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【摘要】 目的：分析脑血管淀粉样变性（CAA）患者急性脑出血再发生的危险因素。 方法： 回顾性分析 2015 年 8 月至 2019 年 1 月 该院收治的急性脑出血患者 48 例的临床资料，采用单因素、多因素分析 CAA 患者脑出血再发生的影响因素。 结果： 随访 1 年，再发生 脑出血 20 例，复发率为 41.67%；单因素分析结果显示，年龄、高血压、平均动脉压、皮质下含铁血黄素沉积（cSS）和脑叶微出血均为 CAA 患者脑出血再发生的影响因素（P<0.05）；Logistic 回归分析显示， 高血压和 cSS 均为 CAA 患者脑出血再发生的独立危险因素（P<0.05）。 结论： 高血压和 cSS 均为 CAA 患者脑出血再发生的的独立危险因素。
【关键词】 脑血管淀粉样变性；脑出血；危险因素；高血压；含铁血黄素沉着症
Risk factors for recurrence of acute cerebral hemorrhage in patients with cerebrovascular amyloidosis
WANG Changhui
(Department of Neurology of the Second Hospital of Fushun City, Fushun 113001 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyzed risk factors for recurrence of acute cerebral hemorrhage in patients with cerebrovascular amyloidosis (CAA). Methods: The clinical data of 48 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to the hospital from August 2015 to January 2019 were retrospectively analyzed. Univariate analysis and multivariate analysis were used to analyze the influencing factors of the recurrence of cerebral hemorrhage in the CAA patients. Results: After 1 year of follow-up, 20 cases of cerebral hemorrhage occurred again, and the recurrence rate was 41.67%. The univariate analysis showed that age, hypertension, mean arterial pressure, cortical superficial siderosis (cSS) and lobar cerebral microhemorrhage were all the influencing factors for the recurrence of cerebral hemorrhage in the CAA patients (P<0.05). Further, Logistic regression analysis showed that hypertension and cSS were the independent risk factors for recurrence of cerebral hemorrhage in the CAA patients (P<0.05). Conclusions: Hypertension and cSS were the independent risk factors for recurrence of cerebral hemorrhage in the CAA patients.
【Key words】 Cerebrovascular amyloidosis; Cerebral hemorrhage; Risk factor; Hypertension; Hemosiderinosis
脑出血患者的发病率、病死率均较高， 其中 3/4 的脑出血幸存患者伴有不同程度的运动功能和 神经功能障碍 [1] 。已知自发性脑出血占脑出血的 80% 左右，包括高血压性脑出血、脑血管淀粉样变 性（CAA） ，其中 CAA 是一种常见的与年龄相关 的脑小血管疾病 [2] 。本文分析 CAA 患者脑出血再 发生的危险因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2015 年 8 月至 2019 年 1 月本院收治的发生急性脑出血的 48 例 CAA 患 者的临床资料。纳入标准： 发病 48 h 内入院； 经 影像学检查明确为皮质、皮质下或脑叶出血，并伴 有相关血管病变；年龄≥ 55 岁。排除标准：外伤、 颅内异常结构或脑肿瘤导致的急性脑出血；高血压 性脑出血；心、肺、肾功能障碍患者；血液系统疾病患者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书。其中男 35 例， 女 13 例； 年龄 56~77 岁， 平 均（63.12±2.45）岁；出血部位：皮质 7 例，皮质 下 5 例，脑叶 36 例。
1.2 方法 采用本院自制的一般资料问卷收集患 者的临床资料， 包括年龄、性别、吸烟、饮酒、糖 尿病、高血压、口服降压药物、口服抗血小板药物、 平均动脉压、皮质下含铁血黄素沉积（cSS）、有 无脑叶微出血、和出院 3 个月时改良 Rankin 量表 （mRS）评分。定期随访 1 年， 若患者出现神经异 常加重或新发神经异常，经影像学确诊为脑出血再 发生，统计随访期间脑出血再发率，
1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计数资料比较采用 χ2 检验，多因素分析采 用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 CAA 患者脑出血再发生情况 随访 1 年， 脑出血再发生 20 例，复发率为 41.67%（20/48）。
2.2 CAA 患者脑出血再发生的单因素分析单因素分析结果显示，年龄、高血压、平均动脉压、cSS 和脑叶微出血均为 CAA 患者脑出血再发生的影响因素（P<0.05）。见表 1。
2.3 CAA 患者脑出血再发生的 Logistic 回归分析 Logistic 回 归 分 析 显 示， 高 血 压 和 cSS 均 为CAA患者脑出血再发生的独立危险因素（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
CAA 是临床常见的脑小血管疾病，是由于淀粉样物质在脑膜小血管与脑实质中沉积造成的。CAA患者急性脑出血后仍有发生再出血的风险 [3]。因此，积极探寻 CAA 患者急性脑出血再发生的危险因素，对改善患者预后具有重要意义。
本研究单因素分析结果显示，年龄、高血压、平均动脉压、cSS 和脑叶微出血均为 CAA 患者脑出血再发生的影响因素。同时 Logistic 回归分析显示，高血压和 cSS 均为 CAA 患者脑出血再发生的独立危险因素。分析原因为，CAA 患者常伴有高血压病史，而老年人长期高血压会诱导动脉硬化、脑血管韧性减弱，易导致血管破裂等脑出血事件发生。铁质沉着症是指含铁化合物在人体组织中沉积，中枢神经系统浅表性铁质沉着症即血液分解物含铁血黄素在蛛网膜下腔、软脑膜、大脑或小脑皮质或脊髓浅层中的线性沉积 [4-5]。cSS 是含铁血黄素沉积于大脑皮层表面所引起的影像学病灶。已知 cSS 可增加CAA 患者再出血发生风险 [6]。
综上所述，高血压和 cSS 均为 CAA 患者脑出血再发生的独立危险因素。
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国脑出血诊治指南（2019）[J]. 中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.
[2] 席培林 . 观察并分析脑血管淀粉样变性颅内出血的临床表现 [J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：47.
[3] 周姗含 . 脑血管淀粉样变与高血压脑出血临床特征的研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9（10）：87-88.
[4] 郑昌英，王长青，任珩，等 . 脑血管淀粉样变脑出血的 MRI表现 [J]. 神经损伤与功能重建，2018，13（1）：40-41.
[5] 曾凡，王延江 . 散发性脑淀粉样血管病的危险因素及治疗方法的研究进展 [J]. 中国卒中杂志，2015（10）：878-882.
[6] 陈洁，胡进，杨康，等 . 脑出血患者伴皮质下含铁血黄素沉积的相关危险因素分析及预后的前瞻性研究 [J]. 诊断学理论与实践，2019，18（2）：133-138.
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