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摘要：采用小儿静脉留置针的方式具有诸多的优点，包括减少患儿穿刺次数，减轻患儿疼痛，方便医生及时用药及抢救，提高护士的工作效率等。由此受到儿科护士及家长的欢迎，目前被广泛应用在儿科的临床治疗和护理中。家长往往以小儿留置针穿刺成功率作为对医院护理服务质量评价的主要指标，也是引发医患纠纷的一个重要因素。因此，对穿刺失败案例进行分析，找出原因并进行改进对提高医院的医疗服务水平有着重要的意义。
关键词：小儿静脉留置针；穿刺失败；原因分析；防护措施
本文引用格式：陈秀秀.小儿静脉留置针穿刺失败原因的分析及防护措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):275-276.
0引言
静脉留置针主要针对两类患儿：一是需要长期静脉补液；二是静脉穿刺存在较大困难的。目前，该方法在临床护理中应用十分普遍，能够有效地保护患儿的静脉，减少反复穿刺对静脉的伤害，属于一种专业化输液技术[1]。这对护理人员的业务能力有着更高的要求，必须不断提升自己的业务水平，熟练掌握每个操作步骤，才能为患儿提供高质量的护理服务[2，3]。
1失败原因的分析
1.1护士的因素
主要体现为护士穿刺技术不熟练。
1.1.1穿刺角度不当，过深或过浅，针头无法准确地进入静脉内，从而导致反复穿刺[4]。一方面，容易损伤患儿的静脉，增加其痛苦；另一方面，针芯容易被血凝块堵塞，导致输液的不畅。
1.1.2穿刺用力不当，由于小儿静脉壁较薄，如果穿刺用力过大，很容易刺破静脉，造成穿刺的失败[5]。如果用力不足，就会使得外套管无法与针尖同时进入静脉内，套管无法推进，穿刺失败。
1.1.3护士心理素质的因素。由于患者为儿童，他们缺少自控能力，面对治疗往往哭闹不止。还有一些患儿的家属因为心疼孩子对护士穿刺技术有着很高的要求，这些都会加大护士的心理压力，使他们感到紧张，从而影响到穿刺技术的正常发挥，造成穿刺失败。
1.2患儿因素
1.2.1儿童的抵抗能力较弱，尤其是在季节交替时期，往往会出现腹泻、上呼吸道感染等疾病，会反复进行住院治疗。期间要进行静脉输液，原先尚未恢复的血管往往要再次穿刺，给穿刺操作带来困难，容易导致穿刺失败。
1.2.2与成人相比，儿童的血管较为细小，较难看出血管走向，影响到穿刺的成功。并且，儿童的血管壁较为薄脆，如果穿刺时用力过大，也会造成失败。
1.2.3患儿在穿刺时不够配合，往往出现哭闹、挣扎的行为，使得护士很难固定穿刺部位，无法成功穿刺[6]。还有的即使穿刺成功，患儿挣扎甚至拔针行为都会造成穿刺失败。
1.2.4患儿个体差异的影响，过于瘦弱的患儿血管弹性较差，穿刺难度较大；而过于肥胖的患儿，由于皮下脂肪多，血管不明显，同样会影响到穿刺的成功率。
1.3环境因素
1.3.1病房光线不足，静脉不能清晰地显现，穿刺难度较大。
1.3.2病房环境噪杂，家属对护士施加穿刺压力，都会导致护士心理紧张，导致穿刺技术无法正常发挥。
1.3.3穿刺体位也会影响到穿刺的成功与否。选择舒适的穿刺体位，能够提高穿刺成功率。
2防护措施
2.1护士要不断提高业务水平
护士要提高自身的业务水平，平时加强穿刺操作练习，熟练掌握小儿留置针的穿刺方法，提高穿刺成功率[7]。
2.2加强对护士的心理素质培训
进行护士心理素质培训，加强情绪管理，增强心理承受能力。在工作中不受外界干扰，沉着冷静应对各种突发情况，以平和的心态对待工作和患者。同时，学会理解患儿以及家属，做好沟通工作，减少穿刺失败。
2.2.1做好穿刺准备工作。要首先进行穿刺环境评估，包括患儿的情况和穿刺体位，然后才进行穿刺操作。
2.2.2规范操作。具体流程为：首先，要选择适合的留置针型号；其次，旋转外套管，避免针芯粘连；再次，选择适当的穿刺部位，对该部位的皮肤擦拭酒精进行消毒；其四，用左手将患儿的远端皮肤绷紧，右手的食指和拇指捏住针翼，保持针尖与皮肤之间15°-30°进针；其五，见到回血后降低进针角度，然后缓缓推针0.1-0.2cm，将套管送进血管内；最后，抽出针芯，并固定好套管。概括而言，穿刺动作的要诀是“稳、慢、准”。
2.2.3合理选择血管。护士应首先观察患儿，依据其年龄、控制能力以及血管的情况选择穿刺部位。首选暴露清晰、粗直的血管，要避开关节、患处、神经等部位
2.3做好家属及患儿的心理护理
对于年龄较大的患儿，要积极与之沟通。在沟通过程中，护士要和蔼可亲，并且要注意语言的通俗性，患儿能够明白护士的意思。要采用表扬性的语言，消除患儿对护士的恐惧感，激发他们的荣誉感，使得他们能够配合静脉穿刺，降低穿刺的失败率。对于年龄较小的患儿，要与家属积极沟通，让家属正确认知穿刺操作，从而给予积极配合。同时，护士还要告知患儿家属静脉留置针的保留方法及注意事项，适当控制患儿的活动，防范留置针脱落等情况发生。
3小结
3.1静脉留置针的优点
反复穿刺给患者，尤其是患儿带来了较大的痛苦。而静脉留置针方法减轻了小儿的痛苦。同时，该方法还能降低护士人员的工作量，改善护理质量。小儿是一个特殊的患者群体，他们的血管较为细小，走向不明显，穿刺难度较大，经常会发生刺破血管的情况，导致穿刺失败[8]。在具体的操作中，护士还应注意一个问题，即要选择恰当的套管针堵塞封管方式，并且该肢体应避免长期下垂。静脉留置针部位容易发生肿胀，输液时间不宜太长。并且要指导患者经常活动该部位，这在患儿的护理中非常重要。患儿经常会出现抓脱留置针的情况。护士要让患儿家属掌握这方面的知识，共同防范这种情况。
3.2静脉留置针的并发症
由于患儿的免疫能力较差，静脉留置针往往会引发并发症。护理人员要做好防范工作，预防患儿感染。血液堵塞留置针孔，使得药物无法流进血管，这种现象叫做堵管。主要由患儿肌肉或静脉痉挛所致。在一个部位进行长时间的静脉点滴，使得该部位的血管变得脆弱，导致炎症的发生，这种现象叫做静脉炎，属于并发症的一种。因此，医护人员要重视并发症的防范，确保患儿的身体健康。
3.3静脉留置针的注意事项
无菌操作对静脉留置针护理十分重要。护士要严格按照无菌技术进行操作。一方面，要让患儿家属了解保留留置针的好处，让他们积极配合进行留置针管理；另一方面，要依据患儿的综合情况，合理选择留置针的型号以及穿刺部位。在进行穿刺时要规范操作，减少患儿痛苦。如，保持针头无菌，做好皮肤消毒，选择恰当的留置针封管方法。对留置针的固定要松紧适度，避免让患儿感觉不适。留置针完成后，要做好并发症的防范工作，密切观察患儿的反应。
综上分析可知，有多个因素影响到小儿静脉留置针穿刺的成功率。主要包括护士的穿刺技术水平、心理状态以及患儿家属的态度等。要提高儿科的护理质量，儿科护士应不断提升自身的专业水平，刻苦训练小儿静脉穿刺，降低穿刺的失败率，为患儿带来更好的护理服务，提高患儿家属对护理工作的满意度，这对和谐医患关系有着十分积极的意义。
参考文献
[1]蒋梅.静脉留置针在儿科护理中的应用研究[J].检验医学与临床，2013，10（17）：2330-2331.
[2]张文，海莲.静脉留置针在儿科应用中的护理问题与对策[J].临床护理，2010，12（248）：188.
[3]吴少华，罗琳.儿科护理中使用静脉留置针的体会[J].护理探讨，2015（23）：127.
[4]秦卫文.小儿静脉留置针穿刺失败原因分析及护理对策[J].基层医学论坛,2018,22(12):1725-1726.
[5]常久静.儿科静脉穿刺失败影响因素分析及对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(24):127,132.
[6]侯晋红.影响小儿静脉留置针穿刺失败的相关因素及预防措施分析[J].甘肃科技,2017,33(7):118-119.
[7]张惠鹏.小儿静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策[J].中外女性健康研究,2015(14):62.
[8]李舒.探讨小儿静脉留置针穿刺失败的原因及措施[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(21):219-219.
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