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【摘要】 目的：观察损伤控制性手术治疗不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 12 月至 2019 年 12 月该院收治的 80 例不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者的临床资料，依据治疗方案不同分为对照组和观察组各 40 例。对照组给予常规手术 治疗，观察组给予损伤控制性手术治疗，两组术后均随访 3 个月。比较两组手术相关指标（术中输血量、手术时间）水平和住院时间，入 院时与确定性手术前血清降钙素原（PCT）水平、体温和血液 pH 值，以及并发症发生率。结果： 观察组术中输血量少于对照组，手术时 间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；确定性手术前，观察组体温和血液 pH 值均高于对照组，血清 PCT 水平低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 10.00%（4/40）， 低于对照组的 40.00%（16/40）， 差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论： 损伤控制性手术治疗不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者，可减少术中输血量，缩短手术时间和住院时间，提高体温和 血液 pH 值， 降低血清 PCT 水平和术后并发症发生率，效果优于常规手术治疗。
【关键词】 不稳定型骨盆骨折；损伤控制性手术；多发伤；体温；pH 值；降钙素原；并发症
Effects of injury controlled surgery on unstable pelvic fracture patients with multiple injuries
WANG Lei
(Department of Orthopedics of the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003 Heilongjiang, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of injury controlled surgery on unstable pelvic fracture patients with multiple injuries. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 80 patients with unstable pelvic fractures and multiple injuries admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 was performed. According to different treatment plans, they were divided into control group and observation group, each with 40 cases. The control group was given conventional surgery, while the observation group was given the injury controlled surgery. Both groups were followed up for 3 months. The operation-related indicator levels (intraoperative blood transfusion, operation time), the hospitalization time, the levels of the serum procalcitonin (PCT), body temperature, blood pH, and the incidence of complications at admission and before the definitive surgery were compared between the two groups. Results: The amount of intraoperative blood transfusion in the observation group was less than that of the control group; the operation time and the hospitalization time were shorter than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Before the definitive surgery, the body temperature and the blood pH of the observation group were higher than those of the control group; the serum PCT level was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 10.00% (4/40), which was lower than 40.00% (16/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The injury controlled surgery for the patients with unstable pelvic fractures and multiple injuries can reduce the intraoperative blood transfusion, shorten the operation time and the hospitalization time, increase the body temperature and the blood pH, and reduce the serum PCT level and the postoperative complications. Moreover, it is superior to conventional surgery.
【Key words】 Unstable pelvic fracture; Injury controlled surgery; Multiple injury; Body temperature; pH; PCT; Complication
不稳定型骨盆骨折多由高能暴力损伤所致，常 伴有颅脑损伤、肋骨骨折等合并损伤。临床常规手 术忽视了患者的生理状态， 在创伤早期即进行复杂、 完整的手术治疗，会对患者造成二次损伤，增高患 者病死率 [1]。损伤控制性手术先行简化手术处理致 命性损伤，再行重症监护病房（ICU）复苏，待病 情稳定后再行确定性手术， 有助于改善患者预后 [2]。
本文观察损伤控制性手术治疗不稳定型骨盆骨折合 并多发伤患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 12 月至 2019 年 12 月本院收治的 80 例不稳定型骨盆骨折合并多 发伤患者的临床资料。纳入标准：符合《骨科疾病 诊断标准》中相关诊断标准 [3] ；临床资料完整；经 临床症状、体格检查及影像学检查确诊。排除标 准：合并肝、肾功能严重不全者；患有严重心血管疾病者；合并颅脑损伤者。依据治疗方案不同分为 对照组和观察组各 40 例。对照组男 24 例，女 16 例； 年 龄 31~62 岁， 平 均（44.34±4.18） 岁； 骨 盆 骨 折 Tile 分 型：B 型 26 例，C 型 14 例； 致 伤 原因：交通事故 18 例，高处坠落 13 例，重物砸 伤 9 例；损伤严重程度（ISS）评分 17~43 分，平 均（32.70±5.53）分。观察组男 22 例，女 18 例； 年龄 30~63 岁，平均（44.52±4.23）岁；骨盆骨 折 Tile 分型：B 型 24 例，C 型 16 例；致伤原因： 交通事故 19 例，高处坠落 12 例，重物砸伤 9 例； ISS 评分 17~43 分，平均（32.54±5.69）分。两组 一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有 可比性。
1.2 方法 对照组采用常规一期急诊手术治疗。 先进行吸氧、止血、输血等对症处理，常规消毒、 铺巾，打开盆腔，清除骨折碎片，复位骨盆，用钢 板、螺钉行内固定术。如合并其他脏器损伤，行同 步手术治疗，先处理肝脏、脾脏等实质性脏器损伤， 然后处理其他消化道损伤及泌尿生殖系损伤。
观察组采用损伤控制性手术治疗。（1）早期 抢救：基于损伤控制性理念采用骨盆骨折合并多发 伤的“ABCDEF”救治方案进行救治，A- 通畅呼 吸道；B- 快速补充血容量；C- 控制过度通气；D消化系统损伤处理；E- 泌尿生殖系损伤处理；F骨折处理。对危及生命的合并损伤行Ⅰ期手术：对 开放性四肢骨折行伤口清理和简单外固定；对胸、 腰椎处骨折行简单的椎板内固定，以达到减压目的； 合并尿道损伤时留置导尿管以帮助排尿。（2）ICU 治疗：纠正酸中毒和低体温，监测患者血液状态和 凝血功能，并据此调整输液制剂及输血计划；抗酸 治疗方案依据血气分析结果制定。（3）确定性手术： 动态监测患者的生理指标水平，生命体征及血流动 力学稳定后，根据患者具体情况行相应的确定性手 术。两组术后均随访 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标（包 括手术时间、术中输血量）水平和住院时间。（2） 入院时、确定性手术前，比较两组血清降钙素原（PCT）水平、体温和血液 pH 值。用温度计测量 肛门温度，pH 检测仪检测静脉血 pH 值，酶联免疫 法检测血清 PCT 水平。（3）术后 3 个月，比较两 组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平和住院时间比较 观 察组术中输血量少于对照组，手术时间和住院时间 均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 1。
2.2 两组血清 PCT 水平、体温和 pH 值比较 入院 时，两组血清 PCT 水平、体温和 pH 值比较，差异 均无统计学意义（P>0.05）；确定性手术前，两组 体温和 pH 值均高于入院时，且观察组高于对照组， 两组血清 PCT 水平均低于入院时，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 术后 3 个月，观察 组并发症发生率为 10.00%（4/40），低于对照组的 40.00%（16/40），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
3 讨论
不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者创伤范围 大、失血多、应激反应强烈，需尽快补充血容量， 维持电解质和酸碱平衡，以挽救患者生命。但针对 合并的其他脏器损伤是否行一期手术治疗，临床尚 存在争议 [4]。损伤控制理念是针对严重创伤患者进 行阶段性修复的外科策略，既可控制原发损伤所致 的严重后果（出血和污染），使之不再进展，又能 减轻手术本身带来的损伤，使患者能更快接受复苏 治疗，降低患者病死率 [5-6]。
本研究结果显示，观察组术中输血量少于对照 组，手术时间和住院时间均短于对照组，这一结果 与文献报道相似 [7]。分析原因为，损伤控制理念主 张分期手术，延缓了患者接受确定性手术的时机，但前期简化手术可为后续治疗创造条件，有助于缩 短前期手术时间，对患者的损伤相对较小，可减少 术中输血量，并缩短住院时间。
不稳定型骨盆骨折合并多发伤患者机体内环境 严重紊乱，可出现低温、凝血障碍及代谢性酸中毒 等。血清 PCT 水平可反映全身炎症反应程度，损 伤控制性手术通过“ABCDEF”救治方案，优先救 治致命伤，患者可及时进入 ICU 接受复温、补液治 疗，尽快稳定体温并纠正体内酸碱平衡，从而减轻 体内应激反应，降低血清 PCT 水平 [8]。本研究结果 显示，确定性手术前，观察组体温和 pH 值均高于 对照组，血清 PCT 水平和并发症发生率均低于对 照组，这一结果与文献报道相似 [9]。分析原因为， 损伤控制性手术将患者骨盆骨折及合并的四肢、脊 柱骨折和消化道损伤推迟到二期手术进行治疗，虽 然延迟了解剖复位时间，可能对骨折复位效果产生 一定影响，但充足的 ICU 治疗为患者二期手术提供 了稳定的内环境，有助于减少并发症的发生。
综上所述，损伤控制性手术治疗不稳定型骨盆 骨折合并多发伤患者，可减少术中输血量，缩短手 术时间和住院时间，提高体温和血液 pH 值，降低 血清 PCT 水平和术后并发症发生率，效果优于常规手术治疗。
参考文献
[1] 王军强，赵春鹏，韩巍，等 . 基于损伤控制理论结合骨科机器人微创手术治疗合并骨盆骨折的多发伤 [J]. 中华创伤骨科杂志，2017，19（4）：293-298.
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[7] 吴昊，石展英，胡居正，等 . 损害控制手术方案在多发伤合并不稳定骨盆骨折中的应用效果 [J]. 中国医药，2019，14（5）：755-759.
[8] 董志军，刘福尧，吴声忠，等 . 损伤控制骨科在 Tile B、C 型骨盆骨折合并四肢骨折治疗中的可行性研究 [J]. 中国矫形外科杂志，2018，26（16）：1525-1527.
[9] 陈福洪，廖华，朱静，等 . 基于损害控制的分期手术方案对多发伤合并不稳定骨盆骨折的疗效分析 [J]. 创伤外科杂志，2018，20（6）：463-466.
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