SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 观察基于信息化平台的延续性护理在直肠癌造口患者中的应用效果。 方法： 选取 88 例直肠癌造口患者为研究对象， 按随机数字表法分为观察组与对照组各 44 例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取基于信息化平台的延续性护理，比较两 组护理前后自我护理能力评分、并发症发生率和护理满意度。 结果： 护理后，观察组自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水 平等自我护理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05） ；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05）； 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上采取基于信息化平台的延续性护理可提高直肠癌 造口患者自我护理能力评分和护理满意度，降低并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 直肠癌；造口；信息化平台；延续性护理；自我护理能力；并发症；满意度
Application effects of information platform-based continuous nursing in patients with rectal cancer stoma
DU Xinyang, ZHAO Jing
(Operating room of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of information platform-based continuous nursing in patients with rectal cancer stoma. Methods: 88 patients with rectal cancer stoma were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 44 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received information platform-based continuous nursing on the basis of that of the control group. The scores of self-care ability, the incidence of complications and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the self- care ability scores of self-care skills, self-responsibility, self-concept, health knowledge and the others of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the information platform-based continuous nursing can improve the self-care ability score and the nursing satisfaction of the patients with rectal cancer stoma, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Rectal cancer; Stoma; Information platform; Continuous nursing; Self-care ability; Complication; Satisfaction
手术是治疗直肠癌的常用方法，能够有效切除病灶，延长患者生存期 [1-2] 。因直肠位置相对较低， 手术会导致肛门功能丧失，因此需行造口术替代肛 门功能，而造口术后不能随意控制排便，严重影响 日常生活。直肠癌造口患者出院后缺乏科学合理康 复指导，加之自我护理知识和技能缺乏，增加了造 口回缩、周围皮炎等并发症发生风险，不利于患者 预后 [3-4] 。基于信息化平台的延续性护理通过微信 等平台，将院内护理有效延伸至院外，可解决患者 在院外遇到的问题。本文观察基于信息化平台的延续性护理在直肠癌造口患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019年4月至2021年4月本院收治的 88 例直肠癌造口患者为研究对象。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》 诊断标准 [5] ；行直肠癌造口手术治疗；能够熟练使 用智能手机。排除标准：既往有肠道或尿路造口 者；严重意识障碍者；随访失联者。患者及其家属 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会审批通过（审批号： 2018-037- KY16） 。按随机数字表法分为观察组与对照组各44 例。观察组男 25 例，女 19 例； 年龄 45~69 岁， 平 均（52.68±2.34） 岁； 肿瘤分期：Ⅰ 期 29 例，Ⅱ期15例；造口类型：乙状结肠28例， 横结肠16例。 对照组男 26 例，女 18 例；年龄 44~69 岁， 平均（52.72±2.31） 岁； 肿瘤分期： Ⅰ期 30 例， Ⅱ期 14 例； 造口类型： 乙状结肠 27 例， 横结肠 17 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理。向患者讲解直 肠癌发病机制、肠造口手术目的和注意事项；采用 电话随访方式了解患者出院后造口护理情况，给予 针对性健康指导和生活帮助。
观察组在对照组基础上采取基于信息化平台的 延续性护理。（1）组建延续性护理小组。由护士 长、责任护士组成，采用自我护理能力测定量表全 面评估患者自我护理能力，结合实际情况制定延续 性护理方案。（2） 建立微信交流群。建立名为“肠 造口关爱之家”的微信交流群， 将造口袋更换流程、 健康宣教、自我护理知识等内容，以图片、视频等 形式上传至群中，鼓励患者积极留言，定期汇总患 者留言问题并答复，于每周五行在线答疑活动，每 2 周一对一视频随访 1 次，小组成员通过微信了解 每位患者的学习状态、自我管理情况，纠正不良行 为。（3）护理内容。①健康指导：借助图片、模 型等工具，采用通俗易懂的语言详细讲解如何选 择造口袋、造口袋粘贴注意事项等知识，耐心解答 提问，并强调肠造口日常护理和预防并发症的重要 性。②造口护理：教会患者更换造口袋，密切观察 造口有无异常，出现回缩、坏死等情况立即来院处 理。③日常生活指导：嘱患者避免过多食用胀气食 物，禁食辛辣刺激性食物，每日饮水量 >2000 mL； 适度运动，依据身体情况选择打太极、散步等有氧 运动，以患者不感到疲劳为宜， 20~30 min/d； 保证 睡眠、休息充足， 睡前用热水泡脚、喝温牛奶等， 避免剧烈咳嗽、提重物，防止腹压增加。④同伴支 持：鼓励患者在群内踊跃发言，分享自己在自我护 理过程中遇到的问题，邀请自我护理能力较强的患 者传授经验，分享护理心得、体会。⑤并发症预防 护理。a. 造口狭窄：采用石蜡油润滑手指和结肠造 口，手指深入肠管约 4 cm，扩张瘘口时张口呼气， 1~2 min/ 次，1~2 次 / 周。b. 造口周围皮炎：每日 采用生理盐水清洁肠造口黏膜和周围皮肤，保持造 口周围皮肤清洁、干燥， 必要时涂抹专用护理软膏。 c. 造口水肿：采用 50% 硫酸镁湿敷 20~30 min， 2~3 次 /d。d. 造口回缩： 去除造口袋， 定期评估造口肠管和周围皮肤的距离，采用腰带增加密封性， 腰带应平行于造口，保持松紧度适宜。两组均持续 护理 2 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后自我护理 能力评分。采用自我护理能力测定量表（ESCA） 评估 [6] ，包含自我护理技能（12 个条目） 、自我 责任感（8 个条目） 、自我概念（9 个条目） 、健 康知识水平（14 个条目）4 个维度，共 43 个条目， 每个条目 0~4 分，总分为 0~172 分，分数越高表明 自我护理能力越强。（2）比较两组并发症发生率。（3）比较两组护理满意度。运用纽卡斯尔护理满 意度量表（NSNS） 评价 [7]， 包括护理服务态度、护 士工作能力等 19 个条目， 用 5 级评分法（1~5 分） 计分， 分值范围 19~95 分，分为非常满意（≥ 77 分）、满意（58~76 分）、一般满意（39~57 分）、 不满意（≤ 38 分） 。满意度 =（非常满意 + 满意） 例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 ESCA 评分比较 护理前，两组 自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识 水平等自我护理能力评分比较，差异均无统计学意 义（P>0.05） ；护理后，两组自我护理技能、自我 责任感、自我概念、健康知识水平等自我护理能力 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05）。见表 1。
| 表 1 |
两组护理前后 ESCA 评分比较（分， x ±s ） |
|
| 组别 |
自我护理技能 |
 自我责任感
护理前 护理后 |
自我概念 |
健康知识水平 |
| 护理前 护理后 |
护理前 护理后 |
护理前 护理后 |
| 对照组（ n=44） |
30.34±4.32 |
33.57±4.46* |
20.16±3.43 |
22.35±3.26* |
16.30±2.23 |
19.98±3.64* |
25.37±3.21 |
32.39±3.66* |
| 观察组（ n=44） |
30.35±4.31 |
36.49±4.60* |
20.18±3.47 |
25.39±3.28* |
16.36±2.25 |
22.79±3.66* |
25.39±3.22 |
38.21±3.69* |
| t 值 |
0.011 |
3.023 |
0.027 |
4.360 |
0.126 |
3.611 |
0.029 |
7.428 |
| P 值 |
0.496 |
0.002 |
0.489 |
0.000 |
0.450 |
0.000 |
0.488 |
0.000 |
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.55%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
表 2 两组并发症发生率比较 [
n （%）]
| 组别 |
造口狭窄 |
造口周围皮炎 |
造口水肿 |
造口回缩 |
发生率 |
| 对照组（ n=44） |
1（2.27） |
3（ |
6.82 |
） |
2（4.55） |
2（ |
4.55 |
） |
8 |
（18.18） |
| 观察组（ n=44） |
0 |
1（ |
2.27 |
） |
0 |
1（ |
2.27 |
） |
2 |
（4.55） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.062 |
| P 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.044 |
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 95.45%， 高于对照组的 81.82%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
表 3 两组护理满意度比较 [
n （%）]
| 组别 |
非常满意 |
|
满意 |
一般满意 |
不满意 |
满意度 |
| 对照组（ n=44） |
18（ |
40.91 |
） |
18 |
（40.91） |
6（ |
13.64） |
2（ |
4.55 |
） |
36 |
（81.82 |
） |
| 观察组（ n=44） |
22（ |
50.00 |
） |
20 |
（45.45） |
1（ |
2.27） |
1（ |
2.27 |
） |
42 |
（95.45 |
） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.062 |
|
| P 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.044 |
|
3 讨论
直肠癌造口患者出院后往往对术后恢复注意事项缺乏认知，自我护理意识薄弱，难以坚持良好的 自我护理行为，易引发造口相关并发症 [8-9] 。常规 护理采取电话随访了解患者出院后身体康复情况， 存在一定局限性，难以满足患者院外护理需求。基于信息化平台的延续性护理通过微信平台，为患者 提供持续的健康指导 [10]。本研究结果显示，观察组自我护理技能、自我 责任感、自我概念、健康知识水平等自我护理能力 评分及护理满意度均高于对照组，并发症发生率低 于对照组。分析原因在于基于信息化平台的延续性 护理借助微信平台开展护理工作，能够避免时间、 空间限制，保障护理指导的有效性。通过微信以图 片、视频等形式进行宣教指导，加强健康指导和造 口护理指导，可满足患者健康知识需求，且宣教内 容更加直观，以便随时观看、学习，进而提高患者 对造口护理知识的掌握度， 了解造口护理的重要性， 为提高自我护理能力奠定良好基础。通过微信群进 行病友交流， 可使患者从病友身上获得间接经验， 增强自我护理信心。加强并发症预防护理，有利于 维护造瘘口健康，预防造口并发症发生，有效保障 患者安全。护理人员及时帮其解决护理问题，有利 于提高护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采取基于信息化 平台的延续性护理可提高直肠癌造口患者自我护理 能力评分和护理满意度，降低并发症发生率，其效 果优于单纯常规护理。
参考文献
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