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【摘要】 目的：观察递进式目标护理在老年股骨颈骨折术后患者髋关节功能恢复中的应用效果。方法： 选取 92 例老年股骨颈骨折 术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 46 例，对照组实施常规护理，观察组实施递进式目标护理。比较两组护 理前后自我效能评分、髋关节功能评分、并发症发生率和护理满意度。结果： 护理 12 周后，两组一般自我效能感量表评分均高于护理前， 且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组 Harris 髋关节功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 6.52%（3/46）， 低于对照组的 21.74% （10/46）， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组护理满意 度为 93.48%（43/46）， 高于对照组的 78.26%（36/46）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。结论： 递进式目标护理应用于老年股骨颈骨折术 后患者髋关节功能恢复中，可提高自我效能评分、髋关节功能评分和护理满意度，降低并发症发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 股骨颈骨折；老年；递进式目标护理；髋关节功能；自我效能；并发症；护理满意度
Application effects of progressive goal nursing in recovery of hip joint function in elderly patients with femoral neck fractures
ZHU Xiaoli, QIN Hongmei, GUO Ling, XU Min
(Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of progressive goal nursing in recovery of hip joint function in elderly patients with femoral neck fractures. Methods: 92 elderly patients with femoral neck fractures were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received progressive goal nursing. The self-efficacy score, the hip joint function score, the complication rate and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: 12 weeks after the nursing, the general self- efficacy scale scores of the two groups were higher than those before the nursing; and that of observation group was higher than that of the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). The Harris hip function scores in both groups were higher than those before the nursing; that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.52% (3/46), which was lower than 21.74% (10/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 93.48% (43/46), which was higher than the control group of 78.26% (36/46), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The progressive goal nursing in the recovery of hip joint function in the elderly patients with femoral neck fractures can improve the self-efficacy scores, the hip joint function scores and the nursing satisfaction, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Femoral neck fracture; Elderly; Progressive goal nursing; Hip joint function; Self-efficacy; Complication; Nursing satisfaction
股骨颈骨折是指股骨头下端与股骨颈基底部间 的骨折，因中老年人群骨质疏松，当局部应力骤然 增大时易发生骨折 [1-2] 。因老年人多伴有糖尿病等 多种基础疾病，且对疼痛耐受度较差，在术后进行 康复训练时，依赖性较强，自主性运动较差，影响 康复效果 [3]。递进式目标护理是指将康复训练划分 成多个小目标，依据患者病情逐步实施，可提高患者对术后康复训练的认同感及积极性，增加患者康 复信心 [4]。本文观察递进式目标护理在老年股骨颈 骨折术后患者髋关节功能恢复中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 10 月 本院收治的 92 例老年股骨颈骨折术后患者为研究 对象。纳入标准：符合《实用骨科学》（2005）中 相关诊断标准 [5] ；经 X 线检查确诊；符合全髋关 节置换术治疗指征并接受手术治疗；新鲜骨折；无 严重骨质疏松，可配合康复师完成康复锻炼。排除 标准：伴有严重并发症；伴有凝血障碍；术前日常生活不能自理；伴有认知功能障碍。患者及其家属 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究 经本院伦理委员会批准（批准文号：K201814）。 按随机数字表法分为观察组和对照组各 46 例。对 照 组 男 26 例， 女 20 例； 年 龄 60~79 岁， 平 均 （69.98±3.36）岁；骨折类型：头颈型 12 例，头 下型 10 例，经颈型 16 例，基底型 8 例。观察组男 29例，女 17例；年龄60~79岁，平均（69.55±3.72） 岁；骨折类型：头颈型 13 例，头下型 11 例，经颈 型 14 例，基底型 8 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05） ，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。向患者普及股骨 颈骨折发病机制及日常护理措施；帮助患者定时翻身， 预防压疮，定期擦拭身体，预防感染；根据患者恢复 情况进行康复锻炼，锻炼内容包括下肢肌力、臀大 肌、腰背肌群等，训练时间以患者耐受为宜。
观察组实施递进式目标护理。（1）组建递进 式目标护理小组：由 1 名护士长及 6 名护理人员组 成，针对性评估患者术后病情状况，制订递进式目 标护理方案（将总目标分化为多个小目标，逐一实 现）。（2）评估：根据《骨折病人早期运动康复 安全性评定量表》，并结合患者骨折程度、组织损 伤情况、身体素质等进行评估。① A 类为评分≥ 71 分，可实施康复训练，包括踝关节、股四头肌等， 以耐受为前提，鼓励患者尽可能多训练。若患者疼 痛较轻，可训练直腿抬高，预防肌肉萎缩。② B 类 为41 分≤评分≤ 70 分， 康复训练需谨慎进行。③ C 类为患者软组织损伤较严重，评分≤ 40 分，不宜 实施康复训练。（3）递进式目标具体护理措施：① A 类患者。需遵循循序渐进的原则，不断增加训练强 度，进行早期康复锻炼。术后第 1 天，练习踝关节 屈伸及足趾活动，同时护理人员需要指导患者如何 正确吹气球及深呼吸。术后第 2~3 天，练习股四头 肌收缩活动及直腿抬高、侧抬腿等，并依据患者接 受度逐渐增加活动力度与幅度。术后第 4 天至 3 周， 被动练习患者踝关节、髋关节及膝关节等部位，并 依据患者接受度逐渐扩大活动角度，活动角度建议 1~2 d 增加 1 次，增加幅度为 10°/ 次，膝关节弯曲 至120°停止。术后第4~6周，开始膝关节伸展训练， 训练强度视患者恢复情况而定，并根据患者情况指 导正确坐位及站立功能训练，可通过双拐适当进行 行走训练。术后 7~12 周，医护人员评估患者恢复 情况（拍摄 X 片），若恢复良好， 则进行负重训练， 重量以患者耐受为度逐渐增加。② B 类患者。术后 第 1 周， 主要进行股四头肌收缩训练。术后第 2 周， 可行直腿抬高训练，之后训练方式与 A 类患者相 同。③ C 类患者。术后早期以卧床休息为主，术后 2~4 周， 待 X 片显示恢复至 B 类患者机体水平，若 无其他不适可鼓励其实施等张训练，逐步过渡到以 B 类患者为目标实施锻炼，最后以 A 类患者为目标 实施锻炼。（4）并发症预防：期间加强对患者口 腔、管路及皮肤的护理，定时按摩肢体，嘱患者多 饮水，以高蛋白、高纤维、高维生素的清淡、易消 化食物为主，避免油腻、刺激性食物等。两组均护 理 12 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后自我效能 评分。采用一般自我效能感量表（GSES）评估患 者自我效能，从感到麻烦总能想到应付办法、自信 应对各种突如其来的事情共 10 个条目评价，采用 1~4 分的 4 级评分法，分值范围 0~40 分，评分越 高患者自我效能感越好 [6]。（2）比较两组护理前 后髋关节功能评分。采用 Harris 髋关节功能评分评 估患者髋关节功能，包括疼痛、功能活动、畸形、 活动度 4 个维度，分值范围 0~100 分， 评分越低髋 关节功能越差 [7]。（3）比较两组并发症发生率。（4） 比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度 调查表进行调查，包括服务态度、操作技能 2 个方 面， 总分 50 分。40~50 分为非常满意，25~39 分为 满意， <25 分为不满意。护理满意度 =（非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后自我效能评分比较 护理前， 两组 GSES评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 GSES 评分均明显高于护理前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组护理前后髋关节功能评分比较 护理前， 两组 Harris 髋关节功能评分比较，差异无统计学意 义（P>0.05） ；护理后，两组 Harris 髋关节功能评 分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.52%（3/46），明显低于对照组的 21.74% （10/46） ，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 93.48%（43/46），明显高于对照组的78.26%（36/46）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
临床治疗股骨颈骨折患者以手术内固定为主， 但该手术属有创手术，术后患者因疼痛及生理机能 退变等， 自理能力相对较差， 可诱发患者负性情绪， 影响髋关节功能恢复 [8-10] 。以往常规护理中术后康 复锻炼仅注重训练的总目标， 患者常存在畏难情绪， 康复锻炼依从性较差，临床护理效果达不到预期。
递进式目标护理依据循序渐进与个体化的原 则，将总目标划分为数个小目标，显著增加了总目 标的可行性，有利于提高患者康复锻炼的依从性， 进而提升护理效果 [11-12]。本研究结果显示， 护理后，观察组 GSES 评分高于对照组。分析原因在于递进 式目标护理为患者制订符合其身体状况，且可实现 的若干康复锻炼小目标，并在患者完成小目标时给 予鼓励，可对患者心态起到一定的调整作用，增加 康复信心， 有利于患者自我效能感的提高 [13] 。本研 究结果同时显示，护理后，观察组 Harris 髋关节功 能评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，护 理满意度高于对照组。分析原因在于递进式目标护 理对患者实施有规律、有计划并可逐步完成的康复 训练护理措施， 并在训练时依据患者病情及时调整， 可使康复锻炼更有效；同时对患者进行踝关节、股 四头肌及直腿抬高等针对性康复锻炼，有助于炎性 物质吸收，减轻机体因手术对凝血功能及血管损伤 所产生的影响，防止凝血因子聚集及对血管内膜产 生黏附作用，进而降低下肢深静脉血栓发生率；还 可纠正水电解质平衡，增加关节活动度，促进髋关 节稳定，避免假体松动，进而促进髋关节功能的恢 复 [14-15] 。此外，在康复锻炼的基础上配合有针对性 的并发症预防措施，可显著降低并发症发生率，提 高护理满意度。
综上所述，递进式目标护理应用于老年股骨颈 骨折术后患者髋关节功能恢复中，可提高自我效能 评分、髋关节功能评分和护理满意度，降低并发症 发生率，效果优于常规护理。
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