靶控输注与静脉推注丙泊酚联合阿芬太尼在妇科腹腔镜手术维持麻醉中的应用效果比较论文

 

Comparison of effects of target-controlled infusion and intravenous bolus of Propofol combined with Alfentanil in maintenance anesthesia during gynecological laparoscopic surgeries
 

LI Yunlong
(Department of Anesthesiology of Yuxi Maternal and Child Health Hospital, Yuxi 653100 Yunnan, China)

【Abstract 】 Objective: To compare effects of target-controlled infusion and intravenous bolus of Propofol combined with Alfentanil in maintenance anesthesia during gynecological laparoscopic surgeries. Methods: 100 patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group received intravenous infusion of Propofol combined with Alfentanil for anesthesia, while and the observation group was given f target-controlled infusion of Propofol combined with Alfentanil for anesthesia. The hemodynamic indicator levels at different times [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)], the anesthesia recovery time, the inflammatory factor levels before and after the surgery [serum interleukin-6 (IL-6), cortisol (Cor), C-reactive protein (CRP)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: Immediate intubation, 5 minutes from the start of the operation, 30 minutes from the start of the operation, and after the operation, the HR and the MAP of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The orientation recovery time, the eye-opening time, the spontaneous breathing time and the extubation time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of CRP, IL-6 and Cor in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Propofol combined with Alfentanil target-controlled infusion for maintenance anesthesia for the patients undergoing gynecological laparoscopic surgeries can reduce the levels of hemodynamic indicators and the inflammatory factors, and shorten the anesthesia recovery time. Moreover, it is superior to Propofol combined with Alfentanil intravenous infusion for maintenance anesthesia.

【Key words】 Target-controlled infusion; Intravenous bolus; Propofol; Alfentanil; Maintenance anesthesia; Gynecology; Laparoscopic surgery

腹腔镜手术是微创术式，因其出血少、伤口 感染率低、并发症少等优点，被广泛应用于临床妇科手术。阿芬太尼与丙泊酚均为短效麻醉剂，临床常采用静脉推注麻醉，但应用效果不佳 [1] 。而靶控 输注麻醉可有效提升麻醉效果，同时可控制用药浓 度 [2] 。本文比较靶控输注与静脉推注丙泊酚联合阿 芬太尼在妇科腹腔镜手术维持麻醉中的应用效果。
                        

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 5 月至 2019 年 5 月本院收治的 100 例妇科腹腔镜手术的患者作为研究对 象。纳入标准：符合腹腔镜手术指征并接受手术治 疗；美国麻醉医师协会（ASA）分级 Ⅰ ~ Ⅱ级； 近 期未服用抗焦虑、抗抑郁药物。排除标准：精神障 碍；合并多器官功能障碍；凝血功能障碍；麻醉药 物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按 照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对 照组年龄 20~62 岁， 平均（33.56±3.67） 岁； 体质 量 40~75 kg， 平均（57.22±3.67）kg；ASA 分级： Ⅰ级 26 例， Ⅱ级 24 例；手术类型：子宫肌瘤手术16例，卵巢癌手术 12例，子宫内膜异位症手术9例， 输卵管再通术 9 例，其他 4 例。观察组年龄 20~60 岁， 平均（33.58±3.46）岁； 体质量 41~77 kg， 平 均（57.69±3.25）kg；ASA 分级：  Ⅰ级 22 例，  Ⅱ 级 28 例；手术类型：子宫肌瘤手术 15 例，卵巢癌 手术 13 例，子宫内膜异位症手术 10 例，输卵管再 通术 9 例，其他 3 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（ P>0.05） ，有可比性。

1.2  方法  两组均于术前 30 min 给予硫酸阿托 品注射液（江苏涟水制药有限公司，国药准字 H32020166，1 mL ∶ 0.5 mg）0.5 mg，肌内注射。 进入手术室后，密切监测患者的生命体征，开放 静脉通道后，实施麻醉诱导。给予盐酸阿芬太尼 注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20203054，2 mL ∶ 1 mg）20~40 μg/kg， 联合丙 泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准 字 H20010368，10 mL ∶ 0.1 g）2 mg/kg 静脉滴注。 麻醉起效后，两组均给予罗库溴铵（浙江仙琚制 药股份有限公司， 国药准字 H20123188，2.5 mL ∶25 mg）0.6 mg/kg，静脉注射，后行气管插管机械 通气。

维 持 方 式：  对 照 组 静 脉 推 注 丙 泊 酚 100 mg/（kg·min）联合阿芬太尼 2 μg/（kg·min）， 手术结束前 30 min 左右停止推注阿芬太尼，手术 结束后（即缝合切口时）停用丙泊酚。观察组靶控 输注丙泊酚联合阿芬太尼，采用北京思路高医疗科 技有限公司生产的 TCI- Ⅰ型靶控输注泵（内嵌丙 泊酚和阿芬太尼的药代动力学参数）。设定靶浓度 为丙泊酚 3 μg/mL，阿芬太尼 80 ng/mL。手术结束 前 30 min 左右停阿芬太尼，结束时停丙泊酚。

1.3  观察指标  （1）比较两组不同时间血流动力 学指标水平。分别于麻醉诱导前（T0 ）、插管即刻（T1 ）、手术开始 5 min（T2 ）、手术开始 30 min（T3 ）、 术毕（T4 ）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（2）比较两组麻醉恢复时间。包括定向力恢复时间、 睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间。（3） 比较手术前后两组炎性因子水平。取 3 mL 静脉血， 离心 10 min， 离心半径 13.5 cm， 3000 r/min， 分离 血清， 通过酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素 -6 （IL-6）、皮质醇（Cor）、C 反应蛋白（CRP） 水 平。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x(—)±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不同时间血流动力学指标水平比较  T0 时，两组 HR、MAP 比较，差异均无统计学意义 （P>0.05） ；T1、T2、T3、T4 时，观察组 MAP 与 T0 时比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；T1、T2、 T3、T4 时，观察组 HR 和对照组的 HR、MAP 均明 显高于 T0 ，但观察组 HR、MAP 均低于对照组，差 异有统计学意义（ P<0.05） 。见表 1。
 

2.2  两组麻醉恢复时间比较  观察组定向力恢复 时间、睁眼时间、自主呼吸时间和拔管时间均明 显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见 表 2。

2.3  两组手术前后炎性因子水平比较  术前，两 组 CRP、IL-6、Cor 水平比较，差异均无统计学意 义（ P>0.05）；术后，两组 CRP、IL-6、Cor 水平 均明显高于术前，但观察组低于对照组，差异有统 计学意义（ P<0.05） 。见表 3。

2.4  两组不良反应发生率比较  观察组出现心动过缓 1 例，恶心呕吐 2 例，低血压 1 例，不良反应 发生率为 8.00%（4/50）；对照组出现心动过缓 2 例， 恶心呕吐 3 例，呼吸困难 1 例，低血压 1 例，不良 反应发生率为 14.00%（7/50） ；两组不良反应发生 率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.919， P=0.338）。
 

3  讨论

腹腔镜技术因其出血少、手术损伤小、并发 症少等优点被广泛应用于妇科手术中，但患者预后 易受麻醉效果的影响 [3] 。目前，应用于妇科腹腔镜 手术的麻醉用药主要是丙泊酚、阿芬太尼、芬太尼 等。其中阿芬太尼主要作用于 μ 阿片受体，起效 快、半衰期短、血浆蛋白结合率高、亲脂性低、代 谢经尿排出[4-5]。丙泊酚是镇痛时间短的常见麻醉剂， 经肝脏代谢后不会滞留于体内，对患者影响较小， 但单独应用会抑制患者的呼吸循环系统功能，导致 低血压，与阿芬太尼联合应用，可有效抑制平滑肌 痉挛 [6] 。临床采用静脉注射麻醉药物时，其血药浓 度无法精准监测，可控性差，且通过体质量控制用 药剂量的科学性较差 [7]。

靶控输注是指在输注静脉麻醉药时，应用药代 动力学和药效动力学原理，通过调节血浆或效应部 位药物浓度以控制或维持麻醉的适当深度，其可控 性、精确度更佳， 操作更为方便[8]。本研究结果显示， T1、T2、T3、T4 时， 观察组 HR、MAP 均低于对照组， 定向力恢复时间、睁眼时间、自主呼吸时间及拔管 时间均短于对照组；术后观察组 CRP、IL-6、Cor 水平均低于对照组。分析原因为靶控输注可通过计 算机模拟药物在人体内作用过程，给出目标浓度， 从而稳定血浆药物浓度，维持合理的麻醉深度，确保麻醉的安全性，减轻手术应激反应，确保手术结 束时麻醉恢复快速平稳。本研究结果同时显示，两 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示 靶控输注给药方式未增加安全风险。

综上所述，靶控输注丙泊酚联合阿芬太尼应用 于妇科腹腔镜手术维持麻醉，可降低血流动力学指 标水平和炎性因子水平，缩短麻醉恢复时间，效果 优于静脉推注丙泊酚联合阿芬太尼维持麻醉。

参考文献

[1]  谌雅雨，谈晓露，张兴安 . 靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果和安全性对比的系统评价 [J]. 循 证医学，2019，19（1）： 47-55.
[2]  齐梦圆，张满和，宋阳，等 . 芬太尼及阿芬太尼在儿童体内的药代动力学的研究进展 [J]. 基础医学理论研究，2020，2 （2） ：124-125.
[3]  张仲金 . 舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察 [J]. 中国初级卫生保健， 2015，29（2）： 48-50.
[4]  李双平，马喜岗，魏万鹏，等 . 舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术术中血流动力学的影响 [J]. 国外医学（医学地理分册），2018，39（2）：153-155.
[5]  戴立伟 . 靶控输注舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及对患者机体血流动力学，血清 Cor 水平的影响 [J]. 现代医学 与健康研究， 2020，4（19）：12-14.
[6]  张静平，罗克金，郭志华 . 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉对子宫肌瘤患者术中血流动力学的影响 [J]. 中外 医学研究，2020， 18 （6）：10-12.
[7]  刘春宏，尹利群，刘夏曦，等 . 复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的半数有效血浆靶浓度 [J]. 临 床麻醉学杂志，2019，35（1）：26-28.
[8]  赵艳， 唐慧敏 . 靶控输注不同低效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜手术麻醉的效果 [J]. 中华麻醉学杂志，2020， 40（7）：830-833.

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