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摘 要：目的 观察综合疗法治疗创伤后肘关节僵硬的治疗效果。方法 对创伤后肘关节僵硬的 24 例患者采用电磁治疗仪中药提速透化疗法、中药塌渍配合手法按摩等综合疗法治疗。结果 随访 12 个月，肘关节屈伸范围>110 者 14 例，90° -110°者 3 例，伸直位全部达到 0°位（术前肘关节活动范围 ≤30°者 3 例，30° -6°者 2 例，60° -90°者 2 例）。结论 采用电磁治疗仪中药提速透化疗法、中药熏洗、手法按摩能将较好的改善肘关节僵硬， 恢复关节功能，值得进一步推广应用。
关键词： 肘关节僵硬；综合疗法；中药提速透化疗法；中药塌渍；手法按摩
本文引用格式：杨彦君, 熊屹, 唐良华. 综合疗法治疗肘关节僵硬24 例临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(73):82-83.
0引言
肘关节僵硬（stiff elbow）多数继发于肘关节创伤。是多种原因造成肘关节活动功能丧失的总称 [1]。创伤后肘关节僵硬是骨关节损伤后常见并发症，2012-03/2014-02 我科采用综合治疗创伤后肘关节僵硬 24 例，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料。
本组男11 例，女13 例，年龄（34.65±14.22）岁。一手握住前臂远端，远端手将前臂稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。④伸肘摆动：一手握住肘窝，一手握住前臂远端尺侧， 近端手固定，远端手在伸肘活动受限的终点摆动。⑤前臂转动：屈肘最大位，一手放在肱骨远端，一手握住前臂远端掌侧， 近端手固定，远端手将前臂旋前和旋后（约 30 min，2 次/ 日）
1.2.3 电磁治疗仪中药提速透化疗法：
患者在松动结束后采用电磁治疗仪中药提速透化疗法治疗。采用盛宏电磁治疗仪左侧 16 例，右侧 8 例。肱骨下段骨折 5 例，肱骨髁上骨折 6 例， （山东盛宏医药科技有限公司），中药提速包置于肘关节周围，肱骨髁间骨折 4 例，肱骨内髁骨折 3 例，肱骨外髁骨折 1 例，尺骨冠状突骨折 3 例，尺骨鹰嘴骨折 2 例。手术内固定 18 例。本组均石膏托固定 3-6 周，病程伤后（4.23±1.21）周。X 线片均骨折线模糊或消失，关节周围无骨化影。
1.2方法
1.2.1中药塌渍：
采用我科自拟活血通络，温经散寒方，药物组成：红花 30 g、花椒 30 g、艾叶 30 g、苏木 30 g、透骨草 30 g、木瓜 30 g、当归 30 g、桂枝 30 g、伸筋草 30 g、牛膝 30 g、泽兰 30 g、防风 30 g、大血藤 30 g、川乌 30 g、川芎 30 g 等。上述药品与毛巾一同煎煮，后热毛巾敷患处。在敷肘关节过程中，要不断牵拉肘关节，增加其活动度，以患者承受疼痛为度。2 次 /d。
1.2.2按摩与关节松动术：
关节松动技术手法分级采用澳大利亚Maitland 的 4 级分法。I 级：治疗者在关节活动的起始端， 小范围、有节律地来回推动关节；II 级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、有节律地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端；III 级：治疗者在关节活动允许范围内， 大范围、有节律地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；IV 级：治疗者在关节活动终末端，小范围、有节律地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
中药塌渍完后即行肘关节按摩及关节松动术，先点按、揉、捏、弹拔等手法放松肘关节周围肌肉韧带等软组织。再行关节松动术：采用牵引、滑动，旋转等手法松动肱尺、桡尺近侧关节。关节松动技术：具体治疗方法如下：①长轴牵引： 患者仰卧位，肩关节稍外展，患肘屈曲 90°，如果患肘屈曲90°有困难，可以在屈肘最大位完成这一手法，治疗者一手固定肱骨远端内侧，一手握住前臂远端尺侧，对抗牵引。② 分离牵引：屈肘最大位，治疗者一手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，一手握住前臂远端和腕部背面尺侧固定，近端一手向足侧推动尺骨。③屈肘摆动：一手放在肘窝，C 型中药包，时间 30-60 min，2/d。
1.2.4疗效评定：
治疗前及治疗结束后对肘关节活动度及Mayo 肘关节功能评分进行评定。
（1）Mayo 性能评分系统：①疼痛：疼痛消失为 45 分， 轻度疼痛为 30 分，中度疼痛为 15 分，重度疼痛为 0 分；② 关节活动范围：关节活动范围 >100°为 20 分，关节活动范围在 50° -100°之间为 15 分，关节活动范围 <50°为 5 分；③关节稳定性：关节稳定为 10 分，关节中度不稳定为 5 分， 关节非常不稳定为 0 分；④关节活动能力：能够梳头发为 5 分， 能够自行进食为 5 分，能够自行处理个人日常卫生为 5 分，能够自行穿衣服为 5 分，能够自行穿鞋子为 5 分，最高 25 分。
（2）关节活动度（rangeof motion,ROM）：测量肘关节屈曲度、伸直差值、前臂旋前和旋后的度数。屈伸的测量： 活动面为矢状面，采取中立位的体位测量，嘱患者屈或伸肘关节，测量时使用测角器，使其轴心对准肘关节外侧，测量臂之一置于肱骨纵轴，另一臂置于桡骨纵轴，测两臂的夹角， 即为所需数值。旋前和旋后：活动面为额状面，肱骨内收至胸部，肘屈曲 90°，前臂桡侧朝向病人头部，作为 0°位， 测量时采用罗盘式测角器，测量旋前时，可将前臂完全旋前， 轴心对准尺骨茎突，将一臂干与肱骨纵轴平行，另一臂干横过腕关节背面 [2]。
1.2.5疗效评定标准：
根据所测量的肘关节 Mayo 评分评定疗效。Mayo 总分最大值为 100 分，总分 ≥90 分者为优，总分 75-89 分者为良，总分 60-74 分者为可，总分 <60 分者为差。
1.3 统计学处理。
所得数据采用均数 ± 标准差（ ±s）表示， 统计软件 SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料采用 t 检验。
2结果
本组经持续时间（36.24±6.12）d 康复，治疗结果见表 1、2 患者 Mayo 肘关节功能评分康复治疗前：良 3 例，可 12 例，差 9 例；康复治疗后优 4 例，良 14 例，可 5 例，差 1 例。无一例发生异位骨化及骨折。
3 讨论
肘关节为典型的单轴关节，骨及周围韧带的结构走行严格适应肘关节的屈伸活动，这样才能保持肘关节在正常情况下的稳定性及活动度。关节的屈伸肌群是相互拮抗的两组肌群，关节的平衡和稳定也是以此来维持的。如果一侧的肌群萎缩或肌力下降，就造成肌群失衡，必然使关节的平衡和稳定受到影响。我们就是利于这个原理使关节僵硬患者的拮抗肌群肌力下降，达到使僵硬更容易松解的目的。骨性结构如有变化就会破坏这种平衡；而且肘关节周围韧带、关节囊等结构对创伤有高度的易感性，易发生异位骨化或瘢痕挛缩进而影响关节的活动；另外鹰嘴窝、桡骨头窝、冠突窝在较长时间失用后也容易被瘢痕组织填充。这些造成创伤后肘关节易发生关节僵硬活动障碍。中医学认为：关节僵硬主要是由于筋脉受损，气血瘀阻、积聚，造成气血不通，筋脉失养， 枯萎挛缩；或因风、寒、湿外邪侵袭，使局部肿胀疼痛加重， 治疗上应以活血祛瘀、舒筋活络为主。中药塌渍可使药效持续作用患处活血舒筋、软坚散结。在中药热疗时牵引关节有助于关节周围纤维组织伸展，“获得伸长效果的最佳条件是加热和牵拉联合应用”[3]，有利于扩大随后进行的按摩及关节松动术效果。中医按摩能松筋理筋，松解关节周围软组织， 配合关节松动术改善关节活动度，行关节松动术要在骨折愈合情况下进行。电磁治疗仪中药提速透化疗法具有软化疤痕和松解粘连作用， 同进可减轻关节松动术后可能造成的炎性渗出。以上综合康复治疗促进僵硬肘关节功能改善。
参考文献：
[1]赵辨. 临床皮肤病学[M]．3 版: 南京：江苏科学技术出版社 ,2001：607.
[2]罗开民 , 侯志, 部爱贤. 电针结合康复训练治疗肘关节术后活动功能障碍疗效观察[J]. 中国针灸 ,2010,7(7):559-562.
[3]李翔. 综合康复治疗创伤后肘关节僵硬 8 例分析 [J]. 中国误诊杂志,2009,5(15):3701-3702.
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