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【摘要】 目的：探讨子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连的影响因素。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021 年 1 月该院收 治的 60 例行宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉患者的临床资料，统计宫腔粘连发生情况，对可能导致子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫 腔粘连的相关因素进行单因素及 Logistic 回归分析。 结果： 60 例子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连 14 例（23.33%） ；单因素分 析结果显示，子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连与体质量指数、手术时间、绝经、内膜增生、剖宫产史、宫内节育器、结扎、糖 尿病、高血压、贫血等均无相关性（P>0.05） ，与息肉类型、刮宫史、盆腔炎、人工流产史等明显相关（P<0.05）；Logistic 回归分析结果 显示， 多发息肉、刮宫史、盆腔炎、人工流产史均为子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连的影响因素（P<0.05） 。结论： 多发息肉、 刮宫史、盆腔炎、人工流产史均为子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连的影响因素。
【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜；宫腔粘连；影响因素
Influencing factors of intrauterine adhesions in patients with endometrial polyps after hysteroscopic surgeries
XIU Ruijuan
(Department of Obstetrics and Gynecology of Yucheng County People’s Hospital, Yucheng 476300 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore influencing factors of intrauterine adhesions in patients with endometrial polyps after hysteroscopic surgeries. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with endometrial polyps treated by hysteroscopic surgeries in the hospital from January 2018 to January 2021 was performed. The occurrence of intrauterine adhesions was statistically analyzed. Univariate factor and Logistic regression analysis were performed on the related factors that may lead to the occurrence of intrauterine adhesions. Results: In the 60 patients with endometrial polyps, 14 cases (23.33%) had intrauterine adhesions after hysteroscopic surgeries. Univariate analysis showed that intrauterine adhesions was not significantly correlated with body mass index, operation time, menopause, endometrial hyperplasia, history of cesarean section, intrauterine device, ligation, diabetes, hypertension, anemia and the like. (P>0.05), and was significantly correlated with polyp type, history of curettage, pelvic inflammatory disease and history of artificial abortion (P<0.05). Logistic regression analysis showed that multiple polyps, history of curettage, pelvic inflammatory disease, and history of artificial abortion were all influential factors for the occurrence of intrauterine adhesions in the patients with endometrial polyps after hysteroscopic surgeries (P<0.05). Conclusions: Multiple polyps, history of curettage, pelvic inflammatory disease, and history of artificial abortion were all influential factors for the occurrence of intrauterine adhesions in the patients with endometrial polyps after hysteroscopic surgeries
【Key words】 Endometrial polyps; Hysteroscopy; Intrauterine adhesion; Influencing factor
子宫内膜息肉是临床常见的妇科疾病，可引 起患者子宫异常出血，甚至导致不孕。宫腔镜子宫 内膜息肉切除术是临床治疗子宫内膜息肉的常用手 段，但该治疗方式属于侵入性操作，术中易损伤宫 腔脏器，增加术后宫腔粘连发生风险，阻碍子宫内 膜修复，影响疾病恢复 [1] 。本文探讨子宫内膜息肉 患者宫腔镜术后发生宫腔粘连的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2021年 1 月本院收治的 60 例行宫腔镜手术治疗的子宫 内膜息肉患者的临床资料。纳入标准：符合《妇 产科学》中子宫内膜息肉相关诊断标准 [2] ；符合 宫腔镜手术指征；凝血功能正常；近 3 个月未接 受激素药物治疗。排除标准：存在麻醉禁忌证； 合并严重心肺功能损伤；合并子宫畸形或子宫纵 膈；合并严重感染性疾病；合并子宫内膜癌。患者 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。年龄 26~59 岁， 平 均（45.21±4.36） 岁； 病 程 2~26 个 月， 平 均（12.53±4.16） 个 月； 孕 数 0~4 次， 平 均（2.53±0.40） 次； 受 教 育 年 限 5~18 年， 平 均 （10.58±2.63）年。
1.2 方法 （1）收集患者的基本资料，包括体质 量指数、手术时间、息肉类型（单发息肉、多发息 肉）、绝经（是、否）、内膜增生（有、无）、刮 宫史（有、无）、盆腔炎（有、无）、剖宫产史（有、 无）、宫内节育器（有、无）、结扎（是、否）、 人工流产史（有、无）、糖尿病（有、无）、高血 压（有、无）、贫血（是、否）。（2）宫腔粘连 评估标准。①具有周期性腹痛症状，存在经量过少、 异常闭经等临床表现；②经输卵管造影检查结果显 示，宫腔体积明显缩小提示完全性粘连；宫腔内可 见一个或一个以上轮廓清楚、边缘锐利、形态不规 则充盈缺损阴影，提示重型粘连，即粘连带位于宫 腔后壁及前壁；宫腔边缘充盈缺损阴影呈鼠咬状、 锯齿状表现，提示周围性粘连，即粘连带位于子宫 峡部、子宫底及子宫侧壁；充盈缺损阴影同时存在 于宫腔边缘及中间，提示混合性粘连 [3]。
1.3 观察指标 （1）统计宫腔粘连发生情况。（2） 对可能导致子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔 粘连的相关因素进行单因素及 Logistic 回归分析。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，子宫内膜息 肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连的影响因素采用多 因素 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 宫内膜息肉宫腔镜术后患者宫腔粘连发生情 况 60 例子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔 粘连 14 例，发生率为 23.33%。
2.2 子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连 的单因素分析 单因素分析结果显示，子宫内膜息 肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连与体质量指数、手 术时间、绝经、内膜增生、剖宫产史、宫内节育器、 结扎、糖尿病、高血压、贫血等无相关性（P>0.05）， 与息肉类型、刮宫史、盆腔炎、人工流产史等明显 相关（P<0.05）。见表 1。
2.3 子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连 的 Logistic 回归分析 以子宫内膜息肉患者宫腔镜术后宫腔粘连发生情况作为因变量（发生 =1，未 发生 =0），以单因素分析得到的可能影响因素作 为自变量并赋值（见表 2）进行 Logistic 回归分析，结果显示，多发息肉、刮宫史、盆腔炎、人工流产 史均为子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔粘连 的影响因素（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
宫腔粘连为宫腔镜子宫内膜息肉切除术后常见 的并发症，若未能及时给予有效修复，可出现子宫 腔内闭塞、不孕、妊娠异常等不良后果。本研究结 果显示， 60 例子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生 宫腔粘连 14 例（23.33%） 。提示宫腔镜子宫内膜 息肉切除术后宫腔粘连发生率较高。
本研究 Logistic 回归分析可见，多发息肉、刮 宫史、盆腔炎、人工流产史均为子宫内膜息肉患者 宫腔镜术后发生宫腔粘连的影响因素。分析原因有 以下几点。（1）手术操作对子宫内膜息肉患者子 宫局部组织造成的损伤是导致术后发生宫腔粘连的 重要原因之一 [4]。而多发息肉患者子宫内膜息肉较 多，术中需逐一切除，加重了术中对子宫体的损 伤，从而增高了术后宫腔粘连发生率。（2）刮宫 操作可在一定程度上破坏子宫内膜基底，对子宫内 膜再生机制产生破坏，并阻碍新生血管形成，干扰 子宫内膜上皮细胞、间质细胞再生，影响子宫内膜 修复，增加宫腔粘连发生风险 [5-6] ；且反复吸刮宫 腔可对子宫内膜产生损伤，刮宫次数越多，子宫内 膜损伤越严重， 宫腔粘连发生风险越高 [7-8] 。（3） 盆腔炎患者机体炎症反应严重，多种炎性因子分泌 量较高，破坏子宫内膜基底功能及完整性，极易增 加子宫肌层中纤维蛋白原渗出，引发子宫粘连 [9]。 （4）人工流产过程中进行吸宫操作时距离子宫壁 较近，一旦负压过大，即可对子宫内膜基底产生损 伤， 增高宫腔粘连发生率 [10]。建议临床由经验丰富 的医师进行宫腔镜子宫内膜息肉切除术；同时针对 具有流产史及刮宫史的患者进行健康宣教；针对存在盆腔炎的患者积极采取抗炎治疗，以降低宫腔粘 连发生率。
综上所述， 多发息肉、刮宫史、盆腔炎、人工 流产史均为子宫内膜息肉患者宫腔镜术后发生宫腔 粘连的影响因素。
参考文献
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