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【摘要】目的：观察改良腮腺切除术治疗腮腺肿瘤患者的效果。方法：选取62例腮腺肿瘤患者为研究对象，按抽签法分为观察组和对照组各31例。观察组采用改良腮腺切除术治疗，对照组采用传统腮腺切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量和术后住院时间，手术前后血清糖类抗原125（CA125）水平、β2微球蛋白（β2-MG）水平和简明健康状况调查表（SF-36）评分，以及并发症发生率。结果：两组手术时间、术中出血量和术后引流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，观察组血清CA125和β2-MG水平均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.45%（2/31），低于对照组的45.16%（14/31），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良腮腺切除术治疗腮腺肿瘤患者可降低血清CA125、β2-MG水平和并发症发生率，缩短术后住院时间，提高生命质量评分，效果优于传统腮腺切除术治疗。
【关键词】腮腺肿瘤；改良腮腺切除术；CA125；β2-MG；并发症；生命质量
Effects of modified parotidectomy on patients with parotid tumors
LI Yunshan
(Surgery of Oral and Maxillofacial Surgery of the Central Hospital of Jiamusi City,Jiamusi 154002 Heilongjiang,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of modified parotidectomy on patients with parotid tumors.Methods:62 patients with parotid tumors were selected as the research objects,and were divided into observation group and control group according to the lottery method,31 cases in each group.The observation group was treated with modified parotidectomy,while the control group was treated with traditional parotidectomy.The operation time,the intraoperative blood loss,the postoperative drainage and the postoperative hospitalization time,the serum carbohydrate antigen 125(CA125)level andβ2 microglobulin(β2-MG)level,the short form health survey(SF-36)score,and the complication rate were compared between the two groups before and after the surgery.Results:There were no statistically significant differences in the operation time,the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume between the two groups(P>0.05).The postoperative hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the surgery,the serum CA125andβ2-MG levels of the observation group were lower than those of the control group;the SF-36 score was higher than that of the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was 6.45%(2/31),which was lower than 45.16%(14/31)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Modified parotidectomy for the patients with parotid tumors can reduce the serum CA125 andβ2-MG levels and the incidence of complications,shorten the postoperative hospitalization time,and improve the quality of life score.Moreover,it is superior to single traditional parotidectomy treatment.
【Key words】Parotid tumor;Modified parotidectomy;CA125;β2-MG;Complication;Quality of life
腮腺肿瘤是颌面部常见肿瘤类型，一般为良性肿瘤，但不及时治疗恶变的可能性较大[1]。临床治疗良性腮腺肿瘤以手术切除为主，传统腮腺切除术创伤较大，且会切断腮腺导管，术后易出现多种并发症[2]。改良腮腺切除术选用了耳后切口，可提高手术安全性和术后面部美观性[3]。本文观察改良腮腺切除术治疗腮腺肿瘤患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年3月至2021年3月本院收治的62例腮腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：经病理活检确诊为良性腮腺肿瘤；诊断标准参照《口腔颌面-头颈肿瘤学》[4]；肿瘤直径<4 cm；符合手术指征。排除标准：合并严重脏器功能障碍、凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者；依从性较低、无法配合完成本研究者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按抽签法分为观察组和对照组各31例。观察组男17例，女14例；年龄31~75岁，平均（42.23±4.52）岁；肿瘤直径1.82~3.59 cm，平均（2.47±0.24）cm；病灶部位：左侧17例，右侧14例；病理分型：多形性腺瘤10例，肌上皮瘤9例，腺淋巴瘤5例，其他7例。对照组男19例，女12例；年龄28~74岁，平均（42.38±4.55）岁；肿瘤直径1.79~3.65 cm，平均（2.50±0.26）cm；病灶部位：左侧17例，右侧14例；病理分型：多形性腺瘤11例，肌上皮瘤10例，腺淋巴瘤5例，其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用传统腮腺切除术治疗。患者全身麻醉，作S形切口，切口起点为耳屏前颧弓根部，顺纵向皮纹切开，绕过耳垂向后沿下颌骨方向向下切开至舌骨大角及下颌角，于腮腺咀嚼肌筋膜浅部翻瓣。确定病灶位置后切除腮腺浅叶组织、腮腺肿瘤和腮腺管，结扎腮腺深叶残端，留置引流管，缝合切口。
观察组采用改良腮腺切除术治疗。全身麻醉，于颌后作倒S形切口，沿耳屏游离缘内侧经颌后走向，绕过耳垂后沟至耳廓后沟约2/3处，转75°角向枕发际线2~4 cm处，锐性分离腮腺筋膜浅面，钝性分离咬肌筋膜。距肿瘤1 cm处显露术野，切除腮腺浅叶组织、肿瘤，保留腮腺管，结扎腮腺组织残端和分支导管，留置引流管，缝合切口。
1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、术后引流量和术后住院时间。（2）比较两组手术前后肿瘤标志物水平，包括血清糖类抗原125（CA125）和β2微球蛋白（β2-MG），采用放射免疫法测定。（3）比较两组并发症发生率。（4）术前、术后1个月，比较两组生命质量评分。采用简明健康状况调查表（SF-36）评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，总分100分，评分越高表示生命质量越高。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较两组手术时间、术中出血量和术后引流量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后血清肿瘤标志物水平比较术前，两组血清CA125水平和β2-MG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组血清CA125和β2-MG水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.45%（2/31），低于对照组的45.16%（14/31），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组手术前后生命质量评分比较术前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组SF-36评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
良性腮腺肿瘤发病初期多无明显症状，易被忽视或误诊，如不及时治疗可能转变为恶性肿瘤，增加治疗难度[5]。临床常采用腮腺切除术治疗该病，传统手术切口位于耳前和颈部，切口较大，视野暴露充分，能彻底清除病灶，但易损伤患者面部神经、腮腺导管，导致多种并发症，且术后瘢痕明显，影响美观[6]。
改良腮腺切除术采用了更隐蔽的耳后切口，美观性更好，而且在咬肌筋膜下翻瓣，可降低术后面神经损伤、味觉出汗综合征的发生风险[7]。本研究结果显示，观察组术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，SF-36评分高于对照组。分析原因为，相较传统腮腺切除术，改良腮腺切除术切口隐蔽、创伤小，更易分离面神经，还可保留腮腺导管，从而降低各类并发症的发生风险，缩短术后住院时间。而且改良腮腺切除术后面部瘢痕隐蔽，面神经损伤、切口感染等并发症发生率低，有助于提高患者生命质量[8]。
本研究结果还显示，观察组治疗后血清CA125、β2-MG水平均低于对照组。分析原因为，CA125和β2-MG是检测肿瘤的重要血清标志物，两者水平与肿瘤大小关系密切。改良腮腺切除术术野暴露更好，可完整切除肿瘤，降低肿瘤标志物水平，降低复发风险[9]。
综上所述，改良腮腺切除术治疗腮腺肿瘤患者可降低血清CA125、β2-MG水平和并发症发生率，缩短术后住院时间，提高生命质量评分，效果优于传统腮腺切除术治疗。
参考文献
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