中医护理在恶性血液病化疗患者中的应用效果论文

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       【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of traditional Chinese medicine nursing in patients with blood diseases undergoing chemotherapy. Methods: 100 patients with blood diseases who received chemotherapy were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to a random number table, 50 cases in each group. The control group was given conventional nursing, while the observation group was given traditional Chinese medicine nursing on the basis of that of the control group. The incidence of gastrointestinal reactions, the negative emotion [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] scores and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of gastrointestinal reactions in the observation group was 54.0%, which was lower than 88.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction rate of the observation group was 98.0%, which was higher than 84.0% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of conventional nursing, the traditional Chinese medicine nursing can reduce the incidence of gastrointestinal reactions and the negative emotion scores of the patients with blood disease undergoing chemotherapy, and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to single conventional nursing.
      【Key words】  Traditional Chinese medicine nursing; Blood disease; Chemotherapy; Gastrointestinal reaction; Nursing satisfaction

　　恶性血液系统疾病患者多需长期化疗，但长期 化疗可出现口腔黏膜损伤、消化道反应等显著的不 良反应， 不仅影响患者的化疗依从性及化疗效果， 还会给患者带来心理负担，影响预后 [1-2] 。对于恶 性血液病化疗患者采取积极有效的护理干预，不仅 能够减轻患者的痛苦，还可提高其生命质量。本 文观察中医护理在恶性血液病化疗患者中的应用 效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月—12 月本院收治 的 100 例接受化疗的恶性血液病患者为研究对象。纳入标准：符合化疗指征;非首次化疗;肝功能正 常。排除标准：有消化系统慢性疾病史;合并风湿 系统或自身免疫性疾病者;合并心肝肾等重要脏器 疾病及认知功能障碍者;依从性差者。患者对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本 院伦理委员会审核通过。采用随机数字表法分为对 照组和观察组各 50 例。观察组男24 例， 女 26 例; 年龄 24~62 岁， 平均(45.4±6.2) 岁; 疾病类型： 急性白血病 25 例，慢性粒细胞白血病 12 例，骨髓 异常增生综合征 13 例。对照组男27 例， 女 23 例; 年龄 26~66 岁， 平均( 45.7 ±6.1) 岁; 疾病类型： 急性白血病 26 例，慢性粒细胞白血病 14 例，骨髓 异常增生综合征 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2  方法  对照组采用常规护理。密切观察患者的生命体征和临床表现;饭后 3~4 h 进行化疗，此时胃肠道压力较小，不易发生呕吐;若发生呕吐，可给予适量的止吐剂。

　　观察组在对照组基础上给予中医护理。(1)穴位护理。①穴位按摩：取内关、足三里、中脘等穴位，采用推、揉、捏等手法进行按摩，30 min/ 次，1 次 /d。②穴位贴敷：取吴茱萸、法半夏各 20 g，枳实 10 g 做成药团，化疗前 1 d 分别贴敷于中脘穴、涌泉穴，并轻轻按压，3 g/ 穴，4~6 h/ 次，1 次 /d。③耳穴按压：取神门、交感、心、胃、肝等耳穴，两侧耳廓交替进行按压，2 次 / 周。④艾灸：取足三里、内关和神阙穴进行艾灸，15 min/ 次，1 次 /d。(2)中医饮食指导。通过观察患者舌苔，结合手诊及体质，进行个体化饮食指导。①肝郁气滞型和毒热蕴结型：多食用新鲜水果、蔬菜、肉、蛋、奶等，忌食鱼蟹等肥厚之品。②冲任失调型和气血两虚型：多食用甲鱼、黑木耳、香菇等滋阴类食品。另外可在饮食中加入一些止呕的食材，如生姜;胃口不佳者可加入山楂、黄芪、山药等开胃健脾的食材。(3)情志护理。根据“以性胜情”法，采用暗示疗法、认知疗法以及移情调志法，帮助患者以积极的心态面对疾病;指导患者倾听五音中的商调音乐，抒发不良情绪;与患者沟通其感兴趣的话题，舒缓其不良情绪。两组均护理 7 d。

　　1.3  观察指标  (1)比较两组消化道反应发生率。(2)比较两组护理满意度，采用本院自制的护理满意度调查问卷评价，总分为 100 分，<60 分为不满意，60~80 分为满意，>80 分为非常满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。(3)比较两组护理前后负性情绪，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价，均包含 20个条目，每个条目 1~4 分，标准分总分为 100 分，SAS 以 50 分为分界值，SDS 以 53 分为分界值，分值越高表示焦虑或抑郁越严重。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x—±s)表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组消化道反应发生率比较  观察组消化道反应发生率为 54.0%，明显低于对照组的 88.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为98.0%，高于对照组的 84.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3  两组护理前后 SAS、SDS 评分比较 护理前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3  讨论

　　化疗是治疗恶性血液病患者的重要手段，但易引发较多不良反应，其中恶心呕吐等消化道不良反应最为常见，影响患者的生命质量，甚至延长化疗周期 [3-4]。化疗患者消化道不良反应的发生机制尚不十分明确，可能与化疗药物对患者的外周神经、内脏神经造成一定损伤，破坏了患者正常的胃肠动力有关 [5]。临床上多采用一些止吐或促消化药物来帮助患者缓解化疗导致的消化道反应，但对部分患者效果甚微，同时止吐药物也可能带来一定的不良反应。

　　中医学认为化疗后患者出现食欲不振、恶心呕 吐等消化道反应是因清气不升、胃气上逆，同时脾 运失司、胃失和降所致 [6] 。化疗作为“药毒”，虽 然可以攻击“病邪”， 但也会造成机体“虚”“淤” 等问题，损伤机体脏腑和气血津液，其中以脾胃受 损最甚 [7-8] 。中医护理作为现代护理学的补充，对 于改善化疗后的不良反应具有较高价值 [9]。


　　本研究结果显示，观察组胃肠道反应发生率 明显低于对照组。分析原因为，人体耳部与十二经 脉关系密切，通过刺激耳部相应穴位，能够改善血 气运行，对于化瘀、调气血及通经络均有很好的效 果 [10-11]; 取神门、交感、心、胃、肝等耳穴进行按 压， 可达到益气健脾、升清降浊、调理脾胃的作用; 通过对内关、足三里、中脘等穴位进行按摩，对足 三里、内关和神阙等穴位进行艾灸，可通调腑气、 健脾和胃、疏肝理气，从而恢复胃肠动力，改善消 化功能;穴位贴敷疗法通过药物作用于体表腧穴对 应皮肤， 既能够扩张局部血管起到活血化瘀的效果， 也可以让药物通过皮肤到达经脉，进而改善气血和 经络运行 [12-13] ，本研究穴位贴敷所用药物吴茱萸、 法半夏、枳实可暖肝温胃、降逆止呕; 在此基础上， 通过中医饮食指导，给予个体化饮食干预，能够改 善患者的食欲。上述方法共同作用，能够改善患者 的胃肠功能， 极大地减少患者化疗后消化道反应。 本研究结果还显示，护理后，两组 SAS、SDS 评分 均低于护理前，且观察组低于对照组;观察组护理 满意度高于对照组。分析原因为恶性血液病患者多 伴有不同程度的焦虑、抑郁等情绪，本研究给予个 体化情志护理， 一定程度上改善了患者的负性情绪， 提高了患者的护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上采用中医护理 可降低恶性血液病化疗患者消化道反应发生率和负性情绪评分，提高护理满意度，优于单纯常规护理 效果。

　　参考文献

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