急性脑梗死患者发生脑微出血的影响因素分析论文

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 【摘要】   目的：分析急性脑梗死（ACI）患者发生脑微出血（CMBs）  的影响因素。  方法： 回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 70 例 ACI 患者的临床资料。统计 ACI 患者入院 3 d 内 CMBs 发生率，并采用单因素及多因素 Logistic 分析 ACI 并 发 CMBs 的危险因素。  结果： 70 例 ACI 患者发生 CMBs 28 例，发生率为 40.00%；合并高血压、糖尿病，血清低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）>3.37 mmol/L、血清胱抑素 C（Cys-C）>1.09 mg/L 是 ACI 患者并发 CMBs 的独立危险因素（OR>1，  P<0.05）。  结论： ACI 患者 并发 CMBs 的风险较高，其中合并高血压、糖尿病，血清 LDL-C>3.37 mmol/L、Cys-C>1.09 mg/L 是 ACI 患者并发 CMBs 的独立危险因素， 临床上应重视对上述因素的早期评估，并采取有效措施干预。

【关键词】  急性脑梗死；脑微出血；糖尿病；低密度脂蛋白胆固醇；胱抑素 C        【Abstract】  Objective: To analyzed influencing factors of cerebral microbleeds (CMBs) in patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 70 ACI patients admitted to our hospital from January 2017 to December 2020 was performed. The incidence of CMBs in the ACI patients within 3 days of admission was statistically analyzed. Univariate analysis and multivariate analysis were used to find out the risk factors of ACI complicated by CMBs. Results: Among the 70 ACI patients, 28 cases of CMBs occurred with an incidence rate of 40.00%. Combined hypertension and diabetes, serum low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)>3.37 mmol/L and serum cystatin C (Cys-C)>1.09 mg/L were the independent risk factors for ACI complicated by CMBs (OR> 1, P<0.05). Conclusions: ACI patients have a higher risk of CMBs. Among them, hypertension and diabetes, serum LDL-C>3.37 mmol/L and Cys-C>1.09 mg/L are independent risk factors for ACI patients with CMBs, and the above factors should be paid attention to clinically. Early assessment of the situation, and effective measures to intervene.
       【Key words】  Acute cerebral infarction; Cerebral microbleed; Diabetes; Low-density lipoprotein cholesterol; Cystatin C

      脑微出血（CMBs）为脑内微小血管病变导致 的一种亚临床脑实质损伤，是急性脑梗死（ACI） 的常见并发症之一，可加重神经功能损伤，不及 时治疗可发展为严重脑出血 [1-2] 。因此，积极探寻 ACI 患者发生 CMBs 的相关因素并加以控制，对改 善患者预后具有重要意义。本文分析 ACI 患者发生 CMBs 的影响因素。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 12 月本院收治的 70 例 ACI 患者的临床资料。纳 入标准：  符合《神经病学》中 ACI 相关诊断标准 [3]； 肝、肾功能正常；  无颅内占位性病变，  且 CT 影像 未见高密度病灶。排除标准：合并恶性肿瘤；合并 重度感染性疾病；既往有脑出血史者。其中男 36 例， 女 34 例；  年龄 52~78 岁，  平均（65.39±5.48） 岁发病至入院时间 1~12 h，平均（ 6.75±1.93）h。   

1.2   方法   所有患者均予以 ACI 常规治疗，包括 吸氧、降颅压、保护神经、扩张血管等，发病至入 院时间 <6 h 的患者予以静脉溶栓治疗。治疗后监 测患者血压、颅内压、脑电图等生命体征，并在入 院后 3 d 内进行磁共振成像（MRI）检查、磁敏感 加权成像（SWI） 检查，  SWI 影像显示直径 <10mm 的圆形信号丢失，周围无水肿，表现为多发性微小 的 MRI 信号丢失，即可判定为 CMBs。诊断标准参 照《中国脑出血诊治指南（2014）》 [4]。

1.3   观察指标    （1）统计 ACI 患者治疗后 3 d 内 CMBs 的发生情况。（2）采集患者基本资料，包括 性别、年龄、发病至入院时间、基础疾病（高血压、 糖尿病） 、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评 分、凝血功能指标 [ 纤维蛋白原（FIB） 、凝血酶原 时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）] 水平、 血脂指标 [ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）] 水平及血清胱抑素C（Cys-C）水平。对上述资料进行单因素分析。（3）对单因素分析结果 P<0.05 的因素进行多因素 Logistic 分析。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，单因素分析采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以P<0.05 为显著相关。

2  结果

2.1  ACI 患者发生 CMBs 的情况  70 例 ACI 患者发生 CMBs 28 例，发生率为 40.00%。

2.2  ACI 并发 CMBs 的单因素分析 合并高血压、糖尿病，LDL-C>3.37 mmol/L、Cys-C>1.09 mg/L 是ACI 患者发生 CMBs 的危险因素（P<0.05）。见表 1。

2.3  ACI 并 发 CMBs 的 多 因 素 分 析 Logistic 回归分析结果显示，合并高血压、糖尿病，血清LDL-C>3.37 mmol/L、Cys-C>1.09 mg/L 是 ACI 并发CMBs 的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。见表 2。

3  讨论

      CMBs 的发生机制与患者大脑局部组织微小血管破损、血液经血管壁渗出有关，其可加重 ACI 患者病情，导致更严重的神经损伤。本研究结果显示，70 例 ACI 患者中，发生 CMBs 28 例，发生率为 40.00%，与既往文献报道接近 [5]，提示 ACI 患者并发 CMBs 的风险较高。

      Logistic 回归分析显示，合并高血压、糖尿病，血清 LDL-C>3.37 mmol/L、Cys-C>1.09 mg/L 是 ACI并发 CMBs 的独立危险因素。分析原因有以下几个方面。（1）高血压：高血压可诱发血管硬化，损伤脑内小动脉、穿支动脉，还可导致微动脉瘤形成，增加血管破裂风险，易诱发 CMBs。（2）糖尿病：长期高血糖状态会刺激血管分泌血管紧张素Ⅱ、胰岛素样生长因子等血管损伤性物质，还可诱导氧化应激反应，刺激机体炎性介质合成，致使脑局部组织微小血管破损，增加 ACI 患者并发 CMBs 的风险 [6]。（3）血清 LDL-C 水平升高：LDL-C 是运输胆固醇至肝外组织的运载工具， 可沉积于血管内壁， 造成血管粥样硬化，致使血管更易发生破裂，增加 CMBs 风险 [7]。（4）血清 Cys-C 水平升高：  Cys-C 是反映肾小球滤过率的内源性标志物，其水平升高 表明肾小球滤过率降低，患者存在肾功能损伤，而 肾功能损伤可能导致血压变异性升高，在一定程度 上增加微小血管破裂风险 [8]。

      综上所述， ACI 患者并发 CMBs 的风险较高， 其 中合并高血压、糖尿病，  血清 LDL-C>3.37 mmol/L、 Cys-C>1.09 mg/L 是 ACI 患者并发 CMBs 的独立危 险因素，临床上应重视对上述因素的早期评估，并 采取有效措施干预，以降低 CMBs 发生率。

参考文献

[1]    蒋德峰，丁红梅，牟英峰，等 . 不同部位脑微出血腔隙性脑梗死患者微出血进展与慢性肾脏疾病恶化的相关性研究 [J]. 中国医师进修杂志，2020，43（3）：  239-243.
[2]    张璐 . 腔隙性脑梗死患者合并脑微出血的影响因素及对认知功能的影响 [J]. 广西医学，2019，41（16）：  2070-2073.
[3]    贾建平，  陈生弟 . 神经病学 [M]. 7 版 . 北京：  人民卫生出版社，2013：  175-184.
[4]     中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国脑出血诊治指南（2014）[J]. 中华神经科杂志， 2015，  48（6）：  435-444.
[5]    Liang Y，Song Q，Jiao Y，  et al. Cerebral Microbleeds and the Safety of Anticoagulation in Ischemic Stroke Patients：A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Clin Neuropharmacol，  2018，  41 （6）：  202-209.
[6]    朱慧颖，余萍，梅俊华，等 . 急性脑梗死患者脑微出血的危险因素及其对心脑血管事件发生率影响的研究 [J]. 中国现代 医学杂志，2019，29（3）：  88-92.
[7]    湛彦强，许峰，邢变枝，等 . 急性脑梗死患者脑微出血的危险因素分析 [J]. 神经损伤与功能重建，2019，14（2）：  65-67.
[8]    王佳博，郑连红 . 急性脑梗死患者脑微出血与胱抑素 C 的相关性研究 [J]. 中风与神经疾病杂志，2019，36（9）：  836-838.    

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