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【摘要】 目的：观察钛制弹性髓内钉固定术治疗尺桡骨骨折患儿的效果。 方法： 选取 2018—2020 年于该院接受治疗的 80 例尺桡骨 骨折患儿为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（n=40）与对照组（n=40） 。对照组采用钢板内固定术治疗，观察组采用钛制弹 性髓内钉固定术治疗。比较两组肘关节功能优良率、疼痛评分和关节活动度。 结果： 观察组肘关节功能优良率为 92.50%（37/40）， 明显 高于对照组的 75.00%（30/40）， 差异有统计学意义（P<0.05） 。治疗后，两组 VAS 评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05） 。治疗后，两组前臂旋前、前臂旋后、腕背曲和腕背伸角度值均大于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。 结论： 钛制弹性髓内钉固定术治疗尺桡骨骨折患儿可提高肘关节功能优良率和关节活动度， 降低 VAS 评分， 优于钢板 内固定术治疗效果。
【关键词】 尺桡骨骨折；患儿；钛制弹性髓内钉固定术；肘关节；疼痛；影像学参数
Effects of titanium elastic intramedullary nail fixation in treatment of children with ulna and radius fractures
GUI Ronghua
(Shenyang Children’s Hospital, Shenyang 110032 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of titanium elastic intramedullary nail fixation in treatment of children with ulna and radius fractures. Methods: 80 children with ulna and radius fractures who were treated in this hospital from 2018 to 2020 were selected as the research objects, and were divided into observation group (n=40) and control group (n=40) according to the random number table method. The control group was treated with steel plate internal fixation, while the observation group was treated with titanium elastic intramedullary nail fixation. The excellent and good rate of elbow joint function, the pain score and the imaging parameter values were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of elbow joint function in the observation group was 92.50% (37/40), which was significantly higher than 75.00% (30/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before the treatment; that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the angles of anterior wall pronation, anterior wall supination, wrist dorsiflexion, and wrist dorsal extension of the two groups were higher than those before the treatment, those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Titanium elastic intramedullary nail fixation in the treatment of ulna and radius fractures in the children can improve the excellent and good rate of elbow joint function and the levels of imaging parameters, and reduce the VAS score. Moreover, it is superior to steel plate internal fixation.
【Key words】 Ulna and radius fracture; Children; Titanium elastic intramedullary nail fixation; Elbow joint; Pain; Imaging parameter
尺桡骨骨折是小儿骨折常见类型，是指尺骨干 和桡骨干同时发生骨折，因骨折发生位置的解剖结 构较为特殊，骨折后容易出现骨折错位，且稳定性 难以维持 [1]。手术是治疗小儿尺桡骨骨折的有效手 段，能促进肢体功能恢复，改善患儿生命质量。加 压钢板、锁髓内钉、弹性髓内钉固定等术式均已广 泛应用于小儿尺桡骨骨折治疗中，但治疗后易出现 骨折移位，不利于术后康复，故应用具有一定局限 性 [2] 。已知钛制弹性髓内钉固定术具有创伤小、术 后恢复快等特点，更易被患儿及其家长接受，应用范围较广，效果显著 [3] 。本文观察钛制弹性髓内钉 固定术治疗尺桡骨骨折患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018—2020 年本院收治的 尺桡骨骨折患儿 80 例为研究对象，根据随机数 字表法将其分为观察组与对照组，每组 40 例。 对照组男 22 例， 女 18 例；年龄 7~14 岁，平均 （ 11.31±1.62 ）岁；发病位置：左侧 23 例，右侧17 例；骨折位置：中上段 11 例，中段 17 例， 中 下段 12 例；骨折类型：粉碎性骨折 13 例，闭合性 骨折 27 例。观察组男24 例， 女 16 例； 年龄 8~14 岁， 平均（11.47±1.63）岁； 发病位置： 左侧 22 例，右侧 18 例；骨折位置：中上段 10 例，中段 16 例， 中下段 14 例；骨折类型：粉碎性骨折 14 例，闭合 性骨折 26 例。两组性别、年龄、发病位置、骨折 位置、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学 意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：接受 X 线正位 平片和侧位平片检查后确诊为尺桡骨骨折，有成角 及移位；新鲜骨折；无神经血管损伤；年龄≤ 14 岁； 意识清晰，能进行正常沟通交流；依从性较好。排 除标准：病理性骨折；合并恶性肿瘤；骨代谢异常； 合并传染性疾病；临床资料缺失；中途退出本研究 或脱落。患儿家长对本研究内容知情且签署知情同 意书。
1.3 方法 对照组采用钢板内固定术治疗。对患 儿进行全身麻醉，置于仰卧位，将患肢置于胸前或 外展，采用背侧入路进行手术，于肱骨外侧髁与桡 骨茎突间作一切口，充分暴露桡骨干，根据患儿自 身特点选择适合长度的钢板，然后固定。作尺骨切 口时顺沿尺骨嵴，经过尺侧腕伸肌与腕屈肌之间的 空隙到达尺骨干，充分暴露骨折部位，选取适合患 儿长度的钢板进行固定，观察复位情况，满意后缝 合伤口，结束手术。
观察组采用钛制弹性髓内钉手术治疗。对患儿 进行全身麻醉，置于仰卧位，将患儿患肢摆放在利 于 C 型臂 X 线机透视的位置，并进行固定。使用 闭合手法复位，完成复位后对骨折断端进行透视， 并在皮肤相应位置做好标记；以术前X线片为依据， 找到桡骨干髓腔与尺骨干最窄处，取其 2/3 的宽度 作为钛制弹性髓内钉的直径。根据患儿自身特点选 择适合的钛制弹性髓内钉，将其预弯，弧度约为髓 腔直径的 3 倍，弧度方向与髓内钉钉头一致，以骨 折段为弧弓顶点，在桡骨处选择进钉点，在距桡骨 远端骺板上方 2 cm 左右的桡背背侧作一切口，长 度约 1.5 cm，分离并借助开口器进行开孔，在距尺 骨鹰嘴骺板远端尺背侧作 2 cm 左右切口并置入髓 内钉，重复桡骨操作，并对髓内钉进行旋转调整， 保留 3 mm 钉尾，将其露出骨皮质外，埋于皮下， 结束手术。两组术前预防性应用抗生素，待患儿恢复后指导其进行康复训练。
1.4 观察指标 （1）比较两组肘关节功能优良率。 治疗 3 个月后，使用 Broberg-Morrey 评分系统对肘 关节功能进行评分，满分为 100 分，其中得分 <60 分为差，60~79 分为可，80~94 分为良，95~100 分 为优。优良率 =（优 + 良）例数 / 总例数 ×100%。 （2）比较两组疼痛程度。治疗前、治疗 3 d 后， 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估，总分为 10 分，0 分为无疼痛，10 分为剧烈疼痛，评分与疼痛 程度呈正比。（3）比较两组关节活动度。治疗前、 治疗 3 个月后，采用 X 线检查检测前臂旋前、前臂 旋后、腕背曲、腕背伸角度。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件进行统计分 析，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ 2 检验， 符合正态分布的计量资料以（x — ±s）表示，组间比 较采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肘关节功能优良率比较 治疗后，观察 组肘关节功能优良率为 92.50%（37/40），明显高 于对照组的 75.00%（30/40），差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 VAS 评分比较 治疗前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 后，两组 VAS 评分均明显低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后关节活动度比较 治疗前，两 组前臂旋前、前臂旋后、腕背曲和腕背伸角度值比 较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 前臂旋前、前臂旋后、腕背曲和腕背伸角度值均明 显大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
儿童骨骼处于快速发育时期，其生理和解剖结 构特点较成年人特殊，骨折发生风险高且处理难度 大 [4]。尺桡骨骨折常见于青少年，暴力是导致其发 生的主要原因，以患肢处肿胀、疼痛为主要临床表 现，可伴有肢体畸形和前臂旋转功能障碍，其发生 率仅次于桡骨远端骨折，位居前臂骨折第 2 位 [5]。小儿尺桡骨骨折治疗时，在对断端进行复位的同时 应着重考虑术后骨间膜张力的恢复，若不能进行有 效治疗，容易影响患儿术后康复，不利于肢体功能 的恢复 [6]。
钢板内固定术是治疗小儿尺桡骨骨折的常用术 式，在患儿张力侧置入钢板，能有效防止旋转，保 持应力分布均匀，防止发生骨折旋转移位，有利于 维持骨折的稳定性，促进术后愈合 [7] 。但因钢板张 应力和拉应力作用强度较小，加之钢板间的连接角 度不固定，具有一定的可调性，患儿术后易出现桡 骨内翻或畸形等问题， 此外， 长切口形成瘢痕明显， 影响美观。钛制弹性髓内钉固定术属微创手术，内 固定物位于髓内，能有效避免对骨膜的剥离，其原 理是利用自身弹性达到稳定骨折断端的效果，能对 骨间膜进行有效扩张，达到理想的复位效果。钛制 弹性髓内钉的镰刀形尾部能避免固定后发生旋转， 增加稳定性，加之微创的特点有利于减轻手术创伤 以及对局部血供的损害，可为患儿提供一个相对稳 定的生物环境，从而有利于骨折愈合 [8] 。本研究结 果显示，治疗后观察组 VAS 评分低于对照组，这 一结果与文献报道相吻合 [9]。提示采用钛制弹性髓 内钉固定术治疗尺桡骨骨折患儿可减轻患儿的疼痛 程度，有利于术后康复。
本研究结果还显示，治疗后观察组肘关节功能 优良率，以及前臂旋前、前臂旋后、腕背曲和腕背 伸角度值均高于对照组。分析原因为钛制弹性髓内 钉通过髓腔中的 3个支撑点对其产生交叉应力，在 横向、轴向、旋转等多个方向起着抵抗作用，有利 于稳定性的提高和生理应力刺激的增加，从而促进肢体功能的恢复 。
综上所述，钛制弹性髓内钉固定术治疗尺桡骨 骨折患儿可提高肘关节功能优良率和关节活动度， 降低 VAS 评分，优于钢板内固定术治疗效果。
参考文献
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