SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF ）患者接受经皮椎体后凸成形术（PKP ）、经皮椎体成形术（PVP ）治疗，分 析对其围术期指标、脊柱功能、椎体功能的影响。方法 回顾性分析 2018 年 1 月至 2022 年 12 月汉中市铁路中心医院收治的 62 例 OVCF 患者的临床资料，根据不同的手术方式分为 A 组（31 例， PVP 治疗）和 B 组（31 例， PKP 治疗）。两组患者均于术后随访 6 个月。比 较两组患者围术期指标，术前与术后 6 个月的脊柱功能与椎体功能，以及术后 6 个月的并发症发生情况。结果 与 A 组比， B 组患者骨 水泥用量增多， 手术时间、术后住院时间延长；与术前比， 两组患者术后 6 个月 Oswesry 功能障碍指数（ODI ）、Roland-Morris 功能障碍 调查表（RMDQ）评分及椎体高度压缩率均降低， B 组椎体高度压缩率较 A 组更低；而日本骨科学会（JOA ）评分、椎体前缘高度升高， B 组椎体前缘高度较 A 组更高；伤椎 Cobb 角缩小， B 组较 A 组更小；与 A 组比， 术后 6 个月 B 组并发症总发生率降低（均 P<0.05 ）。 两组患者术中出血量及术后 6 个月 JOA 评分、 ODI 指数、RMDQ 评分组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05 ）。结论 PVP 、PKP 术式均能有效改善 OVCF 患者的脊柱功能，但与 PVP 相比，虽然 PKP 治疗 OVCF 会增加骨水泥用量，延长住院时间，但更有利于改善 椎体功能，降低并发症发生风险，安全性较高。
【关键词】骨质疏松; 椎体压缩骨折; 经皮椎体后凸成形术; 经皮椎体成形术; 脊柱功能; 椎体功能
骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）是由于患者骨组织量减少及骨 强度降低而造成的脊柱椎体单发性甚至多发性的压缩骨折， 处理不当会引发迟发性神经功能障碍、坠积性肺炎等并发 症，影响患者正常生活。保守治疗是 OVCF 患者的传统治 疗方式，但患者术后需长期卧床，易导致椎体进一步脱矿 化、骨折难以愈合等问题。经皮椎体成形术（PVP）治疗 属于一种微创介入技术，其主要采用经皮插入椎体的穿刺 针注入骨水泥到压缩骨折的椎体中，增加椎体强度和稳定 性，避免椎体继续塌陷 [1] ；而经皮椎体后凸成形术（ PKP ） 经皮穿刺至病变椎体内是透过影像学技术实现的，使用球 囊撑开椎体后注入骨水泥，该入路方式可有效重建脊柱稳 定性，使患者早期恢复正常活动 [2] 。不同手术方式的效果 存在差异，关于 PVP 与 PKP 两种不同手术方式治疗 OVCF 患者的效果及安全性仍存在一定的争议。故本研究旨在探 讨 PVP 与 PKP 对 OVCF 患者的改善作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2022 年 12 月 汉中市铁路中心医院收治的 62 例 OVCF 患者的临床资料，根据不同的手术方式分组。A 组（31 例）患者年龄 60~87 岁，平均（71.03±5.48 ）岁；男性 19 例，女性 12 例；胸椎骨折 11 例、腰椎骨折 20 例；损伤节段：双节 段 4 例、单节段 27 例。B 组（31 例）患者年龄 61~88 岁， 平均（70.89±5.22）岁；男性 18 例，女性 13例；胸椎骨 折 12 例、腰椎骨折 19例；损伤节段：双节段 5 例、单节 段 26 例。两组间上述一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《骨科疾病诊 疗指南（第 3 版）》[3] 中 OVCF 的相关诊断标准；②经影 像学检查确诊；③符合手术指征；④神经功能正常。排除 标准：①合并脊髓、神经根受损；②既往有胸腰椎手术 史；③合并其他症状性腰腿痛疾病。本研究经院内医学伦 理委员会批准。
1.2 手术方法 术前两组患者影像学检查，行局部浸润 麻醉，保持仰卧位，体位复位，常规消毒、铺巾，同时 在 C 臂 X 射线机引导下对椎体进行定位辅助手术。A 组 患者给予 PVP 治疗：选择合适的穿刺点， 通常为棘突旁 2~3 cm 位置，穿刺角度为 15°~20 °（穿刺针与机体矢状 面），并确定正侧位透视见针尖处于椎体前 1/3 位置，透 视确定穿刺针进入椎体内，拔除针芯并置入导针，透视见导针位置满意，注入造影剂仔细观察缺损泄漏和静脉充盈 情况，调制骨水泥至拉丝状，以每次 0.5 mL 的剂量均匀 且缓慢地注入椎体内，根据骨折的压缩程度明确所注入的 量，观察骨水泥有无渗漏，若发生渗漏应即刻停止。待骨 水泥完全凝固（1~2 min）后旋转并拔出穿刺针，压迫穿刺 位置，缝合止血，采用无菌包扎，15 min 平卧，随后结束 手术。B 组患者给予 PKP 治疗，首先确定正位透视下双侧 椎弓根形状对称，并保持与棘突距离相同，在椎弓根投影 的外上缘处透过 C 臂机，置入带芯穿刺针，针尖直至椎 体后壁后继续置入 4 mm后停止。将穿刺针内芯拔出，留 置穿刺针外管，通过导丝将穿刺针取出，由顺导引针将多 级穿刺扩张套筒置入，确保套筒前端距椎体后缘皮质前端 2~3 mm ，将精细钻通过套管置入，钻头尖达到合适位置 后将其拔出，随后将球囊扩张置入，置入最佳位置为 3/4 椎体前，并由后上向前下倾斜；对侧的穿刺以及球囊扩张 操作同上。扩张双侧球囊时应连接注射装置，对椎体复位 确认满意后，停止增压。将球囊取出后，将调制成拉丝状 的骨水泥缓慢的注入椎体中，在骨水泥快溢出椎体范围 时，停止注入，将注射装置在骨水泥完全凝固后取出，压 迫穿刺位置，逐层缝合伤口，采用无菌包扎，15 min 平卧， 随后结束手术。两组患者术后处理均口服抗骨质疏松药 物，术后 1 周开始鼓励患者适当下地活动，拆线后出院。 并于术后随访 6 个月。
1.3 观察指标 ①围术期指标：统计两组患者骨水泥用 量、术中出血量、手术时间、下床活动时间、术后住院 时间。②脊柱功能：采用日本骨科学会（JOA）评分 [4]、 Oswesry 功能障碍指数（ODI ）[5]、Roland-Morris 功能障碍 调查表（RMDQ）[6] 评分评估患者术前、术后 6 个月脊柱 功能恢复情况，JOA 总分为 0~29 分， ODI 总分为 50 分， RMDQ 评分总分 0~24 分，JOA 评分越低，表明功能障碍 越明显； ODI、RMDQ 评分得分越高，提示功能障碍越严 重。③椎体功能：分别于术前、术后 6 个月，采用 X 射 线计算机体层摄影设备（沈阳东软医疗系统有限公司，型 号：NeuViz 16 Classic）以骨折椎体为中心摄取胸椎正侧位 X 线片，采用 NEUSOFT PACS/RIS 软件测量椎体前缘高度、伤椎 Cobb 角，椎体前缘高度压缩率 =（伤椎上、下相邻椎体前缘高度均值－伤椎前缘高度）/ 伤椎上、下相邻 椎体前缘高度均值 × 100%。④并发症：统计骨水泥渗漏、 神经损伤表现、下肢深静脉血栓、切口感染的发生情况。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据 分析，计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，且方 差齐，以 ( x ±s) 表示，行t 检验，术前术后比较采用配 对t检验；计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期指标比较 与 A 组比， B 组患者骨 水泥用量增多，手术、术后住院时间延长，差异均有统计 学意义（均P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者脊柱功能比较 与术前比，术后 6 个月 两组患者 JOA 评分均显著升高， ODI 指数、RMDQ 评分 均显著降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05 ）；而术 后 6 个月上述评分组间比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），见表 2。
2.3 两组患者椎体功能比较 与术前比，术后 6 个月两 组患者椎体前缘高度均升高， B组更高；椎体高度压缩率 均降低， B组更低；伤椎 Cobb 角均缩小， B 组更小，差异 均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。
2.4 两组患者并发症比较 术后 6 个月 B 组并发症总发 生率低于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。
3 讨论
OVCF 在中老年人群中较为常见，主要是由于患者随 着年龄的增长，身体各项机能减退，会流失钙质，改变骨 量及骨微结构，因此，易发生骨脆性骨折。
目前常用手术治疗 OVCF，其中PKP 与PVP 治疗的主 要原理均为置入套管注入骨水泥，骨水泥固化后能够较好 地增强脊柱的稳定性，减少骨折部位对周围神经、肌肉等 组织的牵拉，避免再骨折，同时利用骨水泥固化发热的特 性，阻滞神经传导，还能够在一定程度上消除炎症因子， 因此， 两种手术均能促进患者脊柱功能的改善。但 PKP 治 疗中需要多次操作，在骨折椎体中注入大量骨水泥，能够 最大限度改善脊柱功能并恢复脊柱序列，因此，也会延长 手术操作时间 [7]。本研究结果显示， 与 A 组比， B 组患者 骨水泥用量多，手术时间、术后住院时间长，术后 6 个月 两组患者 JOA 评分均升高，ODI 指数、RMDQ 评分均降 低；此外，PVP 术式术后并发症较多， 预后效果不理想， 而 PKP 治疗中球囊扩张可促进患者椎体中产生空腔， 保证注 入骨水泥时的安全性， 增加伤椎的支撑力， 与 PVP 相比， PKP 可明显降低骨水泥渗漏产生的风险， 防止骨水泥向后 渗漏，避免对神经与脊髓造成伤害，减少并发症发生 [8] 。 本研究中， 术后 6 个月 B 组并发症总发生率低于 A 组，提 示两种手术方式均能有效改善 OVCF 患者的脊柱功能， 与 PVP 治疗相比， 虽然 PKP 治疗 OVCF 患者会增加骨水泥用 量，延长术手时间、术后住院时间，但安全性较高。
PKP 手术过程中球囊可在椎体中发挥机械扩张作用， 进一步撑开受到压缩的骨小梁和上下椎板，使上终板复位 从而促进椎体高度恢复，同时发挥出矫正脊柱后凸畸形的 效果，有效纠正伤椎局部 Cobb 角 [9] 。此外，PKP 手术联 合球囊扩张预先撑开一个供骨水泥容纳的空间，可促进裂 隙充分扩张， 相较于 PVP 手术， 其促使裂隙部分张开的效 果更优，骨水泥弥散较好，椎体应力分布较为均匀，能更 好地恢复脊柱原有形态， 维持矢状位平衡， 促进 OVCF 患 者椎体功能的恢复 [10]。本研究结果显示， 术后 6 个月 B 组患者椎体前缘高度高于A 组，椎体高度压缩率低于A 组， 伤椎 Cobb 角小于 A 组， 提示与 PVP 治疗相比， PKP 治疗 OVCF 患者更有利于改善椎体功能。
综上， PVP、PKP 术式均能有效改善 OVCF 患者的脊 柱功能，但与 PVP 相比，虽然 PKP 治疗 OVCF 会增加骨 水泥用量， 延长手术时间与术后住院时间， 但 PKP 更有利 于改善患者椎体功能，安全性较高，值得临床推广。
参考文献
[1] 张亮, 刘磊, 周建伟, 等. 两种椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压 缩性骨折疗效比较 [J]. 临床骨科杂志 , 2019, 22(6): 659-661, 667.
[2] 陈彦 , 严小林 , 曾永吉 , 等 . 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成 形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析 [J]. 中国骨与关 节损伤杂志 , 2022, 37(7): 728-730.
[3] 陈安民 , 李锋 . 骨科疾病诊疗指南 [M]. 3 版 . 北京 : 人民卫生出 版社 , 2013: 132-146.
[4] 戎涛 , 马艳红 , 张进虎 . 针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及 对 JOA 评分、Barthel 指数、VAS 评分和 ODI 的影响研究 [J]. 中 国医药科学 , 2022, 12(13): 119-122.
[5] 田先柱 , 桂炜炜 , 卢超 . 益肾补髓汤联合 PVP 治疗骨质疏松性胸 腰椎体压缩性骨折的效果及对患者 Oswestry 功能障碍指数的影 响 [J]. 中国医学创新 , 2022, 19(9): 110-114.
[6] 周强 , 刘煊文 , 刘婷 , 等 . 腰痛患者椎旁肌肌电图频谱特征与功 能障碍的相关性 [J]. 颈腰痛杂志 , 2020, 41(4): 458-460.
[7] 王博 , 王庆雷 , 臧传义 , 等 . 两种椎体成形术对脊柱骨折患者 Cobb 角及伤椎前缘高度的影响 [J]. 中国临床医生杂志 , 2020,48(10): 1222-1224.
[8] 贺旭 , 马鹏飞 , 马雪峰 , 等 . 经皮椎体成形术治疗多发性骨质疏 松性椎体压缩骨折的疗效 [J]. 临床骨科杂志 , 2019, 22(2): 140-142, 146.
[9] 张子龙 , 杨俊松 , 郝定均 . 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形 术治疗相邻双椎体急性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床对比研 究 [J]. 骨科 , 2021, 12(1): 1-7.
[10] 巩陈 , 申才良 , 吴建明 . 经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术 治疗胸椎骨质疏松性骨折伴肋间痛的疗效比较 [J]. 实用医学杂 志 , 2022, 38(5): 600-605.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/75063.html
