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【摘要】目的：观察基于微信平台的延伸护理在类风湿关节炎患者中的应用效果。方法：选取88例类风湿关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各44例。对照组给予常规护理，研究组在对照组上给予基于微信平台的延伸护理，比较两组疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、症状改善[类风湿关节炎病情疾病活动度评价表（DAS28）]评分和生命质量[生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）]评分。结果：护理后，研究组VAS和DAS28评分均低于对照组，躯体功能、社会功能、物质生活和心理功能等GQOLI-74评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理上采用基于微信平台的延伸护理可降低类风湿关节炎患者疼痛评分和症状改善评分，提高生命质量评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】微信平台；延伸护理；类风湿关节炎；疼痛；症状；生命质量
Application effects of WeChat platform-based extended nursing on patients with rheumatoid arthritis
CHENG Yanhong
(Second Department of Osteopathy of Henan Provincial Hospital of TCM,Zhengzhou 450002 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of WeChat platform-based extended nursing on patients with rheumatoid arthritis.Methods:88 patients with rheumatoid arthritis were selected as the research objects,and were divided into study group and control group according to the random number table method,44 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the study group was given the WeChat platform-based extended nursing on the basis of that of the control group.The pain[visual analogue score(VAS)]score,the symptom improvement[rheumatoid arthritis disease activity assessment table(DAS28)]score and the quality of life[general quality of life inventory(GQOLI-74)]score were compared between the two groups.Results:After the nursing,the VAS and DAS28 scores of the study group were lower than those of the control group;the GQOLI-74 scores of physical function,social function,material life and psychological function were higher than those of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the WeChat platform-based extended nursing for the patients with rheumatoid arthritis can reduce the pain scores and the symptom improvement scores,and improve the quality of life scores.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Key words】WeChat platform;Extended nursing;Rheumatoid arthritis;Pain;Symptom;Quality of life
类风湿关节炎是一种累及小关节的自身免疫性疾病，患者主要表现为关节畸形、关节炎等，控制不当会导致关节强直变形[1]。类风湿关节炎发病机制尚未明确，但因疾病导致的疼痛及关节功能障碍严重影响患者的生命质量[2]。患者出院后因未能获得医护人员的有效管理，加之缺乏疾病相关知识，疾病可反复发作甚至加重。基于微信平台的延伸护理可给予患者院外护理，有利于疾病控制[3]。本文观察基于微信平台的延伸护理在类风湿关节炎患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年5月至2019年7月本院收治的88例进展期类风湿关节炎患者作为研究对象。纳入标准：符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》中的相关诊断标准[4]。排除标准：妊娠期、哺乳期患者；合并严重肿瘤、血液系统疾病者；存在认知障碍者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：201711）。按照随机数字表法分为研究组和对照组各44例。研究组：男13例，女31例；年龄23~73岁，平均（47.64±4.53）岁；病程1~13年，平均（7.06±1.14）年。对照组：男11例，女33例；年龄22~70岁，平均（47.11±4.25）岁；病程1~13年，平均（7.15±1.18）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法对照组实施常规护理。在患者住院期间发放类风湿关节炎健康手册，包括疾病发生、发展、诊治及护理注意事项等内容，面对面同患者讲解、宣教，并指导患者用药、饮食。
研究组在对照组基础上给予基于微信平台的延伸护理。（1）组建延伸护理小组：由1名主治医师、1名心理医师及7名护理人员组成，由护士长负责监管微信平台的正常运行。（2）建立微信平台：由护理人员申请注册专用微信公众号，定时为患者推送类风湿关节炎的相关图片、语音、视频等内容，包括疾病相关知识、用药分析、功能锻炼的详细步骤等，出院前指导患者及家属关注微信公众号。（3）心理护理：定期通过微信视频同患者沟通，以聊家常的方式了解患者最近的生活状态，由心理医师分析患者的心理状态，针对出现焦虑、抑郁等负性情绪的患者，指导患者采用音乐疗法、冥想疗法等缓解，指导家属多开导、关心患者，使患者感受到关爱，增加治疗积极性。（4）疼痛护理：定期通过公众号推送疼痛护理注意事项，要求患者卧床休息时尽量选择硬床平卧，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势；晨僵肢体戴手套或穿袜子保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴；关节疼痛明显者遵医嘱服用止痛药；关节局部行热敷和按摩。（5）功能锻炼：鼓励患者在可耐受的范围内积极在床上进行全身伸缩运动锻炼，并做四肢关节内收、外旋、屈伸等运动训练增加运动强度，以患者实际耐受情况为主。（6）推广：在微信公众号上增加经典案例的康复经验及治疗体会板块，帮助患者间相互借鉴成功经验，也可建议患者及家属将平台分享至朋友圈，普及类风湿关节炎的相关知识。
1.3观察指标两组均随访12周后评价。（1）比较两组疼痛评分和症状改善评分。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评价，共计0~10分，分值越高表示疼痛越强烈；症状改善状况采用类风湿关节炎病情疾病活动度评价表（DAS28）评价患者的压痛关节数、肿胀关节数、红细胞沉降率及健康状况，DAS28评分≥5.1分为疾病高度活动，3.2<DAS28评分≤5.0为疾病中度活动，2.6≤DAS28评分≤3.1为疾病低度活动，DAS28评分<2.6为缓解状态，分值越高患者的疾病活动度越高。（2）比较两组生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价，问卷由躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等4个维度74个项目组成，各维度标准分均为0~100分，分值越高表明患者的生命质量越好。
1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理前后疼痛评分和症状改善评分比较护理前，两组VAS、DAS28评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组VAS、DAS28评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组躯体功能、社会功能、物质生活和心理功能等GQOLI-74评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
类风湿关节炎常累及手腕、掌指、踝膝等关节，患者主要表现为关节肿痛、僵硬，具有病情隐匿、迁延不愈、损害严重等特点[5]。类风湿关节炎现阶段临床暂无彻底根治的有效方法，以综合治疗为主，多采用药物控制病情，大部分患者在用药后仅能维持较低的疾病活动度，生命质量严重下降，出院后仍需要给予系统、连续的护理[6]。基于微信平台的延伸护理利用微信平台将护理延伸至院外，在主治医师、心理医师及护理人员组成的团队合作下，为患者提供连续性护理服务，以控制患者的病情进展[7]。本研究结果显示，护理后，研究组VAS、DAS28评分均低于对照组；躯体功能、社会功能、物质生活和心理功能等GQOLI-74评分均高于对照组。分析原因可能为，在基于微信平台的延伸护理中，患者出院后护理人员通过微信视频以聊家常的方式分析患者的心理状态，针对性采用音乐疗法、冥想疗法等缓解患者的不良情绪，提高患者康复锻炼和治疗的配合度；通过微信公众号定期推送疼痛护理的相关注意事项和功能锻炼的相关知识，如尽量选用硬床平卧、对晨僵肢体保暖、起床后用热水浸泡或洗温水浴、遵医嘱服止痛药物等多种方式来减轻患者的疼痛程度，并要求患者适当热敷、按摩膝关节等，可促进关节局部血液循环和物质代谢，有效缓解了关节僵硬和疼痛程度；且让患者在可耐受疼痛范围内多加强功能锻炼，预防肢体僵硬畸形，显著改善患者的生命质量。
综上所述，在常规护理上采用基于微信平台的延伸护理可降低类风湿关节炎患者疼痛评分和症状改善评分，提高生命质量评分，效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]李杰，吴凤芝，陈光耀，等.类风湿关节炎患者倦怠乏力症状与临床指标的关系[J].现代中医临床，2019，26（4）：10-12.
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[4]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志，2018，57（4）：242-251.
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[6]蔡华清，马绮文，梁燕芳，等.功能锻炼及个性化运动对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（23）：148-150.
[7]卢秀芳，傅萍.基于微信平台的延伸护理服务对类风湿关节炎病人的影响[J].全科护理，2017，15（32）：3987-3989.
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