选取 33 例病人为观察组，实施集中讲解、一对一操作示范指导、发放宣教手册、出院后电话随访及关注微信公众号等。结果 观察组病人的遵医行为、对疾病知识掌握程度及对护理满意度明显优于对照组。结论 延伸护理可以提高患者的遵医行为，有利于病人掌握疾病相关知识，更能体现护理中以人为本的优质护理理念。
本 文引用格 式： 窦燕琦 . 延伸护理在鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术出院患者的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):204-205.
0引言
鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术是在鼻内镜直视下，自中鼻甲前端附着处做一黏膜切口，掀开鼻黏膜瓣，咬除部分上颌骨额突，制作骨孔，暴露泪囊内后壁，制作泪囊瓣与鼻腔黏膜吻合口，重建泪囊鼻腔引流通道 [1]。由于慢性泪囊炎为眼科临床常见病，多见于女性成人及老年人[2]。患者住院周期短， 眼部和鼻部需要持续用药，术后一周开始要进行鼻部冲洗， 出院后的定期复诊，后续的用药与康复都要在院外完成，因此为出院患者提供延伸护理服务尤为重要的。延伸护理是近几年来实施的一种人性化护理模式 [3]。在实施延伸护理的过程中效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选 2016 年 11 月至 2017 年 11 月在在我院施行“鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造孔术”的慢性泪囊炎患者 66 例为研究对象。其中男 11，女 55 例；年龄 25-68 岁。随机分成对照组和观察组各 33 例。患者术前均有不同程度溢泪，部分患者按压泪囊泪小点有脓性分泌物流出，且门诊泪道冲洗及泪道探通无效。病程从 6 个月至 16 年不等。两组患者性别、年龄、病情程度、文化程度、认知能力、手术治疗方式方面差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1.2方法。两组研究对象在住院期间均由责任护士进行均等的健康宣教。对照组给予专科常规护理包括疾病的相关知识、用药指导、鼻部冲洗、出院指导定期复查等。对照组入院后建立护理档案，出院后常规电话随访。观察组在此基础上给予延伸护理服务，具体做法：
1.2.1建立延伸护理小组：由 1 名主管医生和 3 名高年资护师以上级别的责任护士负责。
1.2.2建立延伸护理档案：入院后由一名责任护士负责登记病人信息，收集资料，术后制定患者延伸护理档案，内容包括姓名、年龄、性别、诊断、手术日期、术后一周、一个月、三个月眼部鼻部症状、复诊日期、遵医行为、疾病相关知识的掌握度、护理的满意度，患者联系电话。
1.2.3微信强化健康宣教：健康宣教可以帮助患者增加对疾病的认知，掌握疾病的相关知识，增强遵医行为。入院后让患者和家属关注微信公众号，“眼科精准护理”并告知使用目的及方法。在微信公众号上我们会推送有关慢性泪囊炎的相关知识及鼻内镜术后注意事项、术后鼻腔冲洗方法等。内容专业，简短新颖并通俗易懂。
1.2.4电话随访：在患者出院后的 5 天，一个月，三个月会定期进行电话随访。内容包括：在出院后的第五天电话提醒患者复诊时间。重点询问眼部和鼻腔的症状，饮食和用药， 针对不利于鼻腔粘膜恢复的行为进行针对性指导，如鼻腔冲洗，眼部鼻部用药的护理。如遇不能解答的问题记录下来， 和医生沟通后进行下次随访。
1.3评价的项目
1.3.1对护理的满意度：使用我院住院患者满意度调查表。
1.3.2遵医行为：主要评价患者出院后能否按时用药，坚持进行鼻部冲洗，定期门诊复查。
1.3.3疾病相关知识掌握度：评估患者对疾病相关知识掌握程度，术后运动和饮食的护理，伤口的观察和护理，鼻腔冲洗的方法等。
1.4统计学分析。应用 SPSS 18.0 统计软件进行统计分析。
2结果
3讨论
慢性泪囊炎患者长期反复溢泪、溢脓严重影响生活质量。病程一般都在 1-10 年余。在患病期间接受过多种治疗方法都效果不显著，最后选择了鼻内镜鼻腔造孔术，因此对术后的效果期望值很高。其次患者住院周期短，还没有完全掌握疾病的自我护理就出院，加重了心理负担。因此患者入院后便告知患者出院后有延续的护理指导，帮助患者减轻心理顾虑。延续护理提高了患者满意度和遵医行为，以及相关疾病知识的掌握程度。护士在延伸护理中也体会到了优质护理的真正内涵。提升了自身价值。
3.1有效提高患者的满意度。通过电话随访中针对性的指导， 微信公众号灵活多样的相关疾病知识的推送，及健康手册的发放，观察组护理满意度明显高于对照组。出院后满意度的调查，电话随访中的亲切交流都可以让患者抛开顾虑，坦诚的表达自己内心的想法和感受。真正的听到者的倾诉和存在的真实问题。真诚的沟通可以有效改进并提升护理服务质量， 增进医患关系，提高患者满意度。
3.2有效提升患者的遵医行为。患者满意度的提高，延续了良好的医患关系，良好的医患关系是患者遵医行为的基础。如果患者对医护人员不满意不信任抱有成见，虽然不会直接表达自己的看法或者情绪，但是可以表现在遵医行为上。
行鼻内镜鼻腔造孔术的患者，住院周期短，术后的康复需要院外完成。患者出院后对术后健康行为重视不够，通过延伸护理，医护人员加强对疾病相关知识及用药方面的宣教， 并且根据患者实际情况进行针对性的健康教育和专业的技术指导得到了患者的认可与信任，同时让患者感觉到被重视和关心，真正认识到遵医的必要性。在表 2 中我们可以看出， 观察组的遵医行为明显高于对照组。延伸护理可以提高患者遵医行为。
3.3患者对疾病知识的掌握度明显提高。由于患者的年龄， 文化水平和对疾病的认知程度和知识的接受程度都存在差异， 住院周期又短，住院期间进行的相关疾病知识宣教内容多， 专业性强，患者不能完全掌握和理解，出院后会不同程度影响了康复效果。电话随访可以与患者进行一对一的沟通，对患者存在的疾病相关问题进行针对性的指导和帮助。微信公众号推送的相关疾病知识内容全面，丰富，简单易懂。患者可以利用碎片时间进行反复阅读学习加深理解。从而能够提升掌握疾病知识的能力，更好的遵循医务人员的指导。
延伸护理是院内的优质护理向院外的一个延伸。延伸护理服务使护理模式由医院延伸至患者出院后治疗和康复的全过程，密切了护患关系，是一种经济、便捷、实用的随访形式。延伸护理提升了患者出院后的自我护理的能力，促进康复， 增进医患关系。增强了护士工作责任感和传播知识和交流沟通的技能，提升护士工作价值。通过多形式多种途径进行延伸护理，可以为患者提供更精准更优质的护理，同时也融进了人文关怀的情感有助于延伸护理的更好发展。
参考文献
[1]Yang J W,Oh H N.Success rate and complications of endonasal dacryocystorhinostomy with unciformectomy[J]. Graefes Archive for Clinical & Experimental Ophthalmolo gy,2012,250(10):1509-1513.
[2]吴华颖, 董杰, 谭亚萍, 等. 延伸护理对老年糖尿病患者遵医行为的影响[J]. 中国老年保健医学,2010,08(4):110-111.
[3]曹亚. 电话回访式健康教育在眼科出院患者中的应用 [J]. 护理实践与研究 ,2012,09(17):121-122.
