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【摘要】目的：观察精细化护理在重症监护室（ICU）留置鼻肠管颅脑损伤患者中的应用效果。方法：选取88例ICU留置鼻肠管的颅脑损伤患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采用精细化护理，比较两组不良事件发生率、护理前后舒适度评分和护理满意度评分。结果：观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心理精神、生理、环境、社会文化等舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组技术操作、心理疏导、健康教育、服务态度等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用精细化护理可降低ICU留置鼻肠管颅脑损伤患者不良事件发生率，以及提高舒适度评分和护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】精细化护理；颅脑损伤；不良事件；舒适度；护理满意度
Application effects of refined nursing in patients with craniocerebral injuries with indwelling nasointestinal tubes in ICU
DU Lei1,HUANG Lu2
(Nanyang Nanshi Hospital,1.Nursing Department,2.Intensive Nursing Unit,Nanyang 473000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of refined nursing in patients with craniocerebral injuries with indwelling nasointestinal tubes in intensive nursing unit(ICU).Methods:88 patients with craniocerebral injuries with indwelling nasointestinal tubes in ICU were selected as the research objects,and were divided into control group and observation group according to the random number table method,44 cases in each.The control group took routine nursing,while the observation group was given the refined nursing on the basis of that o the control group.The incidence of adverse events,the comfort score before and after the nursing,and the nursing satisfaction score were compared between the two groups.Results:The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The comfort scores of the observation group were higher than those of the control group in terms of mental and spiritual,physiology,environment,social culture,etc.,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the nursing satisfaction scores of technical operation,psychological counseling,health education,and service attitude of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the refined nursing can reduce the incidence of adverse events in the patients with craniocerebral injuries with indwelling nasointestinal tubes in the ICU,and improve the comfort scores and the nursing satisfaction.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Key words】Refined nursing;Craniocerebral injury;Adverse event;Comfort;Nursing satisfaction
重症监护室（ICU）颅脑损伤患者多伴有不同程度营养问题，营养支持是重症患者整体治疗的关键，鼻肠管留置是目前适用性较高的肠内营养途径，但易发生误吸、导管堵塞等不良事件，影响疾病治疗[1-2]。精细化护理从科学置管、精细化健康教育、不良事件预防等方面实施护理，旨在帮助患者快速康复[3-4]。本文观察精细化护理在ICU留置鼻肠管颅脑损伤患者中的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年10月至2020年10月本院ICU收治的88例颅脑损伤患者作为研究对象。纳入标准：均行鼻肠管留置。排除标准：合并腹腔感染、肠梗阻等消化系统疾病者；合并严重精神障碍者；既往胃部手术史者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。观察组男24例，女20例；年龄34~79岁，平均（66.85±5.02）岁；文化程度：初中及以下18例，高中16例，大专及以上10例。对照组男23例，女21例；年龄33~78岁，平均（66.78±5.01）岁；文化程度：初中及以下19例，高中17例，大专及以上8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采取常规护理，病房每日开窗通风30 min，维持温度22~24℃，湿度50%~60%；向清醒患者讲解鼻肠管留置的目的和注意事项；妥善固定鼻肠管，采用胶布固定于鼻部和前额部，并在导管末端包裹无菌纱布；加强巡视，检查鼻肠管外露长度，注意有无移动、滑脱。
观察组在对照组基础上采用精细化护理。（1）精细化健康教育。置管前全面评估患者病情，结合患者文化程度和实际情况，采取针对性健康教育，针对文化程度较低的清醒患者，采用通俗易懂的语言与其交流，采用图片、视频等方式，详细向患者讲解鼻肠管行肠内营养支持的作用和重要性，告知患者鼻饲管插管和配合的注意事项；针对文化程度较高的清醒患者，发放图文并茂的疾病管理手册，嘱患者自行阅读，询问其对于鼻肠管的疑惑，并耐心解答。（2）精细化心理疏导。密切观察患者鼻肠管留置期间患者的心理变化，加强与患者的沟通交流，转移其对置管的注意力，列举治疗成功病例，增强患者战胜疾病的信心。（3）精细化鼻肠管维护。选择大小尺寸合适、透气性良好的鼻贴，每次喂药和喂食操作前后均采用20 mL温开水冲洗鼻肠管，输注完毕后立即关闭鼻肠管末端，避免空气灌入导致腹胀，每日更换固定导管胶布，检查导管下面和周围皮肤情况，出现异常立即处理。（4）不良事件预防和护理。①误吸、反流。抬高患者床头20°~30°，严格控制输液速度，由开始的20~30 mL/h逐渐增加至25~50 mL/h。②导管堵塞。每4 h采用生理盐水冲洗1次导管，妥善固定鼻肠管，在帮助患者翻身、检查和转运时，将鼻肠管预留一定长度，防止导管扭曲、折叠。③鼻肠管脱管。加强躁动患者安全约束，采用防护手套和约束带，采用高举平台法将鼻肠管妥善固定于额部和颊部，执行各项操作时注意动作轻柔，避免刺激患者导致鼻肠管脱出。
1.3观察指标（1）比较两组不良事件发生率。（2）比较两组护理前及护理1周后的舒适度评分。采用美国舒适护理专家Kolcaba制定的舒适状况量表（GCQ）评价[5]，包括环境（5个条目）、生理（5个条目）、社会文化（8个条目）、心理精神（10个条目）4个维度，共28个条目，采用4分评分法，总分112分，评分越高表示患者舒适度越高。（3）比较两组护理满意度评分。采用本院自制护理满意度量表调查评估，包括操作技术、心理疏导、服务态度、健康教育4个维度，各维度均有5个条目，采用5级评分法，总分100分，得分越高表示患者对护理满意度越高。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不良事件发生率比较观察组不良事件发生率为4.55%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后舒适度评分比较护理前，两组心理精神、生理、环境、社会文化等舒适度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组心理精神、生理、环境、社会文化等舒适度评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理满意度评分比较观察组技术操作、心理疏导、健康教育、服务态度等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
鼻肠管留置属于侵入性操作，对患者鼻咽部形成刺激，可引发恶心、呕吐等不良反应[6-7]。本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，GCQ评分、护理满意度均高于对照组。分析原因在于，对ICU鼻肠管留置患者实施精细化护理，能提高患者对鼻肠管作用的认知，以提高患者的配合度[8-9]。加强对患者心理关注，给予积极心理疏导，能够减轻患者紧张、焦虑情绪，可增强患者安全感，有助于疾病康复[10-11]。加强不良事件预防，最大限度地满足患者护理需求，保证鼻肠管处于稳定可靠固定状态，可减少意外脱管的发生风险[12]。
综上所述，在常规护理基础上采用精细化护理可降低ICU留置鼻肠管颅脑损伤患者不良事件发生率，以及提高舒适度评分和护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]白霞，刘源萌，周琳.自制新型鼻肠管在床旁超声引导下行鼻肠管置入术患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（32）：4226-4229.
[2]陈飞翔，徐超，张存海.重型颅脑损伤机械通气患者留置鼻肠管进行肠内营养的效果分析[J].中华危重病急救医学，2018，30（1）：57-60.
[3]严玲微，娄冉，朱爱武，等.灸药联合干预在危重症患者床边鼻肠管置管成功率中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（26）：3152-3155.
[4]宋凯飞，王珂，徐宇红.精细化护理绩效考核改革在重症监护病房的应用[J].护理研究，2018，32（17）：106-108.
[5]朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（13）：57-59.
[6]冯馨，李斌，陈帆，等.L型鼻贴在长期留置鼻肠管患者鼻部皮肤保护中的应用[J].护理学杂志，2017，32（6）：42-44.
[7]赖美红，吴静，方利萍，等.自制导引外套管在危重患者留置螺旋型鼻肠管中的应用[J].浙江医学，2019，41（19）：2107-2109.
[8]商雄跃.超声引导胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养中的应用[J].川北医学院学报，2017，32（1）：65-68.
[9]沈如婷，李培，王新颖，等.电磁定位导航法在危重病人留置鼻肠管中的应用[J].护理研究，2017，31（1）：115-117.
[10]周娅，陈倪.经鼻肠管和鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后及并发症的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（3）：72-74.
[11]杨桂平，顾宇丹.不同留置胃管法在重型颅脑外伤气管切开患者中的应用及对应激反应的影响[J].中国临床研究，2018，31（4）：574-576.
[12]牛冬玲，秦泽红，时雯婷，等.循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用[J].中华临床营养杂志，2019，27（1）：47-50.
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