小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果论文

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　　【摘要】 目的： 观察小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果。 方法： 选取 82 例肺炎支原体肺炎患儿作为研究 对象，以随机抽签法分为对照组和观察组各 41 例。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上给予小儿肺咳颗粒治疗，比较两组 治疗效果、治疗前后肺功能指标 [ 用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)] 水平、炎性因 子 [ 白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)] 水平和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 97.56%(40/41) ， 高 于对照组的 80.49%(33/41)， 差异有统计学意义( P<0.05) ;治疗后，观察组 FVC%、FEV1% 均高于对照组， IL-6、TNF-α 水平均低于 对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治 疗肺炎支原体肺炎患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯阿奇霉素治疗。

　　【关键词】 支原体肺炎;阿奇霉素;小儿肺咳颗粒;炎性因子;肺功能;不良反应

       【 Abstract 】  Objective: To observe effects of pediatric pulmonary cough granules combined with Azithromycin in treatment of children with Mycoplasma pneumonia. Methods: 82 children with Mycoplasma pneumonia were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random drawing method, 41 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin, while the observation group was treated with pediatric pulmonary cough granules on the basis of that of the control group. The treatment effects, the pulmonary function index levels before and after the treatment [forced vital capacity/predicted value (FVC%), forced expiratory volume in one first second/predicted value (FEV1%)], the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The effective rate of treatment in the observation group was 97.56% (40/41), which was higher than 80.49% (33/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the FVC% and FEV1% of the observation group were higher than those of the control group; the levels of IL-6 and TNF-α were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Pediatric pulmonary cough granules combined with Azithromycin in the treatment of the children with Mycoplasma pneumonia can improve the effective rate of treatment and the levels of lung function indicators, and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single Azithromycin alone.
        【Key words】  Mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Pediatric pulmonary cough granules; Inflammatory factor; Lung function; Adverse reaction

　　小儿肺炎支原体肺炎主要由支原体感染引起， 患儿多出现发热、持续剧烈咳嗽等症状， 病程较长， 若未得到及时有效的治疗，会引起全身性感染、呼 吸衰竭 [1] 。临床多给予大环内酯类抗生素治疗，可 改善病情，但长期服用此类药物，会导致患儿机体 免疫力下降、耐药性增加，导致病情迁延不愈，预 后不佳 [2] 。小儿肺咳颗粒主要包括茯苓、人参、鸡 内金等中药，具有健脾益肺、止咳平喘的效果。本 文观察小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 82 例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对 象。纳入标准：符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标 准 [3] ;有发热、咳嗽、胸闷等症状。排除标准：合 并严重的心、脑疾病;合并呼吸衰竭、全身感染或 累及其他器官的并发症;合并反复呼吸道感染、肺 结核等疾病;具有免疫系统、造血系统疾病;有 精神类疾病;临床资料不全、依从性不佳。患儿 家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文号：20171202)。以随机抽签法分为对照组和观察组各 41 例。对照组：男 23 例，女 18 例;年龄 5~10岁， 平 均(7.50±1.12) 岁; 病 程 3~7 d，平均(5.00±1.12)d。观察组：男 24 例，女 17 例;年龄 6~9 岁，平均(7.50±1.10)岁;病程 2~8 d，平均(5.00±1.11)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2  方法 两组均接受退热、抗感染、吸氧、止咳平喘等对症治疗措施。在此基础上，对照组给予注射用阿奇霉素(Pfizer Ireland Pharmaceuticals，国药准字 J20090135.0.5 g)静脉滴注治疗，首次剂量 10 mg/(kg·次)，1 次 /d，连用 5 d，停药 3 d后给予阿奇霉素干混悬剂(哈尔滨儿童制药厂有限公司，国药准字 H20103048.0.1 g)口服治疗，10 mg/(kg·次)，1 次 /d，持续服用 3 d 后停药。

　　观察组在对照组基础上给予小儿肺咳颗粒(天圣制药集团股份有限公司，国药准字 Z20027416. 6 g)治疗，开水冲服，6 g/ 次，3 次 /d，持续给药2 周。

　　1.3  观察指标 (1)比较两组治疗效果。显效：患儿发热、咳嗽、胸闷等症状显著改善甚至消失，X 线检查显示肺部浸润影消失;有效：发热、咳嗽、胸闷等症状有所改善，X 线检查显示肺部浸润影显著减少;无效：不符合上述标准。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后肺功能指标水平。应用肺功能检测仪(浙江亿联康医疗科技有限公司，型号：PF680)，测定患儿用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)。(3)比较两组治疗前后炎性因子水平。于治疗前后抽取患儿 3 mL 空腹外周静脉血，分离血清，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4  统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x—±s)表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.56%(40/41)，高于对照组的 80.49%(33/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2  两组治疗前后肺功能指标水平比较  治疗前，两组 FVC%、FEV1% 比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 FVC%、FEV1% 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3  两组治疗前后炎性因子水平比较  治疗前，两组 IL-6、TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3  讨论

　　小儿肺炎支原体肺炎是儿童时期常见的一种呼吸道疾病，可释放大量炎性因子，引起呼吸道慢性炎症，危及患儿生命安全 [4]。临床多采用平喘止咳、吸氧、抗感染等对症治疗，但治疗效果并不显著 [5]。

　　阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，主要通过 与支原体核糖体中 50S 亚单位结合，从而有效阻断 支原体 mRNA 合成， 抑制肺炎支原体相关蛋白质的 合成而发挥抗菌效果 [6-7] 。但长期应用极易导致耐 药，影响治疗效果。本研究结果显示，治疗后，观 察组治疗总有效率、FVC%和FEV1%均高于对照组。 分析原因为，小儿肺咳颗粒是一种中药制剂，具有 健脾益肺、止咳、平喘的作用 [8] ，联合阿奇霉素治 疗，可进一步改善患儿的肺功能，消除临床症状， 改善呼吸功能。 IL-6 是 T 细胞活化产生的相关免 疫调节因子，起到炎性介导的作用，并参与炎性损 伤; TNF-α 可诱导炎性因子的释放，加重肺部组 织损伤 [9-10] 。本研究结果同时显示，治疗后，观察 组 IL-6、TNF-α 水平均低于对照组。小儿肺咳颗 粒成分中的人参具有补脾益肺、生津安神、大补元 气之效;茯苓可宁心;白术具有健脾益气、燥湿利 水之效;陈皮具有理气健脾、燥湿化痰之效;鸡内 金可健脾;鳖甲可退热;地骨皮具有清虚热、泻肺 火之效; 麦冬具有补肺阴、清肺热、润肺燥之效; 桂枝具有发汗退热、温阳化气之效;干姜具有温肺 化饮、温中散寒之效。现代药理学研究表明， 人参、 茯苓可提高患儿免疫力，陈皮可化痰，地骨皮具有 止咳、润肺、清热的效果。本研究结果还显示，两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示 联合小儿肺咳颗粒未增加安全风险。

　　综上所述，小儿肺咳颗粒联合阿奇霉素治疗肺 炎支原体肺炎患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯阿奇霉 素治疗。

　　参考文献

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