肠套叠患儿空气灌肠复位术失败的影响因素论文

　　Influencing factors of failure of air enema reduction in children with intussusception

　　

　　HU Jinghui

　　

　　(Pediatric Surgery of Jiangmen Maternal and Child Health Care Hospital, Jiangmen 529000 Guangdong, China)

　　

　　【 Abstract 】  Objective: To explore influencing factors of failure of air enema reduction in children with intussusception. Methods: The clinical data of 120 children with intussusception who underwent air enema reduction in our hospital from February 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed. According to whether the operation was successful or not, they were divided into success group (98 cases) and failure group (22 cases). The general data of the two groups were collected. The influencing factors of the failure of air enema reduction were summarized. Then, the univariate and multivariate analyses were performed. Results: There were no significant differences in the ratios of gender, bloody stool, and fever between the two groups (P>0.05). The proportions of age <1 year, course of disease >24 hours, ileocecal intussusception, combined dehydration, left colon as the head,    irregular head shape, and intestinal vascular obstruction of the failure group were higher than those of the success group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age <1 year, course of disease > 24 hours, ileocecal intussusception, dehydration, left colon as the head, irregular head shape and intestinal vascular obstruction were the risk factors for the failure of air enema reduction in the children with intussusception (P<0.05). Conclusions: The age <1 year, course of disease > 24 hours, ileocecal intussusception, dehydration, left colon as the head, irregular head shape and intestinal vascular obstruction are the risk factors for the failure of air enema reduction in the children with intussusception.

　　

　　【Key words】  Intussusception; Air enema reduction; Children; Failure; Influencing factor

　　1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 2 月至 2021  年 5 月于本院行空气灌肠复位术的 120 例肠套叠患  儿的临床资料。纳入标准：符合初发性肠套叠诊断  标准 [4] ；腹部超声检查显示横断面上有“同心圆” 或“靶征”，纵切面上可见套筒征；病程 <48 h； 消化道发育正常；临床资料完整。排除标准：存在  腹部手术史； 合并其他消化道疾病；  复发性肠套叠； 肠造口患儿；治疗依从性差。其中男 55 例，女 65例； 年龄 4 个月至 4 岁，  平均（ 1.15±0.28）岁；病程5~41 h，平均（18.15±4.54）h。按手术成功与否 将患儿分为成功组 98 例和失败组 22 例。

　　

　　1.2  方法 （1）空气灌肠复位术：操作前 5 min 予以 0.1 mg/kg 咪达唑仑注射液（江苏恩华药业 股 份 有 限 公 司， 国 药 准 字 H19990027，1 mL ∶ 5 mg）静脉注射镇静，最大剂量不超过 3 mg，并 留置胃管以防呕吐，于透视引导下行空气灌肠复 位，采用一次性双腔导尿管（湛江市事达实业有限 公司，粤食药监械生产许 20010304 号）插入肛门 3~5 cm，充气囊阻塞肛门，连接电脑遥控灌肠整 复仪 [ 广州市今健医疗器械有限公司，粤食药监械 （准）字 2013第 2210314号，型号：JS-628F]充气管， 在 X 线引导下采用 7 kPa 左右低气压进行诊断性充 气，明确患儿肠穿孔情况套头位置等，后缓慢增压 至 10 kPa 左右，将模式调成脉冲式灌注模式，直 至套头逐渐消失。（2）收集患儿临床资料，包括 性别、年龄（≥1岁、<1岁）、病程（>24 h、≤24 h）、 肠套叠类型（回回结型、多发型、回盲型、回结 型）、发热（有、无）、血便（有、无）、脱水（有、 无）、套头位置（左半结肠、右半结肠）、套头形 态（不规则形、规则形）和肠管血运障碍（有、无）。 总结复位术失败的影响因素，并经单因素和多因素 分析。

　　

　　1.3  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，多 因素采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统 计学意义。

　　

　　2  结果

　　

　　2.1  肠套叠患儿空气灌肠复位术失败影响因素的 单因素分析  两组性别、血便、发热占比比较，差 异均无统计学意义（P>0.05）；失败组年龄 <1 岁、 病程 >24 h、肠套叠类型为回盲型、伴有脱水、套 头位置为左半结肠、套头形态为不规则形、肠管 血运障碍占比均高于成功组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。

　　

　　2.2  肠套叠患儿空气灌肠复位术失败影响因素的 多因素分析  Logistic 回归分析结果显示，年龄 <1 岁、病程 >24 h、肠套叠类型为回盲型、脱水、套 头位置为左半结肠、套头形态为不规则形、有肠管 血运障碍均为肠套叠患儿空气灌肠复位术失败的危 险因素（P<0.05）。见表 2。

　　

　　3  讨论

　　

　　小儿肠套叠具有起病急、病情进展快的特点， 通常采用 X 线或 B 超等检查诊断，若不及时复位 可能导致肠管坏死、穿孔，危害极大。当患儿基本 状态良好， 无休克、腹膜刺激症状及严重并发症时， 应尽可能采用空气灌肠复位术治疗，但仍有部分患 儿会复位失败，继而行开腹手术，故明确空气灌肠 复位术失败的高危因素对临床制订对应干预措施、 提高复位成功率具有重要意义 [5]。

　　

　　本研究结果显示，两组性别、血便、发热占比 比较，差异均无统计学意义。分析原因为小儿肠套 叠发病无明显性别差异，且性别对病情的影响并不 大；血便、发热是多数患儿的常见症状，对空气灌 肠复位效果的影响也不明显。  Logistic 回归分析结 果显示，年龄 <1 岁、病程 >24 h、肠套叠类型为回 盲型、脱水、套头位置为左半结肠、套头形态为不 规则形、有肠管血运障碍均为肠套叠患儿空气灌肠 复位术失败的危险因素。原因有以下 5 点：   （1） 年龄越小，空气灌肠复位失败率越高，年龄 <1 岁 的患儿消化系统未发育成熟，胃肠道更易发生动力 紊乱， 且患儿回盲部系膜固定不完善、游动度较大， 更易发生复杂性肠套叠，  增加复位难度 [6-7] 。（2） 随着病程延长，肠管缺血时间越长，肠管头部充血 水肿、坏死、穿孔的可能性越大， 肠管会套叠更紧， 甚至发生粘连，  影响复位效果 [8-9]。（3）肠套叠类 型中以回盲型最为常见，其套叠长度通常较长，甚 至可能出现肠系膜套入的情况，肠管缺血情况更严 重，  加大了肠管整复难度，  不利于肠管复位 [10-11]。 （4）脱水可严重影响患儿的生命体征，不利于空 气灌肠复位术的顺利进行 [12]，  因此建议对存在脱水的患儿复位前适当补液，待其恢复后再行治疗    。 （5）不规则的肠套叠或左半结肠更易套入肠系膜， 套块较大，或由于套头恢复路径较长及套管充血水 肿严重，导致肠管阻塞、血液循环障碍严重，影响 复位效果 [14-15]。