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【摘要】目的：分析不同性别早发急性心肌梗死（AMI）的影响因素。 方法： 回顾性分析 2018 年 5 月至 2020 年 5 月该院收治的 70 例早发 AMI 患者的临床资料，根据性别不同分为男性组和女性组。采用单因素、多因素 Logistic 分析不同性别早发 AMI 的影响因素。 结果： 单因素分析结果显示， 饮酒史、合并糖尿病、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） ≤ 1.04 mmol/L 均为早发 AMI 的影响因素（P<0.05） ； Logistic 回归分析结果显示，饮酒为男性患者早发 AMI 的影响因素，合并糖尿病和 HDL-C ≤ 1.04 mmol/L 均为女性患者早发 AMI 的影响因素（ P<0.05）。 结论： 饮酒为男性患者早发 AMI 的影响因素，合并糖尿病和 HDL-C ≤ 1.04 mmol/L 均为女性患者早发 AMI 的影响因素。
【关键词】 早发急性心肌梗死；性别；糖尿病；饮酒；影响因素
Influencing factors of early-onset acute myocardial infarction in different genders
LI Ying
(Department of Cardiology of Yucheng County People’s Hospital, Shangqiu 476300 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To analyzed influencing factors of early-onset acute myocardial infarction (AMI) in different genders. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 70 patients with early-onset AMI admitted to the hospital from May 2018 to May 2020 was performed. According to different genders, they were divided into male group and female group. Univariate analysis and multivariate analysis were used to analyze the influencing factors of early onset of AMI in different genders. Results: The univariate analysis showed that alcohol drinking history, diabetes mellitus, andhigh density lipoprotein cholesterol (HDL-C) ≤1.04 mmol/L were all the influencing factors of early AMI (P<0.05). Logistic regression analysis showed that alcohol drinking was the influencing factor of early AMI in the male patients; diabetes and HDL-C≤1.04 mmol/L were the influencing factors of early AMI in the female patients (P<0.05). Conclusions: Alcohol drinking is the influencing factor of early AMI in the male patients, while diabetes and HDL-C≤1.04 mmol/L are the influencing factors of early AMI in the female patients
【Key words】 Early-onset acute myocardial infarction; Gender; Diabetes; Alcohol drinking; Influencing factor
早发急性心肌梗死（AMI）主要指男性≤55岁、 女性≤ 65 岁发生 AMI 的现象。已知男性 AMI 总体 发病率高于女性， 但女性病死率高于男性 [1]， 因此， 对不同性别早发 AMI 的相关因素进行探讨，有助 于对不同性别患者进行针对性干预，以降低早发 AMI 发生率。本文分析不同性别 AMI 的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 70 例早发 AMI 患者的临床资料。 纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗 指南》中 AMI 诊断标准 [2] ；男性≤ 55 岁，女性≤65 岁；经影像学检查存在新发局部室壁运动异常， 或有新的心肌细胞丧失活性；临床资料完整。排除 标准：再发心肌梗死者；合并慢性、急性肾脏疾病 者；合并心肌炎、房颤或急性心力衰竭患者；合并 恶性肿瘤患者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。其中男 42 例，女 28 例；年龄 48~65 岁， 平 均（56.58±4.87） 岁； 体 质 量 指 数 18.3~ 26.8 kg/m2， 平 均（22.52±1.93）kg/m2 ；合并症： 高血压 30 例，糖尿病 32 例。
1.2 方法 采用本院自制的一般资料问卷收集患 者的临床资料，包括吸烟、饮酒、合并症 [ 糖尿 病（符合糖尿病诊断标准） [3] 、高血压（符合高血 压诊断标准）[4] 、脑卒中史、生化指标 [ 总胆固醇 （TC） 、三酰甘油（TG） 、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同 型半胱氨酸（Hcy）] 等。生化指标检测： 于入院初 诊时取患者清晨空腹静脉血 5 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 8 cm，离心 10 min 后，分离血清，采用 全自动生化分析仪（北京迈润医疗器械有限公司， 型 号 Cobas e 601） 检 测 血 清 TC、TG、HDL-C、 LDL-C、Hcy 水平。正常范围： TC： 3.6~5.2 mmol/L；TG：0.57~1.71 mmol/L；HDL-C：>1.04 mmol/L； LDL-C：<3.4 mmol/L；Hcy：5~15 μmol/L。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料比较采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别早发AMI影响因素的单因素分析 单因素分析结果显示，饮酒史、合并糖尿病、HDL-C ≤ 1.04 mmol/L 均为患者早发 AMI 的影响因素（P<0.05）。见表 1。
2.2 不同性别早发 AMI 影响因素的 Logistic 回归分析 以单因素分析中有统计学差异的变量作为自变量，并进行变量赋值说明（见表 2），以早发 AMI 不同性别发生情况作为因变量（1= 男，0=女）进行 Logistic 回归分析，结果显示，饮酒为男性患者早发 AMI 的影响因素，合并糖尿病和HDL-C ≤ 1.04 mmol/L 均为女性患者早发 AMI 的影
响因素（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
AMI 主要因冠状动脉血供突然中断或急剧减少，引发缺血缺氧性心肌损伤所致。早发 AMI 是该病呈年轻化的表现，其对患者及其家庭造成不利影响，已知不同性别的 AMI 患者存在不同的临床特点，且预后具有一定差异 [5]。因此，临床对不同性别患者早发 AMI 的影响因素进行分析，对降低早发 AMI 发生率具有积极意义。
本研究 70 例早发 AMI 患者中男性 42 例，占比 60.00%，提示男性患者发病率较高。本研究Logistic 回归分析显示，饮酒为男性患者早发 AMI的影响因素，合并糖尿病和 HDL-C ≤ 1.04 mmol/L均为女性患者早发 AMI 的影响因素。分析原因为，饮酒时乙醇可直接作用于大脑，使交感神经兴奋，加强心肌收缩力，使心率加快，若血液中乙醇含量过高，超过阈值，可导致肝脏产生大量酮酸，致心肌细胞损伤，极易诱发 AMI。已知饮酒过度可引发心血管疾病，甚至猝死等 [6]。糖尿病患者多伴有脂质代谢紊乱，凝血、纤溶功能异常等情况，引发机体微循环障碍，对心肌血流灌注造成一定影响。而女性绝经后，激素水平发生紊乱，导致体内代谢功能紊乱，故女性糖尿病发生率高，而高血糖可直接引发血管内皮损伤，导致血小板在内皮上聚集，增高心血管疾病发生率 [7]。已知血脂异常是引发 AMI
的危险因素 [8]。女性绝经后，卵巢功能逐渐减退，内源性雌激素产生减少，内源性舒血管物质活性降低，缩血管物质增加，而血液中高密度、颗粒小的LDL 聚集成的微粒增多，极易引发动脉粥样硬化。
综上所述，饮酒为男性患者早发 AMI 的影响因素，合并糖尿病和 HDL-C ≤ 1.04 mmol/L 均为女性患者早发 AMI 的影响因素。
参考文献
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[3] 谢锦桃，刘军，周盛鹏，等 . 美国糖尿病协会 2009 糖尿病诊疗指南解读 [J]. 中国全科医学，2009，12（16）：1465-1467.
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[6] 赵宁，程泽君，安铁峰，等 . 早发心肌梗死患者的临床危险因素及冠脉病变特点分析 [J]. 中国心血管病研究，2017，15（7）：618-621.
[7] 唐晓芳，杨跃进，乔树宾，等 . 经皮冠状动脉介入治疗术后不同性别早发冠心病患者的临床特点及远期预后的影响因素 [J]. 中华心血管病杂志，2019，47（10）：798-805.
[8] 苏云娟，杨柳，张素娟，等 . 不同性别早发急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉病变特点 [J]. 中国医药，2019，14（10）：1450-1453.
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