醒脑开窍针剌疗法联合康复训练治疗卒中后偏瘫患者的效果论文

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【摘要】   目的： 观察醒脑开窍针剌疗法联合康复训练治疗卒中后偏瘫患者的效果。  方法： 选取 76 例卒中后偏瘫患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 38 例。对照组进行康复训练，观察组在对照组基础上联合醒脑开窍针剌疗法治疗，比较两组 治疗前、治疗 3 个月后神经功能缺损程度 [ 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）] 评分、肢体运动功能 [ 简化 Fugl-Meyer 运动功能量表 （FMA） ] 评分、中医证候积分和脑动脉 [ 大脑前动脉（ACA） 、大脑中动脉（MCA） 、大脑后动脉（PCA） ] 平均血流流速。  结果： 治疗后， 观察组 NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；观察组上、下肢 FMA 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组头晕头痛、口舌歪斜、肢体麻木等中医证候积分均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）；  观察组 ACA、MCA、PCA 等脑动脉 平均血流流速均高于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 醒脑开窍针剌疗法联合康复训练治疗卒中后偏瘫患者可提高脑动脉平 均血流流速和肢体运动功能评分，降低中医证候积分和 NIHSS 评分，其效果优于单纯康复训练治疗。

【关键词】  卒中；偏瘫；针刺；康复训练；神经功能缺损；肢体运动功能；中医证候积分

【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with rehabilitation training in treatment of post-stroke hemiplegia patients. Methods: 76 patients with post-stroke hemiplegia were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 38 cases in each group. The control group was given rehabilitation training, while the observation group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy on the basis of that of the control group. The neurological deficit degree [National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)] score, the limb motor function [simplified Fugl-Meyer motor function scale (FMA)] score, the TCM syndrome score and the mean cerebral artery blood flow velocity [anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA), posterior cerebral artery (PCA)] levels were compared between the two groups before treatment and 3 months after the treatment. Results: After the treatment, the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The FMA scores of upper and lower limbs in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of TCM syndromes such as dizziness, headache, skewed tongue and limb numbness in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the average blood flow velocity levels of ACA, MCA and PCA in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy combined with rehabilitation training in the treatment of post-stroke hemiplegia can improve the average blood flow velocities of cerebral arteries and limb motor function scores, and reduce TCM syndrome scores and the NIHSS scores. Moreover, it is superior to single rehabilitation training.

【Key words】  Stroke; Hemiplegia; Acupuncture; Rehabilitation training; Neurological deficit; Limb motor function; TCM syndrome score

卒中又称“中风”， 是由于患者脑部血管破裂 / 阻塞而导致血液不能流入大脑，致使脑组织受损的 一组急性脑血管疾病。卒中常可导致患者认知、语 言、视听、感觉运动等功能障碍即偏瘫 [1] 。临床对 卒中后偏瘫患者常采用语言、肢体康复训练方法进行治疗，虽可缓解临床症状，但治疗周期较长。醒 脑开窍针剌疗法是一种针对中风基本病机瘀血、肝 风、痰浊而实施的针刺方法 [2] 。本文观察醒脑开 窍针剌疗法联合康复锻炼治疗卒中后偏瘫患者的 效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 2 月至 2020 年 7 月 本院收治的 76 例卒中后偏瘫患者为研究对象。纳入标准：经头颅 CT 检查确诊；  符合《中国急性缺 血性卒中诊治指南》卒中的诊断标准 [3] ；中医符合 《中医病证诊断疗效标准》中气虚血瘀证 [4] ：主症 为半身不遂、偏身麻木、舌歪语蹇；次症为手足肿 胀、气短乏力，舌质暗淡、苔薄白，脉细缓；精神 正常，生命体征稳定；出现肢体运动功能障碍。排 除标准：伴有肝肾功能严重异常者；严重失语者； 严重颅脑损伤者；伴有呼吸功能衰竭者；合并老 年痴呆者。患者及其家属对本研究内容了解并自  愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审 批通过 [ 伦审 2018（042）号 ]。按随机数字表法 将其分为对照组与观察组各 38 例。对照组：  男 20 例，  女 18 例；  年龄 53~81 岁，  平均（68.75±8.97） 岁；病程 3~10 d，  平均（6.51±2.03）d；  其中出血 性卒中 12 例，缺血性卒中 26 例；左侧偏瘫 23 例， 右侧偏瘫 15 例。观察组男 21 例，  女 17 例；  年龄 54~81 岁，  平 均（68.81±8.92）  岁；  病 程 4~10 d， 平均（6.53±2.05）d；  其中出血性卒中 14 例，  缺 血性卒中 24 例；左侧偏瘫 20 例，右侧偏瘫 18 例。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2   方法   两组均结合患者病情进行治疗，包括 抗血小板、溶栓、神经保护、降颅内压等。

在此基础上，对照组进行康复训练。（1）平 衡训练：患者光脚站在平衡仪踏板上，通过向前、 后、左、右移动身体重心方式完成系统设置的躲避 小球、接球等游戏，训练用球由大球逐渐过渡到小 球，由单个球逐渐过渡到多个球，游戏速度由慢逐 渐增快，20 min/ 次，2 次 /d；（2） 关节灵活度训 练：通过屈伸、抬举、内旋、外旋患肢及活动手指 等方式锻炼上肢关节灵活度， 20~30下/次，  3次/d； （3）行走训练：采用手扶固定物进行半蹲起、前 后步行、左右侧移、上下楼梯训练，  20 min/ 次， 2 次 /d。连续训练 3 个月。

观察组在对照组基础上联合醒脑开窍针剌疗法 治疗。采用捻转提插泻法直刺内关穴，  进针约 1 寸； 使用重雀啄法向鼻中隔方向斜刺人中，  进针约 0.5 寸，至患者眼球湿润为度；采用提插补法沿胫骨内 侧缘与皮肤呈 45°斜刺三阴交，进针约 1 寸，以 患侧下肢抽动 1~3 次为度；避开腋毛，使用提插泻 法沿经下移约 1 寸，直刺极泉穴约 1 寸，以患侧上肢抽动 1~3 次为度； 嘱患者仰卧直腿抬高取委中穴， 使用提插泻法直刺约 1 寸，  以患侧下肢抽动 3 次为 度；以小幅度高频率捻转补法向喉结方向完骨穴进 针约 2 寸；  嘱患者屈肘 120°，使用提插泻法直刺 尺泽穴约 1 寸，以患者前臂或手指抽动 3 次为度。 以上穴位逐个行针，留针 20 min，  1 次 /d，连续治 疗 3 个月。

1.3    观察指标     （1）  比较两组治疗前后神经功 能缺损程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表 （NIHSS） 评估，  总分为 0~42 分，分数越高表明  患者神经缺损程度越严重。（2）比较两组治疗前 后肢体功能，采用简化 Fugl-Meyer 运动功能量表 （FMA）评估，包括上肢运动及下肢运动，上肢运 动从有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、 伴协同运动的活动等 10 个方面评估，  共 33 个条目， 分数 0~2 分，总分 66 分；下肢运动从有无反射活 动、屈肌协同运动、伸肌协同运动等 7 个方面评估， 共 17 个条目，分数 0~2 分，总分 34 分。评分越高 表明患者肢体运动功能越好。（3）比较两组治疗 前后中医证候积分。对患者头晕头痛、口歪眼斜、 肢体麻木等症状进行评估，无症状计 0 分，轻度计 1 分，中度计 2 分，重度计 3 分 [5]。（4）比较两组 治疗前后脑动脉平均血流流速。采用多普勒超声诊 断仪（徐州市大为电子设备有限公司，  型号：  DW- C6）测定患者大脑前动脉（ACA）  、大脑中动脉 （MCA）、大脑后动脉（PCA）平均血流流速。      1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两 组 治 疗 前 后 NIHSS 评 分 比 较    治 疗 前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；  治疗后，  两组 NIHSS 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。

表 1  两组治疗前后 NIHSS 评分比较（分， x— ±s ）
组别	治疗前	治疗后
对照组（ n=38）	13.47±3.54	11.29±2.43	3.130	0.001
观察组（ n=38）	13.51±3.61	9.16±1.08	7.116	0.000
t 值	0.049	4.938
P 值	0.481	0.000

2.2    两组治疗前后 FMA 评分比较    治疗前，两 组上、下肢 FMA 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；  治疗后，  两组上、下肢 FMA 评分均 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组治疗前后 FMA 评分比较（分， x— ±s ）

组别 治疗前			上肢			下肢
				治疗后	治疗前		治疗后
对照组（ n=38	）	34.17±5.46		43.61±3.55*	15.26±3.75		18.42±2.52*
观察组（ n=38	）	34.21±5.39		49.82±2.14*	15.22±3.81		22.19±1.57*
t 值		0.032		9.235	0.046		7.827
P 值		0.487		0.000	0.482		0.000

注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.3   两组治疗前后中医证候积分比较   治疗前， 两组头晕头痛、口舌歪斜、肢体麻木等中医证候积 分比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后， 两组头晕头痛、口舌歪斜、肢体麻木等中医证候积 分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组治疗前后中医证候积分比较（分， x— ±s ）

头晕头痛 组别 治疗后	口舌歪斜	肢体麻木 治疗前               治疗后
	治疗后
对照组（ n=38）           2.29±0.67               1.73±0.55*                            2.37±0.53              1.38±0.47*                      2.33±0.62          1.41±0.46*
观察组（ n=38）           2.31±0.68               1.15±0.26*                            2.41±0.55             0.84±0.31*                      2.31±0.60          0.93±0.35*
t 值                       0.129                       5.877                        0.323                     5.912                    0.143                  5.119
P 值                      0.449                       0.000                        0.374                     0.000                    0.443                  0.000
注：与治疗前比较，  *P<0.05

2.4   两组治疗前后脑动脉平均血流流速比较   治 疗前，  两组 ACA、MCA、PCA 平均血流流速比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组 ACA、MCA、PCA 平均血流流速均高于治疗前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。

表 4  两组治疗前后脑动脉平均血流流速比较（cm/s， x— ±s ）
ACA 组别 治疗前						MCA		治疗后			PCA
				治疗后	治疗前					治疗前	治疗后
对照组（ n=38	）	35.29±5.73	39.75±6.19*		45.13±7.16		53.42±8.85*		32.58±4.26		35.57±5.10*
观察组（ n=38	）	35.33±5.75	43.28±6.22*		45.10±7.13		58.26±8.89*		32.52±4.29		38.29±5.21*
t 值		0.030	2.480		0.018		2.379		0.061		2.300
P 值		0.488	0.008		0.493		0.010		0.476		0.012

注：与治疗前比较，  *P<0.05


3  讨论

卒中是指由于脑供血障碍出现的脑组织缺血 /缺氧，继而发生脑组织软化 / 坏死的一种脑血管疾 病 [6] 。卒中后偏瘫患者需开展积极康复训练，以促 进病情缓解或康复，但治疗周期较长，易使患者产 生抵触情绪，降低配合度，影响治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，观察组 NIHSS 评 分及头晕头痛、口舌歪斜、肢体麻木等中医证候积 分低于对照组，  上、下肢 FMA 评分及 ACA、MCA、 PCA 等脑动脉平均血流流速均高于对照组。分析原 因在于，醒脑开窍针剌疗法中针刺内关穴，可宁心 安神、理气止痛；针刺人中穴，可醒脑开窍、解痉 通脉；针刺三阴交，可调补肾、脾、肝三经气血； 针刺极泉穴，  可活血通络、宽胸理气；  针刺委中、 完骨穴，  可疏导气血；  针刺尺泽穴，  可通络止痛、 清热和胃 [7] 。结合捻转、提插等针刺手法，采取一定的角度刺入患者体内，利用经络、腧穴的传导作用，  达到醒神开窍、滋补肝肾、疏通经络的目的 [8]。 已知针刺头面部及患肢相应穴位可促进受损神经恢复 [9] 。同时，联合康复锻炼可发挥协同作用，利于调节中枢神经递质的代谢，抑制脑细胞凋亡，提高 中枢神经功能，减轻患者临床症状 [10-11]。

综上所述，醒脑开窍针剌疗法联合康复训练治疗卒中后偏瘫患者可提高脑动脉平均血流流速和肢 体运动功能评分， 降低中医证候积分和NIHSS评分，其效果优于单纯康复训练治疗。

参考文献

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