妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的影响因素。方法： 回顾性分析 2018 年 8 月至 2021 年 8 月在该院产检并分 娩的 110 例妊娠晚期孕妇的临床资料。依据是否发生未足月胎膜早破将其分为发生组 16 例和未发生组 94 例，统计两组一般资料，分析妊 娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的影响因素。结果： 110 例妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破 16 例，占 14.55%;两组年龄、孕次、产次、 就诊时体质量指数、多胎妊娠、子宫畸形、瘢痕子宫、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病分布情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 发 生组生殖道感染、胎位异常、有人工流产史和营养素缺乏占比均高于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05); Logistic 回归分析结果显示， 生殖道感染、胎位异常、有人工流产史和营养素缺乏均为妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 生殖 道感染、胎位异常、人工流产史和营养素缺乏均为妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的危险因素。


　　(Zhecheng Hospital of Traditional Chinese Medicine Co., Ltd., Department of Obstetrics and Gynecology of Zhecheng Hospital of

　　Traditional Chinese Medicine, Shangqiu 476200 Henan, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze the influencing factors of preterm premature rupture of membranes in late pregnant women . Methods: The clinical data of 110 pregnant women who underwent prenatal examination and delivered in this hospital from August 2018 to August 2021 were retrospectively analyzed. According to whether preterm premature rupture of the membrane occurred, they were divided into occurrence group (16 cases) and the non-occurrence group (94 cases). The general information of the two groups was statistically analyzed. Then, the influencing factors of preterm premature rupture of membranes in these late pregnant women were analyzed. Results: Among the 110 late pregnant women, the preterm premature rupture of the membrane occurred in 16 cases, accounting for 14.55%. There were no significant differences in the age, gravidity, parity, body mass index, multiple pregnancy, uterine malformation, scarred uterus, gestational hypertension and gestational diabetes mellitus between the two groups (P>0.05). The proportions of reproductive tract infection, abnormal fetal position, history of induced abortion and nutritional deficiency in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that reproductive tract infection, abnormal fetal position, history of induced abortion and nutritional deficiency were risk factors for preterm premature rupture of membranes in the late pregnant women (OR>1. P<0.05). Conclusions: The reproductive tract infection, abnormal fetal position, history of induced abortion and nutritional deficiency are the risk factors for preterm premature rupture of membranes in the late pregnant women.

　　【Keywords】 Late pregnancy; Preterm premature rupture of the membrane; Reproductive tract infection; Abnormal fetal position; Nutritional deficiency; History of induced abortion

　　妊娠晚期孕妇因子宫膨胀压迫及内分泌变化，易并发诸多产科疾病，尤以未足月胎膜早破多见。未足月胎膜早破发生后，羊水间断性流出，宫腔压力降低，致使胎盘与子宫壁之间发生剥离，引起胎盘早剥;此外，胎膜早破时，阴道内病原微生物易通过宫颈进入宫腔，引起宫内感染，严重威胁母婴生命安全 [1-2] 。未足月胎膜早破的处理较为棘手,早产发生率较高，由于早产儿各器官发育尚未完全，可能出现多种并发症，病死率高 [3] 。故探寻妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的影响因素，并尽早采取针对性干预措施， 对改善妊娠结局意义重大。本文分析妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 8 月至 2021年 8 月在本院产检并分娩的 110 例妊娠晚期孕妇的 临床资料。纳入标准： 28 周 < 孕周<37 周; 20 岁≤年龄≤ 40 岁;免疫功能正常;肝、肾功能正常;在本院建档，定期至院产检。排除标准：合并其他 严重妊娠并发症;存在神经系统疾病;存在胎膜早 破史;凝血功能异常;宫腔解剖学异常。孕妇对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　1.2.1 一般资料收集 设计一般资料调查问卷，收 集两组一般资料，包括年龄( <35 岁、≥ 35 岁)、 孕次(1 次、>1 次)、产次(0 次、≥ 1 次)、就 诊时体质量指数(<24 kg/m2、≥ 24 kg/m2 ) 、是否 多胎妊娠、有无生殖道感染、是否胎位异常、有无 人工流产史、是否营养素缺乏、有无子宫畸形、是 否瘢痕子宫、妊娠期高血压 [ 合并、未合并，符合 《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015) 》中相关 诊断标准 [4]]、妊娠期糖尿病(合并、未合并，口 服葡萄糖耐量试验，分别检测空腹及喝糖水后 1、 2 h 的血糖水平，满足以下任意一项或多项标准的 孕妇即判定为合并妊娠期糖尿病：①空腹血糖≥ 5.1 mmol/L; ②喝糖水后 1 h 血糖≥ 10.0 mmol/L; ③ 喝糖水后 2 h 血糖≥ 8.5 mmol/L)。

　　1.2.2 未足月胎膜早破判定方法 参考《妇产科学 (第 9 版) 》中的标准 [5] ：(1) 孕周 <37 周;(2) 孕妇主诉阴道流液或阴道湿润; (3)阴道 pH 值 >6.5; (4) 超声检查显示羊水减少。符合上述 所有诊断标准即判定为发生未足月胎膜早破，并将 其纳入发生组，未发生未足月胎膜早破孕妇纳入未 发生组。

　　1.3 观察指标 (1)妊娠晚期孕妇发生未足月胎 膜早破情况。(2)妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜 早破的单因素分析。(3)妊娠晚期孕妇发生未足 月胎膜早破的多因素分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破情况 110 例妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破 16 例，占 14.55%;未发生未足月胎膜早破 94 例，占 85.45%。 2.2 妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的单因素 分析 发生组生殖道感染、胎位异常、有人工流产 史和营养素缺乏占比均高于未发生组，差异有统计 学意义(P<0.05) ;两组年龄、孕次、产次、就诊 时体质量指数、多胎妊娠
、子宫畸形、瘢痕子宫、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病分布情况比较，差异 均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.


　　2.3 妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜早破的 Logistic 回归分析 将妊娠晚期孕妇未足月胎膜早破发生情 况作为因变量(“发生”=1. “未发生”=0)， 将 表 1 中 P<0.05 的变量作为自变量并赋值，见表 2.


经 Logistic 回归分析结果显示，生殖道感染、胎位 异常、人工流产史和营养素缺乏均为妊娠晚期孕妇 发生未足月胎膜早破的危险因素( OR>1.P<0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　已知胎膜可对胎儿产生保护作用，但妊娠过程 中异常因素可造成胎膜张力、弹性降低，羊膜腔内 压力超出胎膜负荷，致使其在产前破裂 [6] 。胎膜破 裂时，羊水量减少，可引起胎儿宫内缺氧，甚至死 亡 [7-8] 。本研究结果显示， 110 例妊娠晚期孕妇发 生未足月胎膜早破 16 例。提示妊娠晚期孕妇发生 未足月胎膜早破的风险较高。



　　本研究结果同时显示， 两组年龄、孕次、产次、 就诊时体质量指数、多胎妊娠、子宫畸形、瘢痕子 宫、妊娠期高血压和妊娠期糖尿病分布情况比较， 差异均无统计学意义;发生组生殖道感染、胎位异 常、有人工流产史和营养素缺乏占比均高于未发生 组; Logistic 回归分析结果显示， 生殖道感染、胎 位异常、人工流产史和营养素缺乏均为妊娠晚期孕 妇发生未足月胎膜早破的危险因素。分析原因：(1) 生殖道感染。孕妇孕期免疫功能较低，生殖道病 原菌易上行侵袭宫颈内口局部胎膜，产生大量水解 酶，导致胎膜细胞外基质水解，胎膜脆性增加，宫 颈内口局部胎膜张力下降，进而导致胎膜早破;此 外，生殖道感染所产生的局部炎症刺激可降低胎膜 抵抗力，诱发胎膜早破 [9-10] 。建议临床通过嘱孕妇 定期产检、日常注意个人卫生以避免生殖道感染的 发生;而对已出现生殖道感染的孕妇，需进行白带 常规、淋球菌、衣原体、支原体等检查，及早判断 感染类型，并及时采取治疗措施。(2)胎位异常。 存在胎位异常的孕妇由于胎先露部分不能准确与骨 盆口衔接， 使得孕妇盆腔空虚， 前羊膜囊受力不均， 从而增加未足月胎膜早破的发生风险 [11-12] 。临床可 依据孕妇实际情况，采取手术、体位调整等方法纠 正胎位异常。(3)人工流产史。人工流产手术可 导致宫腔受损，不仅会增加宫腔感染风险，且易导 致宫颈口括约肌功能降低，使得宫颈口提前张开，宫腔压力失衡，进而增加未足月胎膜早破的发生风 险 [13-14] 。临床可通过指导孕妇日常多注意休息，同 时适当应用孕激素、宫缩抑制剂等药物，改善宫颈 功能不全情况。(4)营养素缺乏。随着胎儿的成 长对营养的需求也会增多， 若孕妇体内缺乏维生素、锌、铜等营养物质，会使其体内胶原、弹力纤维合 成不足，导致孕妇胎膜内胶原蛋白减少，胎膜张力下降，进而引发未足月胎膜早破 [15-16] 。对此，临床 可通过协助孕妇制订合理的饮食计划，饮食以易消化、高热量、高蛋白为主， 同时注意维生素的摄取， 确保自身摄入营养均衡，从而避免出现营养素缺乏 情况。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后 期加大样本量，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，生殖道感染、胎位异常、人工流产 史和营养素缺乏均为妊娠晚期孕妇发生未足月胎膜 早破的危险因素。

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