SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察以微信群主导的延续性护理在心力衰竭患者中的应用效果。方法： 选取 106 例心力衰竭患者为研究对象，按照 随机数字表法分为观察组与对照组各 53 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用以微信群主导的延续性护理，比较两组遵 医行为（按时服药、规律饮食、规律作息、戒烟戒酒、定期复查）率、自我护理质量（护理操作、健康知识、心理状态）评分、Barthel 指 数（BI）和护理满意度。结果： 观察组按时服药、规律饮食、规律作息、戒烟戒酒和定期复查等遵医行为率明显高于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05） ；观察组护理操作、健康知识、心理状态等自我护理质量评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；护理后， 两组 BI 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组护理满意度为 92.45%（49/53）， 高于对照组患 者的 75.47%（40/53）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上应用以微信群主导的延续性护理可提高心力衰竭患者遵 医行为率、生命质量评分、自我护理质量评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 心力衰竭；延续性护理；微信群；居家康复；遵医行为；生命质量；护理质量
Application effects of WeChat group-based continuous nursing on patients with heart failure
ZHANG Yanyan
(Department of Cardiovascular Medicine of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of WeChat group-based continuous nursing on patients with heart failure. Methods: 106 patients with heart failure were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 53 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received WeChat group-based continuous nursing on the basis of that of the control group. The medical compliance rate (taking medicine on time, regular diet, regular work and rest, quitting smoking and drinking, regular review), the self-care quality (nursing operation, health knowledge, psychological state) score, the Barthel index (BI) score and the nursing satisfaction were compared between the two groups . Results: The medical compliance rates (taking medicine on time, regular diet, regular work and rest, quitting smoking and drinking, regular review) in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The self-care quality scores such as nursing operation, health knowledge, and psychological state in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the BI scores of the two groups were higher than those before the nursing; that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 92.45% (49/53), which was higher than the control group of 75.47% (40/53), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the WeChat group-based continuous nursing can improve the medical compliance rate, the quality of life score, the self-care quality score and the nursing satisfaction in the patients with heart failure. T Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Heart failure; Continuous nursing; WeChat group; Home-based rehabilitation; Medical compliance; Quality of life; Nursing quality
心力衰竭可造成心血管血液灌注不足和回心血 量减少等心脏循环功能障碍 [1] ，患者表现为胸闷、 心悸、呼吸困难、乏力、血压异常等症状，病情严重者还可能出现休克、心脏骤停 [2-4] 。心力衰竭患 者出院后的居家康复是病情恢复的重要阶段，但 因居家康复期间护理人员不能时刻给予患者护理服 务，患者的服药依从性、自我管理效率、不良事件 发生率、再入院率等不容乐观 [5] 。随着网络科技的 发展，微信交流平台普及范围更加广泛，为护患之 间的交流沟通提供了新渠道 [6]。本文观察以微信群主导的延续性护理在心力衰竭患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 106 例心力衰竭患者为研究对象。纳入 标准：确诊为心力衰竭 [7] ；年龄 40~75 岁； 美国纽 约心脏病协会（NYHA） 心功能分级为Ⅲ ~ Ⅳ级； 认知功能良好，能够配合治疗和护理；临床资料完 整。排除标准：合并脑血管疾病；中途因各种原因 停止治疗的患者；肝、肾功能衰竭的患者。患者及 家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研 究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法 分为观察组与对照组各 53 例。观察组： 男 28 例， 女 25 例； 年龄 40~75 岁， 平均（61.20±9.23） 岁； NYHA 心功能分级为Ⅲ级 30 例， Ⅳ级 23 例； 文化 程度为小学初中 17 例，高中及中专 23 例，大专及 以上 13 例；合并症为高血压 10 例，糖尿病 11 例， 高脂血症 13 例。对照组：男 25 例，女 28 例；年 龄 40~75 岁， 平均（60.02±9.78） 岁；NYHA 心功 能分级： Ⅲ级 29 例， Ⅳ级 24 例；文化程度：小学 及初中 18例， 高中及中专25例， 大专及以上 10例； 合并症：高血压13例，糖尿病12例，高脂血症14例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。主要包括住院 期间的生理指标监测、健康宣教、用药指导、饮食 干预、运动康复训练和出院指导。出院后给予常规 随访，每 2 周 1 次，待病情稳定后 1 次 / 月。
观察组在对照组基础上采用以微信群主导的延 续性护理。（1）成立延续性护理小组。由研究者 担任组长，本科室具有 1 年工作经验的护理人员 5 名为组员，科室护士长为技术顾问。（2）小组成 立后采用集中业务学习的方式初步掌握心力衰竭患 者延续性护理的内容要点及操作细则、注意事项等。 并结合每例患者的具体情况，制订针对性的个体化 护理方案。（3）创建一个名为“心衰康复指导” 的微信群，在患者出院时指导患者或其家属加入该 微信群，作为患者居家康复的主要交流平台，对 入群患者或家属的信息进行有效备注，便于后续护 理指导工作的开展。（4）护理小组成员每日定时 （20：00 － 21：00）在微信群与患者进行交流， 接受患者的咨询解答， 为患者的康复护理提供建议，每天咨询时间不少于 30 min；同时，小组成员每晚 通过微信群了解患者当日的康复情况，评估患者居 家康复的效果， 指导患者如何进一步改进自护方法。 （5）护理小组由专人定期对微信群进行维护，推 送心力衰竭康复健康指导知识，推送的内容应通俗 易懂，内容涵盖患者日常的饮食指导、用药指导、 生活起居、康复训练指导等， 内容形式包括小短文、 图片及小视频等， 每周更新推送不少于 2 次。（6） 每周由护理小组成员在微信群中推送专家出诊信 息，并结合患者门诊随访的时间，提醒每例患者按 时返院复诊。
两组均护理至出院后 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组遵医行为率。采用 自制遵医行为率调查表评估， 该量表包括按时服药、 规律饮食、规律作息、戒烟戒酒、定期复查等项 目， 各项目采用 0~5 分评分法， 评分≥ 3 分为遵医。 （2）比较两组自我护理质量评分。护理质量主要 评价项目包括护理操作、健康知识、心理状态等项 目，由科室护士长在患者出院后 3 个月进行评分， 采用 10 分制评分方法，分值越高，护理质量越好。 （3）比较两组护理前后生命质量。采用 Barthel 指 数（BI）评分评估，满分 100 分，评分越高，生命 质量越好。（4） 比较两组护理满意度。出院 3 个 月，采用自制满意度调查表评估，结果分为非常满 意（90~100 分）、满意（60~89 分）和不满意（0~59 分）共 3 个等级。满意度 = 非常满意率 + 满意率。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组遵医行为率比较 观察组按时服药、规律 饮食、规律作息、戒烟戒酒和定期复查等遵医行为 率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
| 表 1 两组遵医行为率比较 [n （%）] |
| 组别 按时服药 规律饮食 规律作息 戒烟戒酒 定期复查 |
| 观察组 |
（n=53 |
） |
50 |
（94.34 |
） |
48 |
（90.57 |
） |
46 |
（86.79 |
） |
49 |
（92.45 |
） |
47 |
（88.68 |
） |
| 对照组 |
（n=53 |
） |
41 |
（77.36 |
） |
39 |
（73.58 |
） |
37 |
（69.81 |
） |
40 |
（75.47 |
） |
38 |
（71.70 |
） |
2
χ |
值 |
|
|
6.290 |
|
|
5.194 |
|
|
4.498 |
|
|
5.675 |
|
|
4.810 |
|
| P |
值 |
|
|
0.012 |
|
|
0.023 |
|
|
0.034 |
|
|
0.017 |
|
|
0.028 |
|
2.2 两组自我护理质量评分比较 观察组护理操 作、健康知识、心理状态等自我护理质量评分明 显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
表 2 两组自我护理质量评分比较（分，
x ±
s ）
| 组别 |
护理操作 |
健康知识 |
心理状态 |
| 观察组（ n=53） |
8.37±1.08 |
8.45±1.13 |
8.19±1.24 |
| 对照组（ n=53） |
7.51±1.32 |
7.59±1.29 |
7.39±1.47 |
| t 值 |
3.670 |
3.650 |
3.028 |
| P 值 |
0.000 |
0.000 |
0.003 |
2.3 两组护理前后 BI 评分比较 护理前，两组 BI 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 BI 评分均高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
表 3 两组护理前后 BI 评分比较（分，
x ±
s ）
| 组别 |
护理前 |
护理后 |
t 值 |
P 值 |
| 观察组（ n=53） |
58.23±6.09 |
82.98±8.92 |
16.683 |
0.000 |
| 对照组（ n=53） |
60.02±6.20 |
75.81±8.03 |
11.331 |
0.000 |
| t 值 |
1.499 |
4.349 |
|
|
| P 值 |
0.068 |
0.000 |
|
|
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 92.45%（49/53），高于对照组患者的75.47%（40/53）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
表 4 两组护理满意度比较 [
n （%）]
| 组别 |
非常满意 |
|
满意 |
不满意 |
满意度 |
| 观察组（ n=53） |
29（ |
54.72 |
） |
20 |
（37.74） |
4（ |
7.55） |
49 |
（92.45 |
） |
| 对照组（ n=53） |
22（ |
41.51 |
） |
18 |
（33.96） |
13（ |
24.53） |
40 |
（75.47 |
） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5.675 |
|
| P 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0.017 |
|
3 讨论
心力衰竭患者的主要临床表现为呼吸困难、水 肿、乏力等， 预后较差 [8]。患者需长时间居家康复， 而在此阶段由于缺乏医护人员实时的监督指导，多 由患者自己或家属主导居家康复内容，容易出现护 理不到位，遵医行为较差的情况。因此，对心力衰 竭患者进行居家康复的延续性护理工作具有重要 意义。
微信群应用于延续性护理能够发挥微信强大交 互技术的特点，及时持续地与患者沟通，可跨越传 统健康指导时间与空间的限制 [9-10] 。本研究结果显 示，观察组按时服药、规律饮食、规律作息、戒烟戒酒和定期复查等遵医行为率明显高于对照组；观 察组自我护理质量评分明显高于对照组。分析原因 为以微信群主导的延续性护理可以保证高质量的护 理指导得以持续进行，患者出现问题，得以及时解 决，可改善患者的自护能力，提高其按时服药、规 律作息、规律饮食、戒烟戒酒和定期复查等遵医行 为率。
本研究结果同时显示，出院 3 个月，观察组 BI 评分高于对照组，分析原因为以微信群主导的 延续性护理中，护理人员持续对患者的遵医情况进 行督促；患者出现异常情况时能及时反馈给医护人 员 [11-12] ；同时通过微信群定期推送健康教育信息， 患者或家属能够自主进行学习，有效提高患者的自 我护理质量 [13-15] 。故可提高患者 BI 评分。
本研究结果还显示，观察组护理满意度明显高 于对照组。提示以微信群主导的延续性护理可改善 护患关系。综上所述，在常规护理基础上应用以微信群 主导的延续性护理可提高心力衰竭患者的遵医行为 率、生命质量评分、自我护理质量评分和护理满意 度，效果优于单纯常规护理。
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