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【摘要】 目的：观察延续性护理应用于脑出血偏瘫患者的效果。 方法： 回顾性分析 2017 年 10 月至 2019 年 3 月该院收治的 84 例脑 出血偏瘫患者的临床资料，根据护理方法不同分为研究组和对照组，每组 42 例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予延续 性护理，比较两组康复锻炼依从性、护理前后一般自我效能感量表（GSES）评分、日常生活活动能力（Barthel 指数）和生活质量综合评 定问卷（GQOLI-74）评分。 结果：研究组康复锻炼依从率为 92.86%（39/42）， 高于对照组的 76.19%（32/42），差异有统计学意义（P<0.05）； 护理后，研究组 GSES 评分、 Barthel 指数和 GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规护理基础 上采用延续性护理可提高脑出血偏瘫患者的康复锻炼依从性、自我效能感、日常生活活动能力和生命质量，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 脑出血；偏瘫；延续性护理；依从性；日常生活活动能力；自我效能感；生命质量
Effects of continuous nursing on patients with cerebral hemorrhage hemiplegia
ZHANG Lu, LIU Yang
(Department of Neurology of The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of continuous nursing on patients with cerebral hemorrhage hemiplegia. Methods: The clinical data of 84 patients with cerebral hemorrhage hemiplegia who were admitted to our hospital from October 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into study group and control group, 42 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the study group was given continuous nursing on the basis of that of the control group. The compliance of rehabilitation exercise, the general self-efficacy scale (GSES), the activities of daily living (Barthel index) score, and the general quality of life inventory-74 (GQOLI-74) score before and after the nursing were compared between the two groups. Results: The compliance rate of rehabilitation exercise in the study group was 92.86% (39/42), which was higher than the control group of 76.19% (32/42), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the GSES score, the Barthel index and the GQOLI-74 each dimension score in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the continuous nursing can improve the rehabilitation exercise compliance, the self-efficacy, the activities of daily living and the quality of life in the patients with cerebral hemorrhage hemiplegia. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Cerebral hemorrhage; Hemiplegia; Continuous nursing; Compliance; Activity of daily living; Self-efficacy; Quality of life
脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出 血，多由脑血管病变引起，可导致偏瘫、认知功能 障碍、肢体功能障碍等后遗症，严重影响患者的生 命质量 [1] 。相关研究指出，脑出血早期中枢神经系 统可塑性较强，通过康复训练可促进偏瘫肢体的康 复 [2]。以往脑出血偏瘫患者出院后无法获得有效的 护理干预，康复训练依从性差，且无法及时解决居 家康复训练中所遇到的问题，康复效果较差。而延 续性护理可为出院患者提供持续护理服务和专业性 指导，获得更好的康复效果 [3] 。基于此，本文探讨 延续性护理应用于脑出血偏瘫患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 10 月至 2019年 3 月本院收治的 84 例脑出血偏瘫康复期患者的 临床资料。纳入标准：经磁共振成像、颅脑 CT 等 检查确诊为脑出血；经临床症状、肌力测定确诊为 偏瘫；中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分 >10 分。排除标准：生命体征不稳；合并严重心、肝、 肾疾病；原发疾病未控制；合并缺血性卒中；临床 资料不完整者。根据护理方法不同分为研究组和 对照组各 42 例。对照组男 25 例， 女 17 例； 年龄 51~69 岁， 平 均（59.86±4.23）岁；左侧偏瘫 23 例， 右侧偏瘫 19例； 文化程度： 小学及以下 11 例， 初中 15 例， 高中 10 例， 大专及以上 6例； 上肢肌 力： Ⅱ级 18 例， Ⅲ级 24例； 下肢肌力： Ⅱ级 22 例， Ⅲ级 20 例。研究组男 24 例，女 18例；年龄 50~70 岁， 平均（60.15±4.37）岁；左侧偏瘫 21 例，右侧偏 瘫 21例； 文化程度： 小学及以下 10 例， 初中 16 例， 高中 11 例，大专及以上 5例；上肢肌力： Ⅱ级 17 例， Ⅲ级 25例； 下肢肌力： Ⅱ级 21 例， Ⅲ级 21 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，住院期间指导 患者掌握脑出血偏瘫的康复锻炼方法，出院时发放 健康手册，嘱其出院后按时用药、坚持康复锻炼， 并注意预防并发症，定期返院复查。
研究组在对照组基础上采用延续性护理。（ 1 ） 出院前康复指导。依据患者的个体情况制订康复锻 炼计划，制成小视频供患者及家属学习，并安排责 任护士对患者开展一对一教学直到其完全掌握，有 问题时要及时向责任护士反馈。（2）家庭随访。 出院 1 个月时进行第一次家访， 随后每 3 个月进行 一次家访，共持续 1 年，每次家访时间约 30 min。 随访内容包括肌力和运动能力评估、运动锻炼方法 指导、答疑解惑、心理干预等。指导家属每日按摩 患者患侧肢体，监督患者坚持康复训练，并加强沟 通交流。鼓励患者自行完成穿衣、洗脸、刷牙和家 务劳动等日常生活技能训练；鼓励患者到社区康复 站、老年活动中心等场所进行功能训练，多与其他 病友交流经验。（3）微信随访。出院时邀请患者 及家属加入微信群，关注科室公众号，由责任护士 不定时发布脑出血偏瘫相关知识， 包括脑出血原因、 高血压控制、偏瘫康复训练方法、生活中注意事项 等，在线解答患者康复锻炼过程中遇到的问题。每 个月通过微信直播邀请专家线上讲解脑出血偏瘫的 康复方法及注意事项，并邀请康复效果好的患者讲 述个人经验。两组均护理 1 年。
1.3 观察指标 （1 ）比较两组康复锻炼依从性。 采用本院自制康复锻炼依从性量表（Cronbach's α 系数 0.82，效度 0.86）评估，量表包括 25 个条 目，各条目评分 1~4 分，总分 100 分， 95~100 分 为完全依从， 75~94 分为部分依从， 0~74 分为不依 从。依从率 = （完全依从 + 部分依从）例数 / 总例 数 ×100%。（2）比较两组护理前、护理 6 个月后 的自我效能感。采用一般自我效能感量表（GSES） 评估，量表包括 10 个项目，每项 1~4 分，分值越 高表示自我效能感越强 [4]。（ 3）比较两组护理前、 护理 6 个月后日常生活活动能力。采用 Barthel 指 数评定表评估，包括平地行走、床椅转移、大便控 制、如厕、进食、上下楼梯、穿衣、小便控制，修 饰、洗澡 10 项， 总分 100 分， 分值越高表示患者日常生活能力越强 [5]。（4）比较两组护理前、护 理 6 个月后生命质量。采用生活质量综合评定问 卷（GQOLI-74）评估，包括心理功能、躯体功能、 社会功能和物质生活 4 个维度，各维度 0~100 分， 分值与患者的生命质量呈正相关。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复锻炼依从率比较 研究组康复锻炼 依从率为 92.86%（39/42） ，高于对照组的 76.19% （ 32/42）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。
2.2 两组护理前后自我效能感和日常生活活动能 力比较 护理前，两组 GSES 评分和 Barthel 指数比 较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；护理后，两 组 GSES 评分和 Barthel 指数均高于护理前，且研究 组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2 。
2.3 两组护理前后生命质量比较 护理前，两组 GQOLI-74 各维度评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） ；护理后，两组 GQOLI-74 各维度评分 均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
脑出血偏瘫患者主要通过居家康复锻炼来恢复 其肢体运动功能，提高日常生活能力，但康复锻炼 周期较长， 患者易产生负性情绪， 降低锻炼依从率， 导致预后不理想 [6-8] 。延续性护理将院内护理延续 至院外，可为患者提供持续性护理服务，有助于提 高其康复锻炼积极性，进而改善预后 [9]。
本研究结果显示，研究组康复锻炼依从率、 GSES 评分、 Barthel 指数和 GQOLI-74 各维度评分 均高于对照组。分析原因可能为出院前护理人员为 患者制订个性化康复锻炼计划，指导患者及其家属 提前熟悉并掌握康复锻炼内容，使患者明确自己所 需开展的康复锻炼，有助于提高其锻炼依从率；出 院后定期家访可评估患者病情和康复锻炼进展，及 时调整康复锻炼方案，纠正患者的错误动作，并通 过心理、社区干预缓解患者的负性情绪，提高患者 社交能力，生活指导有助于提高患者的日常生活能 力和生命质量，还能改善其神经肌肉协调功能，提 高其自我效能感 [10-12] 。微信随访可实时进行护患沟通，使医护人员随时掌握患者康复锻炼效果，提高 其锻炼依从性，并通过视频、图片、讲座等方式开 展健康教育，提高健康教育效果，使患者能更有效 地开展康复锻炼，进而提高其日常生活活动能力与 生命质量 [13-14]。
综上所述，在常规护理基础上采用延续性护理 可提高脑出血偏瘫患者的康复锻炼依从性、自我效 能感、日常生活活动能力和生命质量，效果优于常 规护理。
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