妊娠晚期孕妇 B 族链球菌感染对母婴结局的影响论文

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 【摘要】   目的：观察妊娠晚期孕妇 B 族链球菌（GBS）感染对母婴结局的影响。  方法： 选取 268 名晚期孕妇为研究对象，均进行细 菌培养， 观察晚期孕妇 GBS 带菌率， 并按是否感染 GBS，分为 GBS 阳性组和 GBS 阴性组，  比较两组不良妊娠结局和新生儿不良结局发生率。 结果： 268 名孕妇中，  29 例为 GBS 阳性，  GBS 带菌率为 10.82%（29/268）；  GBS 阳性组胎膜早破（PROM） 、胎儿窘迫（FD） 、宫内感 染（IAI）发生率均明显高于 GBS 阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）；  GBS 阳性组新生儿不良结局发生率为 34.48%，明显高于 GBS 阴 性组的 12.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 妊娠晚期孕妇 GBS 感染可增加 PROM、FD、IAI 和新生儿不良结局发生率。

【关键词】   晚期孕妇；母婴结局；B 族链球菌
       【Abstract】  Objective: To observe effects of Group B Streptococcus (GNS) infection on maternal- infant outcomes of pregnant women. Methods: 268 late pregnant women were selected as the research subjects, and they were all tested for bacterial culture. The GBS carrying rate was observed. According to whether they were infected with GBS, they were divided into GBS positive group and GBS negative group. The incidence of adverse pregnancy outcomes and the incidence of adverse neonatal outcomes were compared between the two groups. Results: Among the 268 pregnant women, 29 cases were GBS positive, and the GBS carrying rate was 10.82% (29/268). The incidences of premature rupture of membranes (PROM), fetal distress (FD), and intrauterine infection (IAI) in the GBS positive group were significantly higher than those in the GBS negative group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse neonatal outcomes in the GBS positive group was 34.48%, which was significantly higher than the 12.97% in the GBS negative group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: GBS infection in the late pregnant women can increase the incidence of PROM, FD, IAI and the incidence of adverse neonatal outcomes.
       【Key words】  Late pregnant women; Maternal- infant outcome; group B streptococcus

       B 族链球菌（GBS）属于革兰阳性菌，根据其 是否溶血分为不完全溶血、完全溶血和不溶血三 种 [1] 。GBS 是一种条件致病菌，可干扰正常的生命 活动而引发疾病 [2]。本文观察妊娠晚期孕妇 GBS 感 染对母婴结局的影响。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 8 月至 2019 年 8 月 于本院产检的 268 名晚期孕妇为研究对象。纳入标 准：单胎妊娠者；  GBS 筛查前 1 个月内未行抗菌 药物治疗者；无生殖道畸形者；配合临床检测工 作。排除标准：合并感染性病症者；合并严重精神 障碍者；合并严重心肺、肝脏功能障碍者；合并 全身性疾病者。孕妇及家属对本研究内容了解且【摘要】   目的：观察妊娠晚期孕妇 B 族链球菌（GBS）感染对母婴结局的影响。  方法： 选取 268 名晚期孕妇为研究对象，均进行细 菌培养， 观察晚期孕妇 GBS 带菌率， 并按是否感染 GBS，分为 GBS 阳性组和 GBS 阴性组，  比较两组不良妊娠结局和新生儿不良结局发生率。 结果： 268 名孕妇中，  29 例为 GBS 阳性，  GBS 带菌率为 10.82%（29/268）；  GBS 阳性组胎膜早破（PROM） 、胎儿窘迫（FD） 、宫内感 染（IAI）发生率均明显高于 GBS 阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）；  GBS 阳性组新生儿不良结局发生率为 34.48%，明显高于 GBS 阴 性组的 12.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。  结论： 妊娠晚期孕妇 GBS 感染可增加 PROM、FD、IAI 和新生儿不良结局发生率。

1.2   方法   268 名晚期孕妇进行细菌培养检测，观 察 GBS 感染对母婴结局的影响。

1.2.1   标本取材方法   采集前 1 d 禁止性行为、阴 道灌洗、盆浴等，去除外阴过多的分泌物，将无菌 棉拭子置入阴道下三分之一处，旋转 1 周取样；另 取棉拭子置入肛门内括约肌上 2~3 cm 处，旋转取 得直肠分泌物。每位待检者取样后，立即送检，用 于细菌培养检测 GBS 感染情况。

1.2.2   细菌培养检测方法   将取得的样本接种 5% 的羊血脂板，置于 5%CO2 环境中培养 1~2 d，挑取β 溶血的可疑菌落进行纯培养，然后涂片进行革 兰染色镜检，革兰阳性球菌在镜下呈链状排列，通 过触酶实验阴性可以确定为链球菌属，则为 GBS 阳性。

1.3   观察指标    （1）观察晚期孕妇 GBS 带菌率。（2）按是否感染 GBS，分为 GBS 阳性组和 GBS 阴 性组。比较两组不良妊娠结局发生率，包括早产、 胎膜早破（PROM）、胎儿窘迫（FD）、宫内感染 （IAI）等。（3）分娩后随访 1 个月，比较两组新 生儿不良结局发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，  计数资料以率（%）表示，  采用 χ2 检验，  以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   晚期孕妇 GBS 带菌率   268 名孕妇中，  29 例 为 GBS 阳性，  GBS 带菌率为 10.82%（29/268）。

2.2   两组不良妊娠结局发生率比较   GBS 阳性组 PROM、FD 和 IAI 发生率均明显高于 GBS 阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组早产发生率比 较，差异无统计学意义（ P>0.05）。见表 1。

2.3   两组新生儿不良结局发生率比较   GBS阳性组 新生儿不良结局发生率为 34.48%，明显高于 GBS 阴性组的 12.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

3  讨论

      通常阴道内的微生物菌群与周围环境及宿主之 间互相制约，达到平衡状态，但妊娠期间体内雌性激素上升， 导致阴道内滋生乳酸杆菌及其他细菌 [3]， 尤其晚期孕妇阴道黏膜呈水肿和充血状态，可诱发 GBS 感染。已知GBS 可从宫颈、阴道、直肠上行 至胎膜，导致孕妇产前或分娩过程中胎膜破裂 [4]。 本研究结果显示，晚期孕妇 GBS 带菌率为 10.82%， 这一结果与文献报道相似 [5]。

      本研究结果同时显示，  GBS 阳性组 PROM、FD 和 IAI 发生率均明显高于 GBS 阴性组，提示 GBS 感染可增加 PROM、FD 和 IAI 的发生风险。分析 原因为 GBS 的存在与荚膜多糖抗原、神经氨酸酶 及脂磷壁酸有关，GBS对绒毛膜吸附力和穿透力强， 若发生感染会降低胎膜局部张力，导致 PROM。孕 妇出现 PROM 后，  病原微生物可上行入侵宫腔 [6]， 从而引发胎膜、胎盘、羊水感染，  IAI 造成宫内环 境出现变化，最终诱发 FD，而 GBS 引起泌尿生殖 道感染时，可导致前列腺素、磷脂酶 A2 及细胞因 子 [ 白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-12 等 ] 的释放， 刺激子宫收缩导致早产。本研究结果还显示，两组 早产发生率比较，差异无统计学意义，可能与本研 究纳入的样本量小有关，  其结果尚需后续加大样本 量开展深入研究予以印证。

       已知 GBS 为新生儿细菌感染的主要病原菌， 会导致新生儿病死率增加 [7] 。本研究结果显示， GBS 阳性组新生儿不良结局发生率明显高于阴性 组，提示应常规监测 GBS，预防 GBS 感染，以降 低新生儿不良结局发生率。

      综上所述，妊娠晚期孕妇 GBS 感染可增加PROM、FD、IAI 和新生儿不良结局发生率。

参考文献

[1]    张华，于帅，苏猛 . 2017—2018 年北京大兴区人民医院产科B 族链球菌的分布及耐药性分析 [J]. 现代药物与临床，  2019， 34（10）：  3173-3177.
[2]    韩松筠，  孟文颖，  李小庆 . 妊娠晚期孕妇感染 B 族链球菌对母婴结局的影响 [J]. 中国医师杂志，  2020，  22（5）：  718- 722.
[3]    Petersen KB，   Johansen HK，   Rosthøj S. Increasing prevalence of group B streptococcal infection among pregnant women[J]. Dan Med J，  2014，  61（9）：  A4908.
[4]    孟婵，  周洁琼，  钟媛媛 . 妊娠晚期 B 族链球菌感染的流行病学研究 [J]. 重庆医学，  2019，  48（23）：  4067-4070.
[5]    冯莹，许成芳，饶燕珍，等 . 妊娠晚期孕妇 B 族链球菌感染筛查与妊娠结局的临床研究 [J]. 中华医院感染学杂志，  2019， 29（3）：  440-442.
[6]    林文静，  温高静，  黄志琼 . 妊娠晚期 B 族链球菌感染孕妇血清细胞因子水平、相关危险因素及妊娠结局分析 [J]. 中国计 划生育学杂志，  2020，  28（9）：  1482-1485.
[7]    Virranniemi M，  Raudaskoski T，  Haapsamo M. The effect of screening-to-labor interval on the sensitivity of late-pregnancy culture in the prediction of group B streptococcus colonization at labor：   A prospective multicenter cohort study[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，   2019，  98（4）：  494-499.

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