤子宫壁， 有效减少术中出血量，降低术后子宫穿孔、宫腔粘 连等并发症发生率，有助于术后恢复，从而缩短肛 门排气时间、下床活动时间及住院时间 [11-12]。此外， 超声能清晰显示子宫肌层瘤体残留，有助于彻底清 除肌瘤，提高治疗效果。
此外，子宫血流参数是反映子宫健康程度的有 效指标，由于子宫肌瘤是一种良性肿瘤，SM 患者 子宫动脉的 RI 较健康人减小，PI 较健康人增大， 当肌瘤被切除时，子宫血流参数会得到改善 [13-14]。 本研究结果还显示，两组术后 RI 均大于术前，PI 均小于术前，且观察组 RI 大于对照组，PI 小于对 照组。分析原因在于TCRM治疗SM能彻底清除肌瘤， 子宫肌瘤残留率低，子宫内膜能更快恢复正常，因 此术后子宫血流参数的改善程度优于对照组。
综上所述，超声监视下 TCRM 治疗 SM 患者能减 少术中出血量，缩短手术时间、术后肛门排气时间、 下床活动时间及住院时间，促进病情恢复，降低并发 症发生率及肌瘤残留率，效果优于常规 TCRM 治疗。
参考文献
[1] 韩一栩，刘玉珠，陈琨 . 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的可行性与安全性 [J]. 实用癌症杂志，2018，33（ 10）：1721-1723.
[2] 俞建国，曹俏玮，杨日辉，等 . 经胸超声心动图持续监测在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术中的应用价值 [J]. 重庆医学， 2020，49（2）： 231-234.
[3] 王晓辉，罗晓华 . 超声监视下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效 [J]. 中国临床医生杂志，2018，46（7）： 853-855.
[4] 谢幸，苟文丽 . 妇产科学 [M]. 8 版 . 北京：人民卫生出版社，2013：310-312.
[5] 许芙蓉，王海燕 . 宫腔镜术对黏膜下子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响 [J]. 实用临床医药杂志， 2017，21（9）： 146-147.
[6] 刘巧，金红，李娟 . 宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及流产后宫腔残留的临床疗效及安全性评价 [J]. 中国优生与遗传杂志， 2021，29（ 11）： 1590-1593.
[7] 符松鹤 . 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果观察 [J]. 河南外科学杂志， 2019，25（4）： 151-152.
[8] 马秀玲 . 超声监视引导下宫腔镜电切术对子宫黏膜下肌瘤患者术后康复及月经恢复的影响 [J]. 现代医用影像学，2018， 27（3）： 911-912.
[9] 曾益林，杜坚英，应丹，等 . 超声监视引导下宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的体会 [J]. 浙江创伤外科， 2017，22（3）：474-475.
[10] 郭红霞 . 超声监视下宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者的疗效及安全性分析 [J]. 首都食品与医药，2020，27（ 11）：51.
[11] 王玉 . 超声监视引导下宫腔镜电切术对子宫黏膜下肌瘤患者术后康复及并发症发生率的影响 [J]. 现代医用影像学，2018， 27（5）： 1795-1796.
[12] 吕立威，颜雪萍，符俊娟 . 超声对子宫肌瘤分型及在宫腔镜电切术中的应用 [J]. 中国妇幼健康研究，2022，33（ 1）：117-123.
[13] 丁芸，王流强，薜利 . 阴道彩超检查子宫肌腺病和子宫肌瘤的临床效果对比分析 [J]. 中国医药指南，2011，9（ 19）：36-37.
[14] 李卫兵 . 子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断的诊断符合率及子宫动脉血流参数分析 [J]. 中国社区医师，2018，34（28）：121-122.
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