系统化失眠护理在冠心病合并高血压老年患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察系统化失眠护理在冠心病合并高血压老年患者中的应用效果。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 5 月该 院收治的 118 例冠心病合并高血压老年患者的临床资料， 按照护理方法不同分为观察组(n=59)和对照组(n=59)。对照组实施常规护理， 观察组则采用系统化失眠护理。比较两组护理前、护理 3 个月后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表 (SDS)评分。 结果： 护理后，观察组 PSQI、SAS 及 SDS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 系统化睡眠护理 用于冠心病合并高血压老年患者，可缓解负性情绪，提高睡眠质量，效果优于常规护理。

　　【关键词】 冠心病合并高血压;系统化失眠护理;老年;睡眠质量;焦虑;抑郁

      【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of systemic insomnia nursing in elderly patients with coronary heart disease combined with hypertension. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 118 elderly patients with coronary heart disease combined with hypertension admitted to the hospital from January 2018 to May 2019 was performed. According to different nursing methods, they were divided into observation group (n=59) and control group (n=59). The control group was given routine nursing, while the observation group was given the systematic insomnia nursing. The Pittsburgh sleep quality index (PSQI), self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) before and 3 months after the nursing were compared between the two groups. Results: After the nursing, the PSQI, SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Systematic sleep nursing for the elderly patients with coronary heart disease combined with hypertension can relieve the patients’ negative emotions and improve the quality of patients’ sleep. Moreover, it is superior to routine nursing.
     【Key words】  Coronary heart disease combined with hypertension; Systemic insomnia nursing; Elderly; Sleep quality; Anxiety; Depression

　　失眠是老年冠心病患者的一种常见伴发症状， 以入睡困难，深度睡眠时间少、持续时间短为主要 临床表现。冠心病合并高血压患者的失眠发病率更 高，长时间较差的睡眠又会加重其心血管疾病病情， 严重影响患者生命质量 [1] 。常规护理对冠心病合并 高血压患者睡眠质量的关注较少，而系统化失眠护 理以患者为中心， 制订了多种系统化睡眠护理方案， 可满足不同失眠类型患者的需求 [2] 。本文观察系统 化失眠护理在冠心病合并高血压老年患者中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 5 月本院收治的 118 例冠心病合并高血压患者的临床资料。纳入标准：符合《心血管疾病诊疗标 准》中冠心病和高血压的诊断标准 [3] ，符合《国际 睡眠障碍分类》中失眠的诊断标准 [4]; 失眠症状持 续 1 个月以上;住院治疗。排除标准：伴有其他 可能导致失眠的疾病;伴有言语、认知功能或精 神障碍;合并恶性肿瘤。按照护理方法不同分为 观察组和对照组各 59 例。观察组男 32 例， 女 27 例;年龄 60~79 岁， 平均(66.25±4.39)岁;冠心 病合并高血压病程 8~15 年， 平均( 10.17±1.61 ) 年;失眠病程 5~14 个 月， 平 均(9.36±3.20)个 月。对照组男 35 例， 女 24 例; 年龄 62~78 岁， 平 均(65.58±4.47) 岁; 冠心病合并高血压病程 8~14 年， 平均(10.09±1.72)年;失眠病程 5~14 个月， 平均(9.51±3.28)个月。两组一般资料比较，差 异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

　　1.2  方法  对照组给予常规护理。指导患者遵医嘱用药，饮食要低盐、低脂，对有吸烟、饮酒习惯的患者，嘱其戒烟、戒酒;让患者保持良好的作息习惯，入睡前保持房间安静、无刺眼光源，轻度失眠者可通过睡前饮用热牛奶、听舒缓音乐平静心情，严重失眠者给予药物帮助睡眠。

　　观察组在对照组的基础上给予系统化失眠护理。(1)病因分析。分析患者失眠原因，对伴有焦虑、抑郁情绪的患者由专业的心理医师给予针对性心理干预;对于担忧治疗费用的患者，可帮助患者争取医院内部惠民医疗政策的帮助;对于夜间血压变异性过高者，可调整治疗药物和用药时间，并嘱其睡前不要进行剧烈活动，保持安静状态入睡。(2)生活护理。鼓励患者白天适当进行体力活动和娱乐活动，体力活动包括整理床铺、上下楼梯、散步等，娱乐活动包括阅读书籍、报纸，听音乐和看电视等。(3)睡眠护理。①呼吸导眠。指导患者无睡意时先躺到床上，保持放松，在缓慢深呼吸的同时开展渐进式肌肉放松训练，依次放松以下身体部位：头顶、前额、眼皮、嘴唇、颈部、两肩、胸背、腰腹、臀部和大腿、双膝和小腿、双脚，必要时可重复 2~3 次。②逆向导眠法。患者因杂念难以入眠时，指导其不去控制杂念，而是接着杂念去续编故事，故事情节应使自己感到身心愉快，故事的篇幅越长越好。③穴位按摩。睡前按摩睛明穴、印堂穴、太阳穴、神门穴、足三里穴等穴位，15~30 min/ 次，并指导患者家属在旁观察，待家属掌握技巧后可安排其对患者进行按摩。④在患者入睡后可通过室外巡视、室内视频监控等方法观察患者睡眠情况，对睡眠质量较佳的患者可维持以上保守干预方案，对睡眠质量仍然较差者，可遵医嘱为其提供镇静催眠药，用药时记录用药时间、剂量、用药后睡眠质量，实时调整剂量，避免患者产生依赖。(4)互动护理。每周组织相同疾病患者参与小型交流活动，鼓励患者分享自己在改善睡眠方面的技巧，或者分享一些幽默小故事，提高其社交功能。

　　1.3  观察指标  (1)比较两组护理前、护理 3个月后的睡眠质量，应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，PSQI 包括 7 个维度(日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠时间、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠潜伏期、催眠药物使用)，每个维度0~3 分，总分 0~21 分，评分与患者的睡眠质量呈反比。(2)比较两组护理前、护理 3 个月后焦虑、抑郁情况，分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估，两个量表均包含 20 个项目，每项 1~4 分，分值越高提示焦虑、抑郁程度越严重。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x—±s)表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组护理前后睡眠质量比较 护理前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理后，两组 PSQI 各维度评分及总分均显著低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意(P<0.05)。见表 1.

　　2.2  两组护理前后焦虑和抑郁状态比较 护理前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，两组 SAS、SDS 评分均显著低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　3  讨论

　　冠心病合并高血压患者发生失眠症状在临床较为常见，其病因与患者躯体症状及心理问题均有关 系，需从身心两方面给予护理。失眠护理的总体目 标在于促进患者入眠，延长患者的有效睡眠时间， 提高患者的生命质量 [5] 。常规护理方法比较简单， 对于失眠患者仅强调促使其快速入睡，而并未对患 者失眠类型、失眠原因进行分析，难以综合改善其 睡眠质量。

　　系统化睡眠护理是从整体护理模式上衍生出 来的一种新型护理方法，强调以患者为中心，按照 科学的护理程序进行护理 [6] 。本研究结果显示，观 察组护理后 PSQI、SAS 及 SDS 评分均低于对照组。 分析原因为，系统化睡眠护理融入了多种改善睡眠 的科学方法，如心理护理可消除负性情绪对睡眠的 干扰，改变患者的睡眠信念，发挥患者自我效能; 生活护理中的体力活动和娱乐活动则可帮助患者排 解负性情绪; 呼吸导眠有助于帮助患者放松机体， 调整正确的睡眠姿势及呼吸状态;逆向导眠法可减 少患者对失眠的过度关注，帮助其大脑进入睡眠状 态;穴位按摩则可调节患者神经系统和内分泌系统， 促进机体气血运行，发挥促眠镇静的效果 [7] ;通过 室外巡视、室内视频监控等方法监测患者睡眠质量， 对保守治疗无效者给予药物干预，可减少镇静催眠 药物的滥用，避免患者产生药物依赖;互动护理则 可引导患者加入到正常社交生活中，有助于改善患 者的心态，正确看待失眠 [8] 。此外，患者睡眠质量的改善也有助于减轻躯体症状，缓解负性情绪。

　　综上所述，系统化睡眠护理用于冠心病合并高血压老年患者，可缓解患者负性情绪，提高患者睡 眠质量，效果优于常规护理。

　　参考文献

　　[1] 王桂霞 .系统化失眠护理干预对冠心病合并高血压患者睡眠质量的影响分析 [J]. 养生保健指南， 2017.11(35)： 114- 116.

　　[2] 徐琳琳 . 针对性护理对提高老年冠心病并失眠患者睡眠质量的效果观察 [J]. 中国医药指南， 2019.17(1)： 193-196.

　　[3] 沈卫峰，贝政平 . 心血管疾病诊疗标准 [M]. 上海：上海科学普及出版社， 2012： 1-23.

　　[4] 高和 . 《国际睡眠障碍分类》(第三版)慢性失眠障碍的诊断标准 [J]. 世界睡眠医学杂志， 2018. 5(5)：555-557.

　　[5] Mahdavian M， Mallay SA， Asghari S， et al . Effect of benralizumab on asthma exacerbation rates in patients with severe asthma： Systematic review and meta-analysis[J]. Canadian Journal of Respiratory Critical Care & Sleep Medicine， 2019. 30(5)： 1-9.

　　[6] 庞春英 . 不同护理模式对冠心病合并高血压病人睡眠质量的临床影响 [J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018. 3(48)： 113-114.

　　[7] 赵燕，曹迎凤，马小允 . 穴位按摩结合五行音乐疗法治疗肝火亢盛型高血压失眠效果分析 [J]. 河北中医药学报， 2018. 33(2)： 40-43.

　　[8] 林碧娟，陈霞霞，林燕燕 . 系统化失眠护理改善冠心病合并高血压患者睡眠质量中的效果 [J]. 世界睡眠医学杂志， 2020. 7(8)： 1430-1431.

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