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【摘要】 目的：观察浮针疗法联合推拿治疗膝骨性关节炎（KOA）患者的效果。 方法： 选取 88 例 KOA 患者为研究对象，采用随 机数字表法分为对照组和观察组各 44 例。对照组采用推拿治疗，观察组在对照组基础上联合浮针疗法治疗，比较两组治疗前后膝关节功 能 WOMAC 量表评分、视觉模拟评分法（VAS）评分、临床疗效和不良反应发生率。 结果： 治疗后，两组 WOMAC 和 VAS 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组治疗总有效率为 93.18%，高于对照组的 77.27%，差异有统计学意义 （P<0.05） ；两组均未见明显不良反应。 结论： 浮针疗法联合推拿治疗 KOA 患者可提高治疗总有效率，降低 WOMAC 和 VAS 评分，效果 优于单纯推拿治疗。
【关键词】 浮针疗法；推拿；膝骨性关节炎；膝关节功能；疼痛
Effects of floating needle therapy combined with massage on knee osteoarthritis
HUANG Decai, ZHANG Jiaojiao
(Department of Massage of Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of floating needle therapy combined with massage on knee osteoarthritis (KOA). Methods: 88 KOA patients were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table, 44 cases in each group. The control group was treated with Massage, while the observation group was treated with floating needle therapy on the basis of that of the control group. The WOMAC knee joint function scale score, the visual analogue scale (VAS) score, the clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the WOMAC scores and VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 93.18%, which was higher than 77.27% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusions: Floating needle therapy combined with massage for the KOA patients can increase the total effective rate of treatment and reduce the WOMAC score and the VAS score. Moreover, it is superior to single massage therapy.
【Key words】 Floating needle therapy; Massage; Knee osteoarthritis; Knee joint function; Pain
膝骨性关节炎（KOA）是骨科常见的慢性疾病， 发病群体主要为中老年人群，以膝关节退行性改变 为病理基础， 以膝部酸痛、活动受限等为主要症状， 严重时可出现关节畸形 [1]。中医学将 KOA 归属于 “骨痹”“痹症”等范畴，多采用推拿、针灸等保 守疗法治疗 [2] 。推拿是指通过特定手法作用于患者 需要治疗的体表部位，可起到疏通经络、行气活血 等作用 [3] 。浮针疗法是传统针灸学和现代医学相结 合的产物，是指用一次性浮针在病痛周围皮下浅筋 膜进行扫散针刺，具有适应证广、起效快、操作方 便等特点 [4] 。本文观察浮针疗法联合推拿治疗 KOA 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 2 月本院收治的 88 例 KOA 患者为研究对象。纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版） 》中 KOA 诊断标准 [5] ；符合《中医病症诊断疗效标准》中痹 症诊断标准 [6] ；单侧膝部患病。排除标准：合并急 性关节损伤者；晕针者；合并风湿性、类风湿性关 节炎者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（批准文 号 20190320） 。采用随机数字表法分为对照组和 观察组各 44 例。对照组：男 23 例，女 21 例；年 龄 54~79 岁， 平均（63.78±4.05） 岁； 左侧 18 例， 右侧 26 例； 病程 1~4 年， 平均（2.06±0.91） 年。 观察组： 男 25 例， 女 19 例； 年龄 51~80 岁， 平均 （64.03±4.10） 岁； 左侧 20 例， 右侧 24 例； 病程 1~4 年， 平均（2.11±0.84）年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组实施推拿治疗。患者取仰卧位， 以㨰法作用于股四头肌、髌骨、内外侧副韧带、髌 下韧带，共操作 5 min；取俯卧伸膝位，以㨰法作用于腘窝处，操作 5 min；取仰卧屈膝位，以一指禅推法作用于内膝眼、外膝眼穴位，调整为仰卧伸膝位，以一指禅推法作用于鹤顶穴，各操作 5 min；最后取仰卧位，帮助患者被动运动膝关节，活动 2 min。1 次 /d，连续治疗 4 周。
观察组在对照组基础上联合浮针疗法。患者取仰卧位，使用食指、中指、无名指指腹触摸患肢膝关节以确定最痛点，据此选取进针点，所用一次性浮针购自江苏长城医疗器械有限公司（苏械注准 20212200190， 中号）。最痛点在腘横纹或髌骨以上者，选取大腿为进针点，针刺方向向下直对痛点；最痛点在腘横纹或髌骨以下者，选取小腿为进针点，针刺方向向上直对痛点；最痛点在膝关节附近者，选取肌肉丰厚处并避开血管神经进针，针刺方向无限制。浮针进入身体后进行扇形扫散 2 min（以针体为轴，向左 60°、向右 60°） ，后使患者配合主动做抬腿、伸膝、屈膝再灌注动作，共 5~10 min，完成后退出浮针，用创可贴贴附于针眼处，防止感染。1 次 /d，连续治疗 4 d 休息 3 d，后开始下一周期治疗，连续治疗 4 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后膝关节功能，采用 WOMAC 量表评估，包含疼痛、僵硬、进行日常活动的难度 3 个维度， 共 24 个条目， 每个条目 1~5 分， 满分 120 分， 评分越低表示膝关节功能越好。（2）比较两组治疗前后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值范围 0~10 分，评分越高表示疼痛越严重。（3）比较两组临床疗效。 显效：疼痛、僵硬、肿胀等症状明显改善，膝关节活动恢复正常， WOMAC 评分较治疗前减少 >70%；有效：症状减轻，膝关节活动有所改善， WOMAC 评分较治疗前减少 30%~70%； 无效： 未达到上述标准。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（
x±s ）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 WOMAC 和 VAS 评分比较 治疗前，两组 WOMAC 和 VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治 疗 后， 两 组 WOMAC评分和 VAS 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.18%（41/44）， 高于对照组的 77.27%（34/44），差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组均未见明显不良反应。
3 讨论
西医学对 KOA 的治疗可分为保守治疗和手术治疗两类方案，各有利弊。保守治疗以服用抗炎、镇痛类药物为主，可暂时缓解疼痛，但停药后易复发；手术治疗创伤较大，术后患者需长期卧床，并发症较多，不易接受 [7-8]。
中医学认为， KOA 发生发展与气血营卫亏虚有关，因风寒湿热外邪侵袭，膝部痹阻不通，日久气血运行失常，后肌肉筋骨失养，发为此病，治则应疏经通络、活血化瘀。中医治疗 KOA 手段较多，主要包括中药汤剂、推拿、针灸、中药熏洗等，均取得了良好的临床疗效 [9-10]。
本研究结果显示，治疗后，观察组 WOMAC 和VAS 评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组。分析原因为，推拿以中医脏腑、经络学说为理论基础，通过在体表特殊部位以㨰法、一指禅推法等手法操作，可提升体表温度，疏通经络，促进气血运行 [11]； 浮针疗法是一种新型针刺疗法， 其在病痛周围进针，针尖对准病灶处，针体沿浅部皮层行走，使用扫散手法进行针刺，可振奋皮部经气，进而推动体内气血运行， 疏通经脉， 配合抬腿、伸膝、屈膝动作，可提高关节缺血组织的血流灌注，促进膝关节功能恢复 [12-13] 。故浮针疗法联合推拿治疗 KOA 患者可发挥协同增效作用。本研究结果还显示，两组均未见明显不良反应，提示联合浮针疗法未增 加安全风险。
综上所述，浮针疗法联合推拿治疗 KOA 患者 可提高治疗总有效率，降低 WOMAC 和 VAS 评分， 效果优于单纯推拿治疗。
参考文献
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