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【摘要】 目的：观察前瞻性护理在脑出血患者中的应用效果。 方法： 选取 80 例脑出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为研 究组与对照组各 40 例。对照组行常规护理，研究组在对照组的基础上行前瞻性护理，比较两组护理不良事件发生率、住院时间、 Barthel 指数（BI） 评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和护理满意度。 结果： 研究组护理不良事件发生率为 0，明显低于对照 组的 15.0%，差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组住院时间为（30.1±5.3）d， 明显短于对照组的（41.7±6.6）d， 差异有统计学意义 （P<0.05）； 出院时， 研究组 BI 评分为（90.4±2.9） 分， 明显高于对照组的（81.6±2.6） 分， 差异有统计学意义（P<0.05）； 出院时， 研 究组 NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；研究组护理满意度为 95.0%，明显高于对照组的 75.0%，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论： 在常规护理基础上应用前瞻性护理可降低脑出血患者护理不良事件发生率和 NIHSS 评分，缩短住院时间，以及提高 BI 评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 前瞻性护理；脑出血；护理不良事件；日常生活能力；住院时间
Application effects of prospective nursing in patients with cerebral hemorrhage
FENG Jie
(Department of Neurosurgery of Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of prospective nursing in patients with cerebral hemorrhage. Methods: 80 patients with cerebral hemorrhage were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received conventional nursing, while the study group was given the prospective nursing on the basis of that of the control group. The incidence of adverse nursing events, the hospitalization time, the Barthel index (BI) score, the National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score,and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of adverse nursing events in the study group was 0, which was significantly lower than 15.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The hospitalization time in the study group was (30.1±5.3) days, which was significantly shorter than the control group of (41.7±6.6) days, and the difference was statistically significant (P<0.05). At discharge, the BI score of the study group was (90.4±2.9) points, which was significantly higher than (81.6±2.6) points of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). At discharge, the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction degree of the study group was 95.0%, which was higher than that of the control group of 75.0%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The application of the prospective nursing on the basis of the conventional nursing can reduce the incidence of adverse nursing events and NIHSS score in the patients with cerebral hemorrhage, shorten the hospitalization time, and improve the BI score and the nursing satisfaction degree. Moreover, it is superior to single conventional nursing.
【Key words】 Prospective nursing; Cerebral hemorrhage; Adverse nursing event; Activity of daily living; Hospitalization time
脑出血主要指非外伤性的脑实质内血管破裂而 引起的出血症状，治疗难度大，预后差。提高脑出 血患者护理质量对降低并发症发生率、改善预后具 有重要意义 [1] 。前瞻性护理需做到前瞻为本、质控 前移、监控到底 [2] 。本文观察前瞻性护理在脑出血 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 9 月至 2020 年 5 月 本院收治的 80 例脑出血患者为研究对象。纳入标准：符合脑出血的诊断标准 [3] ；首次发病；意识清 晰，可配合检查、治疗；临床资料、治疗数据完整 无缺。排除标准：发病前存在肢体功能障碍等，生 活无法自理；合并肝、肾、肺和心等脏器功能性疾 病者；合并脑梗死者；合并恶性肿瘤，预计生存 期 <2 年者； 合并精神疾病、认知障碍及智力缺损 者；合并感染性疾病者；存在语言、听力等沟通障 碍者； 死亡者。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法分为研究组与对照组各 40 例。研究组男 21 例， 女 19 例； 年龄 57~75 岁， 平 均（61.4±3.1） 岁； 发病至入院时间 7~10 h， 平均（8.6±0.5）h；文化程度：高中及以下 18 例，大专及本科 16 例，本科以上 6 例。对照组男 22 例，女 18 例； 年 龄 56~77 岁， 平 均（61.9±3.6） 岁；发病至入院时间 7~9 h，平均（8.7±0.5）h；文化程度：高中及以下 19 例，大专及本科 17 例，本科以上 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组行常规护理。监测生命体征，辅助患者引流、吸氧等，强化营养支持、管道护理等，遵医嘱用药。研究组在对照组的基础上应用前瞻性护理。（1）随时准备好急救药品、设备仪器。（2）若患者脑出血量增加，进入昏迷状态，护理人员将患者头部偏向一侧，抬高 15° ~30°，并注意观察患者血压、心跳与血氧饱和度是否正常，发现异常及时通知医师。（3）预防肺部感染，需定时排痰，维持呼吸道顺畅。（4）预防泌尿系统感染，每日行护理操作时，重点检查患者尿液是否正常。（5）预防便秘发生，按摩患者腹部，10~30 min/ 次，2~3次/d。必要时可遵医嘱给予通便药物，如开塞露。（6）预防压疮发生，定期更换床单，每 2 h 辅助患者翻身，指导患者家属按摩患者骨骼隆起受压部位，擦拭患者身体保持皮肤干净清洁，病房内开窗通风，防止环境潮湿。（7）评估患者病情、四肢肌力情况，指导家属按摩四肢。（8）为避免坠床、跌倒，应加强健康宣教，增强患者及家属防护意识；对于清晨、傍晚、夜晚三个易发生坠床、跌倒的时间段，应重点巡视；对于新入院、跌倒坠床高危患者加强巡视。（9）加强管道护理。行护理操作时，重点检查管道是否畅通、清洁、牢靠，应防止逆流。
1.3 观察指标 （1）比较两组坠床、跌倒、压疮等护理不良事件发生率。（2）比较两组住院时间。（3）比较两组出院时 Barthel 指数（BI）评分。满分 100 分，评分越高，日常生活活动能力越高。（4）比较两组护理前、出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。满分 42 分，评分越高，神经功能缺损越严重。（5）比较两组护理满意度。采用自拟满意度问卷评估，问卷发放对象为患者及家属，90~100 分为非常满意，60~89 分为满意，0~59分为不满意。满意度 = 非常满意率 + 满意率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，两组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，两组间比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理不良事件发生率比较 研究组护理不良事件发生率为 0，明显低于对照组的 15.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两 组 住 院 时 间 比 较 研 究 组 住 院 时 间 为（30.1±5.3）d，明显短于对照组的（41.7±6.6）d，差异有统计学意义（t=8.667，P=0.000）。
2.3 两组出院时 BI 评分比较 出院时，研究组BI 评 分 为（90.4±2.9） 分， 明 显 高 于 对 照 组 的（81.6±2.6）分，差异有统计学意义（t=14.290，P=0.000）。
2.4 两组护理前、出院时 NIHSS 评分比较 护理前，两组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组 NIHSS 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.5 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为95.0%，明显高于对照组的 75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
脑出血因致残率、致死率高，故对护理质量要求较高 [4]。常规护理模式存在机械性、操作滞后性等缺陷 [5]。前瞻性护理可预见性地分析护理问题，及时发现、解决治疗期间存在或者潜在的问题，从而保证护理质量 [6-8]。
本研究结果显示，研究组护理不良事件发生率明显低于对照组，分析原因为，前瞻性护理根据脑出血患者特点，结合实际情况，制订护理计划，可达到预防护理不良事件的效果 [9] 。患者进入昏迷状 态时，将患者头部偏向一侧，抬高 15° ~30°，有 利于降低颅内压；定时排痰，维持呼吸道顺畅有利 于预防长期卧床导致的肺部感染；重点检查患者尿 液是否正常有利于及时发现泌尿系统感染；按摩患 者腹部有利于避免长期卧床导致的便秘；定期更换 床单、每 2 h 辅助患者翻身， 指导患者家属按摩患 者骨骼隆起受压部位，擦拭患者身体保持皮肤干净 清洁，防止环境潮湿有利于预防压疮；加强健康宣 教，增强患者及家属防护意识，重点巡视清晨、傍 晚、夜晚三个易发生坠床、跌倒的时间段，有利于 降低坠床、跌倒发生率；加强管道护理有利于避免 脱管、逆流等事件的发生。
本研究结果同时显示，研究组住院时间明显短 于对照组， 出院时 BI 评分明显高于对照组， NIHSS 评分低于对照组，护理满意度高于对照组。提示前 瞻性护理有利于促进脑出血患者神经功能恢复，提 高其自理能力和护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上应用前瞻性护 理可降低脑出血患者护理不良事件发生率和 NIHSS 评分，缩短住院时间，以及提高 BI 评分和护理满 意度，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[9] 王冠，郑姣琳 . 前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用 [J]. 护理研究，2017，31（2）：223-225.
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