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摘要：目的观察椎成形术联合唑来膦酸治疗老年椎体压缩性骨折3年的疗效。方法2015年8月至2018年8月共收治老年胸腰椎椎体压缩性骨折患者145例，其中女性116例，男性29例；患者年龄为63-98岁，平均(77±8)岁。所有患者无手术禁忌症，在C臂引导下给予行椎体成形术或椎体后凸成形术，术后7d按常规给予唑来膦酸静脉输注，同时给予补充钙剂、维生素D。术后一周和随访获得患者腰背痛视觉模拟评分(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)，及骨密度、骨代谢指标等相关数据。采用t检验对术后与术前，术后不同时间组数据进行统计分析。结果术后一年、二年、三年对患者进行随访，其中一年随访率64%，二年随访率53%，三年随访率38%，失访率21%。在完成三年随访的55例中，发生再次骨折者有9例。根据对患者VAS腰背痛VAS评分(t=2.93)、ODI评分(t=0.97)、骨密度同术前比较均有明显改善，且差异有统计学意义(P<0.05)。差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标变化无统计学差异。结论椎体成形术结合多种抗骨质疏松药物如椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折，能有效缓解临床症状，提高生活质量。
关键词：骨质疏松；骨密度；药物疗法；骨质疏松性骨折；椎体成形术
本文引用格式：李伟,杨丽娜.椎体成形术联合唑来膦酸治疗老年性椎体压缩骨折的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):1-2.
The Curative Effect of Vertebroplasty Combined with Zoledronic Acid(Zoledronic acid)in the Elderly Patients with Vertebral Compression Fracture
LI Wei1,YANG Li-na2*
（1.Chengdu Xinhua Hospital,Chengdu Sichuan;2.Medical and Health Service Guidance Center of Sichuan,Chengdu Sichuan）
ABSTRACT:Objective To observe the curative effect of vertebroplasty combined with zoledronic acid(Zoledronic acid)for 3 years in the elderly patients with vertebral compression fracture.Methods From August 2015 to August 2018,145 elderly patients with thoracolumbar vertebral compression fractures were treated,including 116 females and 29 males,with an average age of(77±8)years(63~98 years).All patients were excluded from contraindications and were given vertebroplasty under the guidance of C-arm.Seven days after operation,zoledronic acid was infused intravenously with calcium supplement,vitamin D.All the patients were followed up for 6 months,12 months,24 months and 36 months before,immediately after operation and 6 months,12 months,24 months and 36 months after operation.The visual analogue score(VAS),Oswestry dysfunction index(ODI),)and bone mineral density(BMD)of patients with low back pain were obtained.Bone metabolism index and other related data.T-test was used to analyze the data of postoperative,preoperative and postoperative groups at different time points.Results The patients were followed up one year,two years and three years after surgery,among which the follow-up rate was 64%,53%,38%and 21%respectively.Of the 55 patients who completed a three-year follow-up,9 had a secondary fracture.VAS score(t=2.93),ODI score(t=0.97)and bone mineral density of the patients were significantly improved compared with those before surgery,and the differences were statistically significant(P<0.05).The difference was statistically significant(P<0.05),and there was no statistical difference in other indexes.Conclusion The treatment of senile vertebral compression fracture with vertebroplasty combined with the treatment of various anti-osteoporosis drugs,such as vertebroplasty,can effectively relieve the clinical symptoms and improve the quality of life.
KEY WORDS:Osteoporosis;Drug therapy;Osteoporotic fracture;Vertebroplasty
0引言
椎体骨质脆性增加，发生于椎体等部位的压缩性骨折[1]。该病老年人群中的发生率高，一旦发生骨折，如不采取积极有效的干预措施，骨质疏松进一步加重，往往导致椎体骨折部位的二次骨折，甚至导致患者的死亡等严重并发症，给患者及家人带来诸多痛苦，目前已成为广受关注的医学问题及社会问题。近年来，得益于椎体成形术的广泛开展，老年骨质疏松伴椎体骨折患者其短期效果有明显改善，但老年患者骨质的根本改善，仍需要采取有计划性，行之有效而易于坚持的抗骨质疏松药物治疗。本文通过回顾性研究我院收治的老年患者的治疗及定期随访，从老年患者术后应用唑来膦酸临床疗效与术后抗骨质疏松治疗进行临床观察分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例资料采用成都市新华医院骨科和内分泌科自2014年8月至2018年8月间收治的原发性老年骨质疏松椎体骨折手术患者进行回顾性研究分析（部分骨科手术患者再次入院收入内分泌科病房）。男性患者29例，年龄63-98岁，平均年龄(77±8)岁。所有患者入院后均给予双能X线骨密度仪进行骨密度检测，并且常规检查肝功能、肾功能、心肺功能、血管彩超及骨代谢五项等实验室检查。明确诊断后，自愿采取椎体成形术或椎体后凸成形术，术后给予静脉输注唑来膦酸，并持续进行抗骨质疏松药物治疗1-3年。
1.2治疗方法
1.2.1手术治疗
手术方式包括经皮椎体成形术(PVP)，和经皮椎体后凸成形术(PKP)[2]。两种手术方式的选择根据骨折椎体压缩的高度和患者的知情选择来决定。一般说来，椎体压缩骨折丢失高度<1/3者，采用PVP治疗；而对于椎体压缩骨折丢失高度>1/3者，或术前CT检查提示椎体骨质特别是椎体后缘骨质破坏严重的，我们预计术中发生骨水泥渗漏风险可能性比较高，则建议患者行PKP治疗。患者采取仰卧位，全麻后，在C形臂引导下确定伤椎位置，一边穿刺一边进行正侧位透视，确保穿刺的方向与深度，到达椎体合适深度时，拔出穿刺针芯，注入骨水泥。对于行PKP手术者，植入球囊，注入造影剂，在C臂透视下见球囊扩张，注入骨水泥时应注意骨水泥的粘稠度和注入速度。
1.2.2后续治疗
给予唑来膦酸注射液5 mg+生理盐水500 mL静脉滴注，1年1次，连用3年，每年门诊随访，复查骨密度变化情况。根据复查的T值情况继续给予口服药物治疗，若T值>2.5，继续服用抗骨质疏松药物；若T值≤2.5则继续应用唑来膦酸注射。口服钙尔奇D，600 mg，每日1次，口服罗盖全0.25g，每日2次，给药过程中，每6个月复查相关检验指标，并参照血钙、尿钙、骨代谢五项调整用药。
1.3评价方法
通过查阅新华医院骨科及内分泌科住院病历及门诊就诊情况记录或电话随访，并根据患者骨密度检测情况统计，记录内容包括腰背痛视觉模拟VAS评分、Oswestry功能障碍ODI指数；根据随访的手术前后骨密度、骨代谢等指标进行统计学分析。采用SPSS22.0统计软件，将获得的各组VAS、ODI、骨密度、骨代谢计量资料以(±s)表示，术后术前各组检测指标、及术后各组间数据采用配对样本t检验进行统计分析，P<0.05有统计学意义。
2结果
本组纳入观察病例145例，全部进行门诊随访或电话随访。
其中坚持一年随访者93位，随访率64%；坚持二年随访76人，计53%；坚持三年随访者有55人，随访率达38%。三年中，未进行一次随访的有30人，占21%。在坚持三年随访的55人中，再次发生压缩骨折者为9例，其中术后1年内发生者为6例，而术后第2年发生者为3例。对所有的随访患者，我们均给予骨密度及骨代谢5项检查，并进行VAS、ODI评分记录。综合55例患者术后1周及3年随访资料显示，其VAS、ODI评分术后1周及术后3年与术前比均有显著改善，其P<0.05，有统计学意义，见表1。根据3年的随访资料统计表明，患者进行3年的唑来膦酸治疗，其骨密度水平较术前显著提高，而β-CTX较术前明显降低，这两项差异具有统计学意义(P<0.05)，而其他指标差异变化无明显统计学意义，P>0.05)，见表2。
3讨论
随着生活水平的提高和预期寿命的延长，老年骨质疏松的发生率逐年增长，老年患者对骨质疏松的治疗提出了较高的要求。然而，临床上碰到的是大多数骨质疏松患者往往骨折来就诊，而忽略了早期的轻微症状，未采取积极干预措施。而当随着年龄的增长，病变椎体楔形变加重，导致生理性驼背，并发生明显后凸畸形，引起严重胸腰段骨折目前椎体成形术技术较成熟，风险也可控，已成为多数医疗机构治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选术式[3]。经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术的临床应用，能够快速达到缓解疼痛的目的[4]，易于被老年患者接受，但是，如果没有从根本上对老年骨质疏松患者进行有效的抗骨质疏松医学教育和治疗，骨质疏松椎体骨折成形术后再骨折的发生风险极高[5]。因此，对这部分骨质疏松患者进行有效的抗骨质疏松治疗，显得极为重要。本组研究中的病例经过椎体成形术治疗，短期内均获得了良好的临床疗效，但是骨折后再骨折的发生率仍有9例，这充分说明骨骼质量的提高和改善并非短时间可以得到的[6]。因此在取得短期疗效的同时，积极的抗骨质疏松治疗，避免再次骨折尤为重要[7]。
骨质疏松症诊治指南[1]，建议选择一种抗骨质疏松药联合钙剂和维生素D。双膦酸盐类药物可以有效抑制破骨细胞功能，抑制骨吸收，降低骨折的发生率，是应用最广的抗骨质疏松药物[8]。而唑来膦酸应用1年1次即可，患者易于坚持和接受，具有较好的患者依从性，因此得到了较为广泛的临床应用[8]。
在本组患者的研究中，我们观察到在合理补充钙剂和维生素D的基础上，联合应用唑来膦酸可以有效促进骨形成，抑制骨吸收，增加患者骨钙素和降低血清β-CTX的水平[9,10]。但是骨质疏松的治疗并不是单靠一种药物就可以得到改善的，良好的生活习惯以及适当的体育锻炼以及配合抗骨质疏松的合理用药的综合应用，是目前对骨质疏松患者进行健康管理和医学干预的良好手段。因此，做好门诊骨质疏松患者相关预防保健基础知识的宣教[11]，改变患者的生活习惯，进行必要的体育运动，提高老年患者的依从性，也是改善患者骨质疏松的重要因素[11]。这也给医务工作者提出了更高的要求。本组研究的资料表明，提高就诊患者的依从性问题，加强对住院门诊患者的教育和随访[12]。同时，利用好社区健康服务平台，建立健全社区骨质疏松防治的慢病管理体系[13]，做好骨质疏松知识的宣教，才是最终减少骨质疏松患者严重并发症，减少医疗支出及减少产生社会问题的根本措施。
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