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【摘要】 目的： 观察微创经皮钢板固定术治疗胫骨骨折患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 9 月至 2020 年 12 月该院收治的 85 例胫骨骨折患者的临床资料，按照术式不同分为对照组 42 例和观察组 43 例。对照组给予切开复位内固定术治疗，观察组给予微创经皮钢 板固定术治疗。比较两组手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量和骨折愈合时间等手术相关指标水平，临床疗效，以及简明健康状 况调查表（SF-36）评分。 结果： 观察组手术时间、住院时间、切口长度及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有 统计学意义（P<0.05） ；观察组治疗总有效率为 93.02%（40/43） ，高于对照组的 76.19%（32/42） ，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察 组术后 SF-36 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨折患者可改善手术相关指标水平， 提高治疗总有效率和生命质量评分，其效果优于切开复位内固定术治疗。
【关键词】 微创经皮钢板固定术；切开复位内固定术；胫骨骨折；生命质量
Effects of minimally invasive percutaneous plate fixation in treatment of tibial fractures
QIN Kuiwei
(Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of minimally invasive percutaneous plate fixation in treatment of tibial fractures. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 85 tibial fracture patients admitted to the hospital from September 2019 to December 2020 was performed. According to different surgical procedures, they were randomly divided into control group (42 cases) and observation group (43 cases). The control group was treated with open reduction and internal fixation, while the observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate fixation. The operation time, the hospitalization time, the incision length, the intraoperative blood loss, the fracture healing time, the other operation-related index levels, the clinical efficacy, and the short form health survey(SF-36) score were compared between the two groups. Results: The operation time, the hospitalization time, the incision length, and the fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 93.02% (40/43), which was higher than 76.19% (32/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the postoperative SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Minimally invasive percutaneous plate internal fixation in the treatment of tibial fractures can improve the levels of operation-related indexes, improve the total effective rate of treatment and the quality of life score. Moreover, it is superior to open reduction and internal fixation.
【Key words】 Minimally invasive percutaneous plate fixation; Open reduction and internal fixation; Tibial fracture; Quality of life
已知胫骨骨折治疗的关键在于矫正畸形 [1] 。切 开复位内固定术是临床上治疗胫骨骨折的常见术 式，能够使骨折达到解剖复位，但其需广泛剥离软 组织及骨膜，会影响血运，且对内固定材料和手术 器械要求较高，否则易导致无菌性炎症的发生。微创经皮钢板固定术切口小、组织损伤小，利于骨折 愈合和损伤修复 [2]。本文观察微创经皮钢板固定术 治疗胫骨骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月至 2020年 12 月在本院就诊的 85 例胫骨骨折患者的临床资 料，根据术式不同分为对照组（42 例）及观察组 （43 例） 。纳入标准：经 X 线及 CT 等影像学检查 确诊为胫骨骨折；依从性良好；骨折 Schatzker 分 型为 Ⅰ ~ Ⅳ型。排除标准： Ⅲ度开放性骨折； 骨折 周围软组织存在严重感染者；凝血功能障碍者；合 并严重脏器损伤者；皮肤严重瘢痕者；关节周围挛 缩畸形者。对照组男 24 例，女 18例；年龄 18~64 岁， 平均（41.02±7.49）岁；骨折原因：车祸撞伤 29 例，钝器打击 7 例，高空坠落 6例；骨折 Schatzker 分型： Ⅰ 型 13 例， Ⅱ型 14 例， Ⅲ型 9 例， Ⅳ型 6 例。观察组男 23 例， 女 20例；年龄 17~63 岁， 平 均（40.58±8.32）岁；骨折原因：车祸撞伤 31 例，钝器打击 5 例，高空坠落 7 例；骨折 Schatzker 分型： Ⅰ型 14 例，Ⅱ型 15 例，Ⅲ型 7 例，Ⅳ型 7 例。两 组性别、年龄、骨折原因及分型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。本研究征 得患者及家属的同意，并签署了知情同意书，本研 究经本院伦理委员会审批（2019091208）。
1.2 方法 两组术前均给予硬膜外麻醉，常规碘 伏消毒并使用双氧水清洗患处，无菌下铺手术巾， 患者取仰卧位。
对照组行切开复位内固定术治疗。选择胫贯前 外侧切口，采用电刀逐层分离皮肤、皮下及深筋膜 等组织并显露骨折断端，在此过程中尽可能保护骨 膜，然后使用持骨器复位骨折断端并选择适宜的钢 板螺钉固定该位置，最后放置骨科引流管，逐层缝 合并包扎伤口。
观察组行微创经皮钢板固定术治疗。使用临时 外固定架固定胫骨处，在患者内踝处作一弧形小切 口，采用骨膜分离器在骨膜与肌肉间钝性分离出软 组织隧道，透视下将钢板经皮下骨膜外通道置入， 使用克氏针固定，复位及固定完成后，移除外固定 架，最后彻底冲洗伤口，缝合闭合伤口，并放置引 流管。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。参考 Merchant 标准评价膝关节功能恢复情况，治疗效果 可分为优、良、中、差 4 个等级，满分 100 分。80 分以上为优，70~80 分为良，60~70 分为中，<60 分为差。治疗总有效率 = 优率 + 良率 + 中率。（2） 比较两组生命质量，采用简明健康状况调查表 （SF-36）评估 [3]，分数越高表示生命质量越好。（3） 比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、住院 时间、切口长度、术中出血量及骨折愈合时间。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x — ±s）表示，比较采用 t 检验， 计数资料以例（%）表示，比较采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、住院时间、切口长度及骨折愈合时间短于对照 组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 93.02%（40/43），高于对照组的 76.19%（32/42）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组手术前后 SF-36 评分比较 术前，两组 SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后，两组 SF-36 评分均高于术前，且观察组高于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
胫骨骨折是下肢创伤中最常见的骨折类型之 一，多由重物打击、撞击等外来暴力因素引发 [4]。 由于胫骨位置较为表浅，易形成开放性骨折，因此 在胫骨骨折治疗过程中，常伴随感染的发生 [5]。传统切开复位内固定术是临床治疗胫骨骨折的常术 式，但易影响血液供应，从而导致骨折术后延迟愈合，甚至不愈合。而微创经皮钢板内固定术能有效 避免骨折端的暴露， 并给骨折愈合及软组织修复提 供了良好的生物学环境 [6]。
本研究结果显示， 观察组手术时间、住院时间、 切口长度及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血 量少于对照组；治疗总有效率和 SF-36 评分均高于 对照组。提示胫骨骨折患者采用微创经皮钢板内固 定术治疗效果显著。
综上所述，微创经皮钢板内固定术治疗胫骨骨 折患者可改善手术相关指标水平，提高治疗总有效 率和生命质量评分，其效果优于切开复位内固定术 治疗。
参考文献
[1] 石武谛，柯雯昙 . 关节镜下经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者膝关节活动度、疼痛应激和炎性因子的影响比较 [J]. 创伤外科杂志， 2019， 21（3）：47-51.
[2] 杨世东， 高娟 . 微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折患者中的疗效观察及对预后的影响研究 [J]. 糖尿病天地 ·教 育（上旬）， 2018， 15（8）： 177-178.
[3] 包献丰，佘亚峰，佘浩 . 经皮微创钢板内固定在治疗胫骨平台骨折患者中的应用及对患者膝关节功能的影响 [J]. 中国伤 残医学， 2020， 28（19）： 34-36.
[4] 刘文彬，陈焕庆，温喜乐 . 微创经皮钢板内固定术与切开复位内固定术治疗胫骨远端骨折效果及术后并发症观察 [J]. 全 科医学临床与教育， 2016， 14（5）： 558-559.
[5] 刘怀鸿 . 用微创经皮钢板内固定术和传统的切开复位钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的效果对比 [J]. 当代医药论丛， 2015 （ 16）： 189-190.
[6] 温传阳，林福庆，赵清华， 等 . 胫骨骨折行微创经皮钢板固定治疗的观察及预后分析 [J]. 世界临床医学， 2018， 12（3）：5-6.
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