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摘要：目的比较非扩髓交锁内固定与外支架固定治疗GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院自2015年1月至2017年1月收治的40例GustiloⅡ急诊开放性胫骨骨折的患者，全部患者均行急诊手术。将其按随机数字表法，分为观察组和对照组，各20例。观察组采用非扩髓交锁髓内钉内固定手术治疗，对照组应用外固定支架固定治疗。记录比较两组围手术期、随访和影像资料指标，对比两组患者的临床疗效。结果两组患者均顺利结束治疗。观察组骨折临床愈合时间为9~26周，平均11周，1例延迟愈合，1例畸形愈合。对照组骨折临床愈合时间为10~40周，平均14周，3例延迟愈合，其中1例发生钉道感染；1例发生畸形愈合。两组间骨折临床愈合时间差异有统计学意义（P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10%，低于对照组的20%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论非扩髓交锁髓内钉固定治疗GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折较外支架固定骨折愈合更快，且不增加术后临床并发症发生率。
关键词：GustiloⅡ型；开放性胫骨骨折；交锁内固定；外支架固定；急诊
本文引用格式：王欣,张俊忠.非扩髓交锁内固定与外支架固定治疗急诊GustiloⅡ型开放性胫骨骨折的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):194,199.
0引言
胫骨肩负着行走和负重功能，是人体中主要负重骨骼，胫骨处于人体的低位，在日常生活和工作中较易受到损伤，胫骨骨折为人体最常见的长骨骨折之一，其骨折约占人体骨折的13.7%，而且多合并腓骨骨折[1]。胫骨表面软组织覆盖少，其前内侧面均位于皮下，再加上近年来交通业和建筑业等迅速发展，在遭受高能量损伤后比其他部位更易出现开放性损伤。相关研究表明外支架固定对于合并严重软组织损伤、全身多发伤或需要转运的经骨干骨折患者能以快捷微创的方式获得固定[2]，但其体积通常较大，对护理及患者的日常生活带来不便，也存在延迟愈合等不足。非扩髓交锁内固定可用于治疗GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折，且护理方便。本研究旨在比较两者疗效有无差异。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2015年1月至2017年1月收治的40例急诊开放性胫骨骨折患者。开放性骨折根据Gustilo分型[3]。纳入标准为GustiloⅡ型胫骨开放性骨折（伤口在1 cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤），排除合并脑外伤、年龄>65岁、骨质疏松骨折、骨感染或创面感染的病例，手术由同一组医师完成，且随访超过12个月。采用随机数字表法分为两组，交锁髓内钉内固定组20例，其中男性11例，女性9例；年龄21-63岁，平均（35.6）岁；左侧13例，右侧7例；致伤原因：车祸伤10例，重物砸伤5例，高处坠落伤5例；损伤至手术时间（60-120）分钟。外固定支架固定组20例，其中男性13例，女性7例；年龄21-62岁，平均（34.2）岁；左侧11例，右侧9例；致伤原因：车祸伤11例，重物砸伤7例，高处坠落伤2例；损伤至手术时间（65-129）分钟。
1.2手术方法
对所有患者均行持续腰硬外麻醉，术前30分钟给予滴注抗生素。麻醉成功后，肌肉注射破伤风免疫球蛋白250 IU。对于开放性骨质，均行彻底清创。交锁髓内钉内固定组：患者仰卧于可透视手术台上，上止血带，垫好体位，铺无菌巾、单。将患者髋关节屈曲45度，膝关节屈曲90度，于患者膝关节正中选择合适纵行手术切口，向外拉开患者髌韧带，于胫骨平台下约1cm正中稍偏内、髌韧带止点上方用开口器开口，经开口器将圆头导针插入髓腔内，至骨折处，并到达踝上约2cm处，实施扩髓后，置入髓内钉。C型壁透视机辅助下，安装远侧锁钉后，回敲主钉，然后安装近侧锁钉。外固定固定组：选择合适的外固定支架，根据其螺钉孔间距确定进针点，骨折远近断端各上两枚外固定螺钉，调整外固定支架并锁紧。所有患者在完成固定后，均修复软组织皮肤创面，尽可能一期闭合。
术后处理及康复：（1）根据患者手术部位肿胀及刀口情况给予抗炎、活血消肿及续筋接骨常规治疗；（2）根据动静平衡康复理念在最小有效康复量[4]指导下指导患者进行功能锻炼。
1.3评价标准
观察40例患者术中出血量、手术时间，手术时间以开始清创至缝合结束的时间计算；结合X线片，按Johner-Wruhs评分标准[3]，评价骨折愈合及并发症发生情况作为评价临床疗效的标准。骨折愈合时间超过3个月为延迟愈合。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料用百分比表示，采用2检验；计量以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
40例患者术后均获得随访，随访时间12个月~2年，平均15个月。
2.1两组患者的术中出血量、手术时间分析
交锁髓内钉内固定组术中出血量为（326.42±10.03）mL，手术时间（108.36±10.42）min；外固定支架固定组术中出血量为（256.23±9.53）mL，手术时间（96.24±9.56）min。
2.2两组患者的骨折愈合时间、术后并发症及优良率情况分析
交锁髓内钉内固定组骨折愈合时间（11.4±0.8）周；术后并发症情况：1例延迟愈合，1畸形愈合，无感染等其他并发症出现，并发症发生率为10%；外固定支架固定组骨折愈合时间（14.2±1.2）周；术后并发症情况：3例延迟愈合，其中1例发生钉道感染，1例畸形愈合，并发症发生率为20%。
3讨论
胫骨骨折是常见的骨科创伤之一，约占全身骨折的13.7%[1]。胫骨作为人体最主要承重骨之一，其中下1/3缺少软组织覆盖，当受到直接外力作用形成骨折时，骨质易突破骨膜、软组织及皮肤的覆盖而形成开放性骨折。开放性胫骨骨折损伤的原因主要由高能量损伤（车祸伤、坠落伤、重物砸伤等）直接导致，软组织损伤往往较重，再加上小腿筋膜室的特殊结构，要尤其注意观察骨筋膜室综合症的出现及预防；软组织的修复情况可能是决定患者预后的关键因素[5]。开放性骨折损伤使皮肤坏死、骨外漏，切口感染，骨折延时愈合甚至不愈合等并发症出现的几率大大增加，如未行及时有效治疗，容易留下后遗症，甚至造成终生影响。
开放性胫骨骨折一直以来就是骨科研究的重点之一，非扩髓交锁髓内钉和外固定架治疗均是目前主要手术方式。为探讨非扩髓交锁髓内钉和外固定架在治疗GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折的临床疗效，本文选取我院自2015年1月至2017年1月收治的40例GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折行手术治疗的患者40例，分为观察组非扩髓交锁髓内钉组20例和对照组外固定架支架固定组20例，对比观察两组患者的手术时间、术中出血量，术后随访调查骨折愈合时间及并发症发生情况，观察组20例患者术中平均出血量为（326.42±10.03）mL，平均手术时间（108.36±10.42）min；骨折平均愈合时间（11.4±0.8）周，术后并发症情况：1例延迟愈合，1畸形愈合，无感染等其他并发症出现，并发症发生率为10%；对照组20例患者术中平均出血量为（256.23±9.53）mL，平均手术时间（96.24±9.56）min；骨折平均愈合时间（14.2±1.2）周，术后并发症情况：3例延迟愈合，其中1例发生钉道感染，1例畸形愈合，并发症发生率为20%。通过对比非扩髓交锁髓内钉组手术时间及术中出血量要高于外固定架支架固定组，但其并发症发生率远低于外固定架支架固定组。
综上所述，非扩髓交锁髓内钉治疗GustiloⅡ型急诊开放性胫骨骨折较外固定支架固定骨折愈合更快，且术后并发症发生率更低。
参考文献
[1]李崇鑫,常瑞龙,王国玉,等.胫骨骨折不愈合或延迟愈合的治疗进展[J].中医临床研究,2013,5(24):99-101.
[2]李顺东,许超,童培建.外固定支架结合损伤控制理念治疗四肢开放性骨折病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(02):130-135.
[3]Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983(178):7-25.
[4]张俊忠,李振阳,冯振文,等.从骨折治疗动静关系论康复量化的重要性[J].山东中医药大学学报,2018,42(01):5-8.
[5]王军强.胫骨骨折的微创手术治疗[J].中国骨伤,2014,27(6):445-447.
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