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【摘要】目的：比较持续与间歇鼻空肠喂养在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的效果。方法：选取60例SAP患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用持续鼻空肠喂养，观察组采用间歇鼻空肠喂养。比较两组治疗前后炎性指标[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]、胃肠功能指标[胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）]、肠黏膜屏障功能指标[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸]、营养指标[白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）]水平及并发症情况。结果：观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α、GAS、DAO及D-乳酸水平均低于对照组，MTL、Alb、PA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在SAP患者的肠内营养支持中，使用间歇鼻空肠喂养的效果优于持续鼻空肠喂养，可降低患者的炎症反应，改善胃肠功能和营养指标水平，并能降低并发症发生率。
【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养；鼻空肠喂养；持续喂养；间歇喂养；炎性指标；胃肠功能
Comparison of effects of continuous and intermittent enteral nutrition in patients with severe pancreatitis
CHEN Yong,FANG Bian,MIAO Xuesong,WANG Jianwen
(Emergency Intensive Care Unit of Pingmei Shenma Group General Hospital,Pingdingshan 467000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To compare effects of continuous and intermittent enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods:60 SAP patients were selected as the research objects,and were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each.The control group was given continuous nasojejunal feeding,while the observation group was given intermittent nasojejunal feeding.The inflammatory index levels[interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α),C-reactive protein(CRP)],the gastrointestinal function index levels[gastrin(GAS),motilin(MTL)],the intestinal mucosal barrier function index levels[diamine oxidase(DAO),D-lactic acid],the nutritional index levels[albumin(Alb),prealbumin(PA)]and the complications were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After the treatment,the levels of IL-6,CRP,TNF-α,GAS,DAO and D-lactic acid in the observation group were significantly lower than those in the control group;the levels of MTL,Alb,and PA were higher than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 6.67%,which was lower than 26.67%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:In the enteral nutrition support of the SAP patients,the intermittent nasojejunal feeding is better than continuous nasojejunal feeding.It can reduce the inflammatory response,improve the gastrointestinal function and the nutritional indicators,and can reduce the incidence of complications.
【Key words】Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition;Nasojejunal feeding;Continuous feeding;Intermittent feeding;Inflammation indicator;Gastrointestinal function
重症急性胰腺炎（SAP）具有起病急、治疗难度大、病死率高等特点，患者通常需要禁食，极易出现营养不良[1]。研究表明，尽早给予肠内营养支持可改善患者的肠道功能，有效减少并发症发生风险[2]。经鼻空肠管滴注营养液是临床上应用较普遍的肠内营养方式，其又分为持续、间歇喂养两种模式，二者优劣临床尚存在争议[3]。本文比较持续与间歇鼻空肠喂养在SAP患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年3月至2020年4月本院收治的60例SAP患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013版）》中SAP的诊断标准[4]；发病前无胃肠道器质性疾病；急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥8分。排除标准：伴有消化道活动性出血、肠梗阻等肠内营养禁忌证；合并恶性肿瘤；伴有免疫、血液系统严重疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：20180114）。采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组男18例，女12例；年龄28~72岁，平均（47.82±6.05）岁；发病至入院时间3~24 h，平均（16.42±1.53）h。对照组男19例，女11例；年龄27~73岁，平均（47.85±6.17）岁；发病至入院时间3~23 h，平均（16.49±1.97）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组患者入院后均给予SAP常规综合治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、液体复苏、抗感染等，并给予生长抑素、乌司他丁等药物。在入院2~3 d后，视患者胃肠功能情况逐步开展肠内营养。
两组均行鼻空肠置管，先管饲200 mL 5%葡萄糖溶液，患者无明显不适后，采用肠内营养泵（北京灵泽医药技术开发有限公司，京械注准20192140389）输注肠内营养混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285]。对照组采用持续鼻空肠喂养，初始速度20~25 mL/h，之后视患者耐受程度逐渐加量，最大速度125 mL/h，日剂量为2000 mL。观察组采用间歇鼻空肠喂养，喂养时间与正常生理进食时间保持一致，间歇3~4 h给予1次泵饲，500 mL/次，4次/d。两组均持续治疗1周左右。
1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血清炎性指标水平。分别于肠内营养治疗前、治疗1周后抽取患者空腹外周静脉血6 mL，离心取血清，通过酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，通过免疫透射比浊法测定C反应蛋白（CRP）水平。（2）比较两组治疗前后胃肠功能指标水平。分别于治疗前、治疗1周后抽取患者空腹静脉血4 mL，离心取血清，通过放射免疫分析法检测胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平。（3）比较两组治疗前后肠黏膜屏障功能。分别于治疗前、治疗1周后抽取患者空腹静脉血6 mL，采用紫外分光光度计检测血清二胺氧化酶（DAO）和D-乳酸水平。（4）比较两组治疗前后营养指标水平。分别于治疗前、治疗1周后抽取患者空腹静脉血4 mL，通过全自动生化分析仪检测血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）水平。（5）比较两组并发症发生情况。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验，计量资料以（x—±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组IL-6、CRP及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、CRP及TNF-α水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后胃肠功能指标水平比较治疗前，两组胃肠功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MTL水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组；两组GAS水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后肠黏膜屏障功能比较治疗前，两组肠黏膜屏障功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清DAO、D-乳酸水平均明显低于对照组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后营养指标水平比较治疗前，两组营养指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Alb、PA水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组并发症发生率比较观察组发生并发症2例（6.67%），其中腹泻、误吸各1例；对照组发生并发症8例（26.67%），其中胃潴留4例，腹泻、误吸各2例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。
3讨论
SAP患者机体处于高代谢、高消耗状态，禁食时间过长极易出现营养障碍，早期肠内营养支持能够刺激肠黏膜修复，保护肠道屏障功能，同时还能释放免疫调控因子，控制炎症反应，降低患者的并发症发生风险[5]。
本研究结果显示，观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-α、GAS、DAO及D-乳酸水平均明显低于对照组，MTL、Alb、PA水平均高于对照组。结果表明，与持续鼻空肠喂养相比，间歇性鼻空肠喂养有利于降低患者的炎症反应，提高胃肠道吸收和屏障功能，从而改善患者的营养指标水平。这是因为，间歇性喂养与患者正常进食时间接近，符合消化道生理规律，可更好地保护胃肠道功能，抑制胃肠激素分泌，促进胃肠蠕动和营养物质吸收，提高胃肠屏障功能和机体免疫力，预防细菌感染，从而降低机体炎症反应[6-7]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，这可能是因为间歇性肠内营养可使胃肠道有充足时间休息，有效促进肠道排空，降低胃潴留、肠内容物反流、腹泻、误吸等并发症的发生风险[8-9]。
综上所述，在SAP患者的肠内营养支持中，使用间歇鼻空肠喂养的效果优于持续鼻空肠喂养，可降低患者炎症反应，改善患者胃肠功能和营养指标水平，并降低并发症发生率。
参考文献
[1]王子华.肠内营养支持联合布拉酵母菌对重症胰腺炎患者预后效果[J].护理实践与研究，2020，17（2）：50-51.
[2]杨记康，邢志芳.加减清胰汤经空肠管鼻饲治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].陕西中医，2017，38（9）：1189-1191.
[3]赵刚，吴泽宇，万进，等.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持[J].中国医师进修杂志，2008，31（4）：19-21.
[4]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].中华消化杂志，2013，29（4）：428-433.
[5]许文捷，朱培庭，钮宏文.早期肠内营养联合锦红汤对急性重症胰腺炎患者免疫功能影响[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（2）：259-263.
[6]周永江，曹灵红.脉搏轮廓连续心排量监测指导下的液体复苏联合肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用研究[J].实用医院临床杂志，2021，18（1）：75-78.
[7]张彦亭，庄坤，原姗姗，等.生长激素联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].检验医学与临床，2021，18（1）：73-75.
[8]王薇.不同肠道营养输注方式对ICU患者营养耐受状况的影响[J].现代实用医学，2020，32（4）：472-473.
[9]邱凯，赵炳朕，张文敏，等.两种不同肠内营养途径对重症急性胰腺炎预后的影响[J].中华临床营养杂志，2015，23（4）：238-239.
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