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【摘要】目的：分析妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的影响因素。方法：回顾性分析2018年1月至2021年1月于该院定期产检的80例妊娠晚期孕妇的临床资料，根据是否发生未足月胎膜早破分为发生组和未发生组。对导致妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：80例妊娠晚期孕妇中，发生未足月胎膜早破40例，发生率为50.00%；单因素分析显示，发生组胎位异常、存在生殖道感染占比均高于未发生组，入院时宫颈长度短于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；发生组年龄、产妇类型、文化程度、住院时孕周、合并GDM、合并HDP、子宫肌瘤史、人工流产史等占比与未发生组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；Logistic回归分析结果显示，胎位异常、入院时宫颈长度较短、存在生殖道感染均为妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的危险因素(OR>1，P<0.05)。结论：胎位异常、入院时宫颈长度较短、存在生殖道感染均为妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的危险因素。
【关键词】妊娠晚期；未足月胎膜早破；影响因素；宫颈长度；生殖道感染；胎位异常
Influencing factors of preterm premature rupture of membranes in pregnant women in late pregnancy
JIANG Man
(Department of Obstetrics and Gynecology of Shangqiu Central Hospital,Shangqiu 476000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To analyze the influencing factors of preterm premature rupture of membranes in pregnant women in late pregnancy.Methods:The clinical data of 80 pregnant women in late pregnancy who received regular obstetric examinations in this hospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively analyzed.According to whether preterm premature rupture of membranes occurred or not,these patients were divided into the occurrence group and the non-occurrence group.The univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed on the influencing factors of preterm premature rupture of membranes in the pregnant women in late pregnancy.Results:Among the 80 pregnant women in late pregnancy,40 had preterm premature rupture of membranes,and the incidence rate was 50.00%.The univariate analysis showed that the proportion of abnormal fetal position and the proportion of reproductive tract infection in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group;the cervical length at admission was shorter than that in the non-occurrence group;and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there were no significant differences in the age,maternal type,educational level,gestational age at hospitalization,combined GDM,combined HDP,and the proportions of history of uterine fibroids and history of induced abortion between the occurrence group and the non-occurrence group(P>0.05).Logistic regression analysis showed that abnormal fetal position,short cervical length on admission,and presence of reproductive tract infection were all risk factors for preterm premature rupture of membranes in the pregnant women in the late pregnancy(OR>1,P<0.05).Conclusions:The abnormal fetal position,short cervical length on admission,and presence of reproductive tract infection are all risk factors for preterm premature rupture of membranes in the pregnant women in late pregnancy.
【Key words】Late pregnancy;Preterm premature rupture of membranes;Influencing factor;Cervical length;Reproductive tract infection;Abnormal fetal position
未足月胎膜早破是指孕周<37周出现的胎膜破裂，保胎治疗易引起宫内感染、胎儿窘迫等不良妊娠结局，而终止妊娠可引起新生儿呼吸窘迫综合征[1-3]。本文分析妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2021年1月于本院定期产检的80例妊娠晚期孕妇的临床资料。纳入标准：定期产检，住院时孕周28~36+6周；单胎妊娠；年龄≥22岁；住院时体征平稳、意识清晰；临床资料完整。排除标准：入院后立即临产；近期阴道局部使用药物或免疫抑制剂；治疗期间胎儿病死；存在机械性损伤或宫腔解剖学异常；生殖道畸形；孕期存在药物滥用。孕妇对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。年龄23~38岁，平均(28.95±1.79)岁；初产妇48例，经产妇32例；住院时孕周28~36+6周，平均(31.91±1.04)周；合并妊娠期糖尿病(GDM)19例，合并妊娠期高血压疾病(HDP)16例；有子宫肌瘤史14例，有人工流产史11例。
1.2方法
1.2.1未足月胎膜早破评估对所有妊娠晚期孕妇进行B超和实验室相关检查，参照《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》[4]中相关标准评估未足月胎膜早破发生情况。
1.2.2临床资料收集收集孕妇入院时的临床资料，包括年龄、产妇类型(初产妇/经产妇)、住院时孕周、合并GDM、合并HDP、子宫肌瘤史、人工流产史、胎位异常(B超监测)、入院时宫颈长度(采用腹部B超检查，测量孕妇子宫颈内口至外口的距离)、存在生殖道感染等。
1.3观察指标(1)统计妊娠晚期孕妇未足月胎膜早破发生情况。(2)对可能导致妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的因素进行单因素及Logistic回归分析。
1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，相关因素采用单因素和多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠晚期孕妇未足月胎膜早破发生率80例妊娠晚期孕妇中，发生未足月胎膜早破40例，发生率为50.00%(40/80)。
2.2妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的单因素分析单因素分析显示，发生组胎位异常、存在生殖道感染占比均高于未发生组，入院时宫颈长度短于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；发生组年龄、产妇类型、文化程度、住院时孕周、合并GDM、合并HDP、子宫肌瘤史、人工流产史等占比与未发生组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.3妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破影响因素的Logistic回归分析将未足月胎膜早破发生情况作为因变量(“发生”=1，“未发生”=0)。Logistic回归分析结果显示，胎位异常、入院时宫颈长度较短、存在生殖道感染均为妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2、表3。
3讨论
胎膜作为一种天然屏障，可保护胎儿及母体免受病原菌的侵袭；当发生未足月胎膜早破后，可导致各种病原菌进入胎膜，导致多种炎性因子释放，造成羊膜腔感染，还可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫等不良结局，威胁母婴安全[5]。
本研究Logistic回归分析结果显示，胎位异常、入院时宫颈长度较短、存在生殖道感染均为妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的危险因素。分析原因：(1)胎位异常。胎位异常可导致胎先露部位与母体骨盆不能正常衔接，盆腔空虚致使前羊膜囊受力不均，局部受力加重，作用于薄弱的胎膜处，易导致胎膜破裂，增加未足月胎膜早破风险[6]。对此建议，嘱孕妇多休息，臀部抬高，减少羊水外流量并严密监测胎位变化，及时进行临床处理。(2)入院时宫颈长度较短。宫颈长度较短多提示孕妇宫颈机能不全，可导致宫内压力异常、胎膜结构发育异常等，而胎膜完整性破坏可引起未足月胎膜早破[7]；同时，宫颈长度较短者，宫颈管内黏液减少，防御作用降低，羊膜腔感染风险增加，引起胎膜结构不稳，进而诱发未足月胎膜早破[8]。对此建议，临床可通过检测孕妇入院时宫颈长度评估未足月胎膜早破发生风险，并进行有效预防。(3)存在生殖道感染。生殖道细菌入侵时，阴道中可产生如蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶类，降解胎膜成分与胶原纤维，同时细菌入侵后可产生多种自由基和细胞因子，破坏胎膜完整性，从而使胎膜结构水肿、脆性增加，进而诱发未足月胎膜早破[9]。而生殖道感染过程中产生的大量炎性因子导致胎膜结构变薄，引发未足月胎膜早破[10]。生殖道感染还可导致宫腔内pH发生改变，促进其他病原体的生长繁殖，增加未足月胎膜早破风险[11]。另外，生殖道感染可引起宫颈炎症，进而上行感染宫腔，引发胎膜早破[12-13]。对此建议，在孕中与孕后期不定时检测孕妇阴道分泌物情况，同时可定时采用碘伏溶液擦洗外阴、阴道，以此降低生殖道感染风险；若孕妇已存在生殖道感染可针对性使用抗生素控制感染，以此降低未足月胎膜早破发生率。
综上所述，胎位异常、入院时宫颈长度较短、存在生殖道感染均为妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的危险因素。
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