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【摘要】 目的：探讨妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破（PPROM）的影响因素。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 2 月该 院收治的 60 例妊娠晚期孕妇的临床资料。统计妊娠晚期孕妇 PPROM 发生情况，并分析发生 PPROM 的影响因素。 结果： 60 例妊娠晚期孕 妇共 9 例发生 PPROM，发生率为 15.00% ；单因素分析显示，发生 PPROM 者与未发生 PPROM 者的年龄、体质量指数、孕周、胎数、子 宫条件（瘢痕子宫、子宫发育异常）、妊娠期合并症情况（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病）、产次和人工流产史比较， 差异均无统计学 意义（P>0.05） ；发生 PPROM 者与未发生 PPROM 者的生殖道感染、羊水过多和血清维生素 C<25 μmol/L 占比比较，差异有统计学意义 （P<0.05）； Logistic 回归分析结果显示，生殖道感染、羊水过多和血清维生素 C<25 μmol/L 均为影响妊娠晚期孕妇发生 PPROM 的独立危 险因素（P<0.05）。 结论： 生殖道感染、羊水过多和血清维生素 C<25 μmol/L 均为影响妊娠晚期孕妇发生 PPROM 的独立危险因素，临床 可给予针对性处理，以降低 PPROM 发生风险。
【关键词】 妊娠晚期；未足月胎膜早破；影响因素
Influencing factors of preterm premature rupture of membranes in late pregnancy
AN Fumei
(Department of Obstetrics and Gynecology of Yucheng County People’s Hospital, Shangqiu 476300 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate influencing factors of preterm premature rupture of membranes (PPROM) in pregnant women in late pregnancy. Methods: The clinical data of 60 pregnant women in late pregnancy who admitted to our hospital from January 2018 to February 2021 were retrospectively analyzed. The incidence rates of PPROM in these pregnant women were statistically analyzed. The influencing factors of the occurrence of PPROM were analyzed. Results: Among the 60 pregnant women in late pregnancy, PPROM occurred in 9 cases with an incidence rate of 15.00%. The univariate analysis showed that there were no statistical differences in the age, body mass index, gestational age, pregnancy status, scarred uterus, abnormal uterine development, gestational hypertension, gestational diabetes, parity and history of induced abortion among those with PPROM and those without PPROM (P>0.05); however, there were statistical differences in the reproductive tract infection, polyhydramnios and the proportion of Vtamin C< 25 μmol/L (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the reproductive tract infection, polyhydramnios and Vitamin C<25 μmol/L were the independent risk factors for PPROM in the pregnant women in late pregnancy (P<0.05). Conclusions: Reproductive tract infection, polyhydramnios and Vitamin C<25 μmol/L are the independent risk factors for PPROM in the pregnant women in late pregnancy. According to the specific conditions of the pregnant women, targeted treatment can be given to reduce the risk of PPROM.
【Key words】 Late pregnancy; Preterm premature rupture of membrane; Influencing factors
胎膜早破指临产前胎膜自然破裂，是围生期常 见并发症，可增加产妇宫内感染、产褥感染风险及 围生儿病死风险 [1-2]。而未足月胎膜早破（PPROM） 指妊娠未达 37 周时发生胎膜早破，多发生于妊娠 晚期 [3]。了解妊娠晚期孕妇PPROM发生的影响因素， 并给予针对性干预， 有助于降低 PPROM 的发生风 险，改善母婴结局 [4] 。本文探讨妊娠晚期孕妇发生 PPROM 的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021年 2 月本院收治的 60 例妊娠晚期孕妇的临床资料。 纳入标准：孕周 <37 周；认知功能正常，可配合完 成研究；胎位正常；临床资料完整。排除标准：合 并严重肝、肾、肺功能不全者；有习惯性流产史 者；营养不良者；胎膜早破后 48 h 内仍未分娩者。 孕妇年龄 22~38 岁， 平 均（30.60±2.04）岁；孕 周 30~36 周， 平均（33.40±0.77）周；体质量指数 20~26 kg/m2，平均（23.10±0.87）kg/m2；单胎 56 例， 多胎 4例；初产妇 50 例，经产妇 10 例。
1.2 方法 收集两组一般资料，包括年龄、体质 量指数、孕周、胎数、子宫条件（瘢痕子宫、子宫 发育异常） 、生殖道感染、羊水量（>2000 mL 为 羊水过多） 、血清维生素 C 水平、妊娠期合并症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病）、产次、人工流 产史等。
1.3 PPROM 评 估 标 准 符 合《 妇 产 科 学》 中 PPROM 的诊断标准 [5]：孕妇自感阴道有液体流出 或外阴湿润；阴道液涂片检查，取孕妇阴道后穹隆 积液涂于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物状结 晶，用 0.5% 硫酸尼罗蓝染色，显微镜下可见橘黄 色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色可见黄色脂肪小粒； 阴道液 pH 值≥ 6.5。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件进行数据处 理，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计数 资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验或 Fisher 确切概 率法，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠晚期孕妇 PPROM 发生情况 60 例妊娠 晚期孕妇共 9 例发生 PPROM，发生率为 15.00%。
2.2 妊娠晚期孕妇发生 PPROM 的单因素分析 发 生 PPROM 者与未发生 PPROM 者的年龄、体质量 指数、孕周、胎数、子宫条件、妊娠期合并症情 况、产次和人工流产史比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；发生 PPROM 者与未发生 PPROM 者的 生殖道感染、羊水过多和血清维生素 C<25 μmol/L 占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 妊娠晚期孕妇发生 PPROM 的多因素 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示，生殖道 感染、羊水过多和血清维生素 C<25 μmol/L 均为 影响妊娠晚期孕妇发生 PPROM 的独立危险因素 （P<0.05）。见表 2。
3 讨论
PPROM 是引发早产的主要原因之一，胎膜早 破发生越早，围生儿预后越差，且可增加母体感染、 胎盘早剥及剖宫产等的发生风险 [6]。本研究结果显 示，60 例妊娠晚期孕妇共 9 例发生 PPROM，发生 率为 15.00%，这一结果与文献报道相吻合 [7]。提示 PPROM 的发生率较高。
本研究中，单因素分析结果显示，发生 PPROM 者与未发生 PPROM 者的生殖道感染、羊水 过多和血清维生素 C<25 μmol/L 占比比较， 差异有 统计学意义； Logistic 回归分析结果显示，生殖道 感染、羊水过多和血清维生素 C<25 μmol/L 均为影 响妊娠晚期孕妇发生 PPROM 的独立危险因素。分 析其原因为以下几个方面。（ 1 ）生殖道感染：孕 妇妊娠期激素水平和免疫功能发生变化，使阴道微 生态平衡被破坏、菌群失调， 增加生殖道感染风险。 病原菌上行侵袭宫颈内口局部胎膜，感染后宫颈和 阴道穹隆部的微生物可合成大量蛋白水解酶，水解 胎膜细胞外基质，降低胎膜局部张力和胶原纤维水 平，增加胎膜脆性，从而诱发 PPROM[8-9] 。提示临 床应定期对孕妇进行相应检查，若存在生殖道感染 需及时给予治疗， 以降低 PPROM 的发生风险。（2） 羊水过多：羊水是羊膜腔内的液体，一定容量的羊 水可为胎儿提供较大的活动范围，使胎儿在宫腔内 做适当的呼吸运动和肢体活动，利于胎儿发育。但 羊水过多可使胎膜长时间处于紧张状态，降低其伸 缩性，增加宫腔压力，进而诱发 PPROM[10-12] 。临 床可依据孕妇具体情况采用羊膜腔穿刺放液或前列 腺合成酶抑制剂治疗以改善羊水过多症状，降低 PPROM 发生风险。（3）血清维生素 C<25μmol/L： 维生素 C 参与前胶原残基脯氨酸和赖氨酸的羟化过 程，是胶原三螺旋结构形成的必要物质。维生素 C 摄入不足可影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成， 降低胎膜抗张能力，易导致 PPROM[13-14] 。提示对 于血清维生素 C 水平较低的孕妇，可适当补充维生 素 C，以降低 PPROM 发生风险。
综上所述，合并生殖道感染、羊水过多和血清 维生素 C<25 μmol/L 均为影响妊娠晚期孕妇发生 PPROM 的独立危险因素，临床可根据孕妇具体情 况给予针对性处理，以降低 PPROM 发生风险。
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