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摘要：加强重症医学医疗质量控制有助于规范临床诊疗行为，促进临床医疗标准化化。但实际工作中质控指标相关数据的收集易出现偏倚和差错，数据结果将直接影响临床实际工作。加强重症医学科质量控制指标信息化平台建设，有助于获得准确的数据，对重症医学学科发展意义重大。若能结合远程ICU将有助于促进本地区重症医学专业的医疗质量控制建设。在平台建设中尚存在一定实际困难和问题，需要逐步完善与发展。
关键词：重症医学；电子化；信息化医疗
本文引用格式：王毅,李晓鹏,于湘友.远程ICU医疗质控指标信息化平台建设的意义与问题[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):209+212.
0引言
目前，医疗卫生领域的电子化、信息化逐年发展，国内的信息化平台建设也在逐年完善，借助医疗信息化大环境的变革，促进本医院及相关科室的信息化建设非常重要[1]。远程医学目前得到了广泛关注，它和所有的医学学科紧密关联，如果能和具体专科相结合，可以发挥出巨大的医学效益，对促进医院及科室的发展意义重大[2]。2015年国家卫生计生委制定并颁发了重症医学医疗质量控制指标是，目的是加强临床医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务标准化、同质化。但临床实际工作中，收集到所有数据，需要耗费大量人力物力，如果没有经过统一的培训，收集的数据易出现偏倚和差错，若能实现该数据的信息化平台建设，将极大降低临床医师的工作强度，并保证其数据的准确性，重症医学科（ICU）由于其自身特点决定了计算机信息化技术在其中的重要地位，加强重症医学科的信息化建设，对重症医学学科发展意义重大。若能结合远程ICU（tele-ICU）将有助于本地区重症医学专业的医疗质控建设[3]。
1重症医学医疗质量控制指标
医疗质量是医院管理的核心与精髓，医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核心和关键,加强医疗质量管理与控制，保证医疗质量和医疗安全是医疗管理的重中之重。为进一步规范临床诊疗行为，促进医疗服务标准化，同质化，国家卫生计生委组织国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标[4]。重症医学专业通过参照质量管理的基本要素、相关指南及标准细则，经过多次修改与完善，2015 年颁布了《重症医学专业医疗质量控制指标(2015年版)》，制定了三大类共计15个核心指标，并做了标准化解读，指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。通过对相关指标的把控，对指导重症医学科发展方向的确定具有重大指导意义。但高水平的质控取决于是否有高质量的质控数据，而目前人工填报数据的弊端是显而易见的，如能简历基于信息平台的质控评价体系，则在数据的标准性、严谨性方面得到极大的提升。
2远程ICU与质量控制平台建设
远程ICU（tele ICU、virtual ICU、remote ICU、eICU）是现代技术的结晶，主要是利用了现代医疗联网技术，通过互联网技术和云平台，实现了对患者的远距离监控[5]。可以保证专业监控人员24小时监控若干个普通病房患者或远距离其他网络医院的患者。远程ICU除有监护功能外，同时具备会诊功能，远程ICU不仅合理的利用了医疗资源，减少患者的负担，通过对相关质控指标的监控，也使医生对潜在危险患者的监控进一步加强，减少医疗事故隐患和法律责任[6]。
远程ICU的医护人员可以在计算机辅助医疗决策系统的帮助下，对患者的相关数据指标进行分析解释，对患者进行宏观的把控，辅助早期诊断，早期干预治疗。如对脓毒症患者进行早期预警，早期启动目标导向性治疗。而早期实施目标导向性治疗可以改善患者预后，降低ICU住院天数，降低患者ICU花费。远程ICU也可以协助贯彻标准的操作指南，这些操作指南的规范实施可以起到降低患者使用呼吸机的天数，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，改善患者血糖管理等作用。同时床旁医护人员可时时与远程ICU进行交流讨论，这也有助于床旁医护人员的学习与提高。而这些功能刚好和质量控制指标要求相符合，重症医学专业医疗质量控制指标的核心精神是为了病人更加安全，但其获取数据过程要求较高，单纯靠人工统计，其数据的精确性及准确性得不到保障，加强质量控制指标的信息化建设一方面有助于减少繁重的原始数据收集录入工作，另一方面有助于临床工作质量的定时监督反馈，有助于整体提升临床安全性。
对于基层医院，由于专业化的ICU建设需要很高的投入和维持，在专业ICU人才和病源的缺乏情况下，即使建立了专业的ICU，其使用效率低下，难以维持正常运转。而远程ICU的建立可覆盖基层医院ICU，给予时时的咨询与帮助，在会诊咨询过程中进行继续医学教育，这有助于基层医院重症医学人才的培养及整体素质的提高，同时也可避免不必要转诊所造成的风险，降低患者的经济负担。从另一方面来说，质量控制指标的信息化平台建设完成后，可以借助远程ICU进行数据的获取与检测，有助于地区重症医学的质量控制，这为本地区重症医学临床质量的提高最后极大的意义。
3远程ICU信息化平台建设中的问题
在信息化平台建设中，数据的抓取及结构化是目前遇到的主要困难之一。部分数据的抓取涉及多数字平台，而目前国内各数字平台建设水平不一，多系统兼容与数据共享存在很大困难，以及医院本身数字化集成平台的建设的滞后也制约了有效数据的抓取与运算。部分质量控制指标数据抓取的节点不好界定，如感染性休克3 h、6 hbundle集束化治疗完成率，那么诊断感染性休克的具体时间在临床本存在一定争议，落实到数据抓取，它需要一个精确到分的具体时间节点，因此数据抓取时间点的不确定，直接影响了数据的真实性与可靠性。这些细节关注点在信息化平台建设中至关重要。
目前平台建设补偿机制不完善。前期建立初期需要固定资产的投入、后期日常运作、人力成本以及远程医学软件的开发维护、更新、协作ICU相关人员培训等都需要资金的支持，若长期发展，需要相关部门制定完善的补偿机制，给予一定的资金支持，多搭多建网络平台与重复性投人，导致网络信息资源、人力资源、设备及资金的浪费，
从而也会加大管理上的一系列问题．新疆地域辽阔，基层医院医务工作者分布又不均匀，重症医学临床质量控制存在很大困难，远程ICU医疗质控指标信息化平台建设对于基层医院来说，有着极其重要的意义，相信随着医疗信息产业的不断发展，远程ICU医疗质控指标信息化平台会对新疆重症医学学科的整体促进产生深远影响[7]。
参考文献
[1]Lilly CM,McLaughlin JM,Zhao HF,et al.A multicenter study of ICU telemedicine reengineering of adult critical care[J].Chest,2014(145):500-7.
[2] Sadaka F,Palagiri A,Trottier S,et al.Telemedicine intervention improves ICU outcomes[J].Critical Care Resesarch and Corporation,2013(10):1-5.
[3]姚庆春,张喜雨,楚玉峰,等.远程重症监护病房:重症医学同质化诊疗的新途径[J].中华危重病急救医学,2014(26):212-213.
[4]国家卫生计生委办公厅.国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015版)的通知[EB/OL].(2015-4-10)Http://nhfpc.gov.cn.
[5]田燕,向定成,秦伟毅,等.依托云平台扩展远程ICU和移动ICU的应用[J].中国数字医学,2015(9):14-16.
[6]席修明.远程ICU:重症医学发展的趋势[J].中华医学信息导报,2013(28):14.
[7]冯煜坤,席修明.国内外重症医学科医疗质量控制研究现状[J].中国医院,2018,22(3):78-80.
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