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【摘要】 目的：观察超声引导下神经阻滞在拇外翻手术患者中的应用效果。方法： 选取 70 例拇外翻患者为研究对象，按照随 机数字表法分为对照组和观察组各 35 例。两组均行拇外翻手术治疗，对照组术中采用常规椎管内麻醉，观察组采用超声引导下神经 阻滞麻醉，比较两组麻醉起效、恢复时间，不同时间血流动力学指标 [ 收缩压、舒张压、心率（HR）] 水平，以及不良反应发生率。 结果： 观察组感觉神经阻滞和运动神经阻滞起效时间均短于对照组，感觉神经阻滞和运动神经阻滞恢复时间均长于对照组，差异有统计学 意义（ P<0.05）；阻滞后 20 min、切皮时、术毕时，观察组收缩压、舒张压、HR 等血流动力学指标水平均高于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000， P=1.000）。 结论： 超声引导下神经阻滞麻醉应用于拇外翻手术 患者可缩短起效时间，延长恢复时间，以及提高血流动力学指标水平，优于常规椎管内麻醉效果。
【关键词】 拇外翻；超声引导；腘窝上坐骨神经；隐神经阻滞；血流动力学；麻醉
Application effects of ultrasound-guided nerve block anesthesia in patients with hallux valgus surgeries
LI Song
(Department of Anesthesiology of Shangqiu Municipal Hospital, Shangqiu 476100 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of ultrasound-guided nerve block anesthesia in patients with hallux valgus surgeries. Methods: 70 patients with hallux valgus were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each group. All patients were treated with hallux valgus surgeries. The control group was given conventional spinal anesthesia, while the observation group used the ultrasound-guided nerve block anesthesia. The onset of anesthesia, the recovery time and the levels of hemodynamic indicators [systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate (HR)] at different times were compared between the two groups. Results: The onset time of sensory nerve block and motor nerve block in the observation group were shorter than those of the control group; the recovery time of sensory nerve block and motor nerve block were longer than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The hemodynamic indicator levels s such as systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and HR in the observation group were higher than those in the control group 20 min after block, at the time of skin incision, and at the end of the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (χ2=0.000, P=1.000). Conclusions: Ultrasound-guided nerve block anesthesia for the patients with hallux valgus surgeries can shorten the onset time, prolong the recovery time, and improve the levels of hemodynamic indicators. Moreover, it is superior to conventional spinal anesthesia.
【Key words】 Hallux valgus; Ultrasound guidance; Popliteal sciatic nerve; Saphenous nerve block; Hemodynamics; Anesthesia
传统椎管内麻醉效果确切，但对患者生理影 响较大，不利于术中血流动力学的稳定，影响手术 效果 [1] 。已知越靠近远端的外周神经阻滞，麻醉效 果越好，同时并发症风险较低，可提升患者手术舒 适度及安全性 [2] 。超声引导下腘窝上坐骨神经联合 隐神经阻滞已在多种下肢手术中取得较好效果 [3-4]。 本文观察超声引导下神经阻滞在拇外翻手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 70 例拇外翻患者为研究对象。纳入标 准：符合《外科学（第八版） 》中拇外翻诊断标 准 [5] ；保守治疗效果不佳；足部各关节活动正常； 行拇外翻手术治疗。排除标准：合并类风湿足畸形； 有下肢外伤史；脊柱病史；合并关节病变。患者对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究 经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各35例。观察组男10例，女25例； 年龄 42~66 岁， 平均（54.40±3.77） 岁；病程 1~13 年，平均（6.20±2.17）年；美国麻醉医师协会分级： Ⅰ级 8 例，Ⅱ级 27 例。对照组男 11 例，女 24 例； 年龄 43~67 岁， 平均（54.90±4.02） 岁；病程 3~12 年，平均（6.27±2.22）年；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级 9 例， Ⅱ级 26 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规椎管内麻醉。患者取 侧卧位，常规消毒铺巾，于 L3~4 间隙穿刺，当有 连续的脑脊液渗出时给予 2 mL 0.75% 盐酸罗哌 卡因注射液（河北一品制药有限公司，国药准字 H20113463，10 mL ∶ 75 mg） 与 1 mL 10% 葡萄糖 溶液混合溶液，麻醉平面控制在 T10 以下。
观察组采取超声引导下神经阻滞。患者取侧 卧位，患肢在上，常规消毒铺巾，使用超声诊断仪 Voluson E8[ 通用电气医疗系统贸易发展（上海）有 限公司， 国械注进 20152231495]， 将探头横向放置 于患者腘窝皮纹处，开始扫描，查看腘动脉及腘静 脉，静脉伴随动脉走形。滑动探头向近端靠近，直 至胫神经与腓神经汇总于坐骨神经。采用平面内技 术进针，回抽无血后，在神经周围分点注射局麻药 10 mL 0.75 % 盐酸罗哌卡因注射液 +5 mL 2% 盐酸 利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准 字 H31021072，5 mL ∶ 0.1 g）+5 mL 0.9% 氯化钠 溶液，使药液充分包裹神经。辅助患者取仰卧位， 并将大腿外展外旋，将探头放置于大腿中段前内侧 横放探头，显示股动脉或隐神经后，采用平面内技 术进针，确定给药部位，给予 5 mL 0.75% 盐酸罗 哌卡因注射液 +5 mL 2% 盐酸利多卡因注射液，使 药液在股神经或隐神经周围扩散。
1.3 观察指标 （1）比较两组麻醉起效、恢复时 间。感觉神经阻滞起效时间：麻醉后针刺患者阻滞 区域，记录痛觉完全消失时间；感觉神经阻滞恢复 时间：记录患者麻醉后感觉伤口疼痛时间；运动神 经阻滞起效时间：记录患者麻醉后阻滞区域运动评 分≥ 1 分时间；运动神经阻滞恢复时间：记录麻醉 后阻滞区域运动评分 <1 分时间。（2）比较两组不同时间点血流动力学指标水平，包括阻滞前、阻滞 后 20 min、切皮时、术毕时的收缩压、舒张压、心 率（HR）。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采 用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉起效、恢复时间比较 观察组感觉 神经阻滞、运动神经阻滞起效时间均短于对照组， 感觉神经阻滞、运动神经阻滞恢复时间均长于对照 组，差异有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。
2.2 两组不同时间点血流动力学指标水平比 较 阻滞前，两组收缩压、舒张压、HR 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 阻滞后 20 min、 切皮时、术毕时，观察组收缩压、舒张压、HR 水 平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组术后发生 1 例感觉障碍，1 例排尿困难，不良反应发生率为 5.71%（2/35）； 对照组术后发生 2 例运动障碍， 1 例感觉障碍， 不良反应发生率为 8.57%（3/35）， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2=0.000， P=1.000）。
3 讨论
拇外翻手术采用常规椎管内麻醉效果确切，但 易影响患者生理指标，不利于患者术后恢复。因此 临床需寻找更有效的麻醉方式。腘窝坐骨神经可支 配小腿、踝外侧面及除内侧面的整个足部，而隐神 经则支配足内侧。同时因拇外翻手术对于肌松要求 不高，且手术过程中不需要止血带，采用超声引导 下腘窝上坐骨神经复合隐神经阻滞可以满足手术 要求 [6]。
本研究结果显示，观察组感觉神经阻滞、运 动神经阻滞起效时间短于对照组，感觉神经阻滞、 运动神经阻滞恢复时间长于对照组。分析原因在 于，在超声引导下可有效显示阻滞区域结构信息和 实时影像，可提升穿刺效果，减少穿刺次数，有利 于准确控制麻醉药物剂量，提升麻醉效果，缩短麻醉起效时间，同时提升麻醉舒适度 [7] 。本研究结果 还显示，阻滞后 20 min、切皮时、术毕时，观察组 收缩压、舒张压、HR 水平均高于对照组。分析原 因在于，超声引导下神经阻滞可实时观察麻醉药物 扩散、浸润情况，避免药物过量，同时保证麻醉效 果，降低对患者血流动力学的影响。同时本研究使 用的罗哌卡因属于纯左旋长效酰胺类局麻药物，可 通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，对神经纤 维的冲动传导产生可逆性阻滞。本研究结果同时显 示，两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意 义，提示超声引导下神经阻滞与椎管内麻醉安全性 相当。
综上所述，超声引导下神经阻滞麻醉应用于拇 外翻手术患者可缩短起效时间，延长恢复时间，以 及提高血流动力学指标水平，优于常规椎管内麻醉 效果。
参考文献
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[7] 徐惠青，张志军，贾若，等 . 超声引导腘窝上坐骨神经联合隐神经阻滞在拇外翻合并跖趾关节脱位手术的临床观察 [J]. 中国骨伤，2018，31（10）：907-911.
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