静脉推注三磷酸腺苷治疗室上性心动过速患者诱发心跳骤停抢救 及护理一例论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:

摘要：三磷酸腺普用于室上性心动过速的转复治疗具有较好的有效性和安全性，但是个别患者也可出现严重不良反应。本文通过介绍临床遇到的一例ATP转复室上性心动过速诱发心跳停搏患者的抢救及护理体会，提示使用ATP转复快速性心律失常时应规范操作及提高警惕。

1病例介绍

        患者58岁，藏族，女性，持续心慌、胸闷1天就诊我院急诊 室，查体：神志清，精神可，血压82/66mmHg，心率200-220次/ 分，呼吸22次/分，双肺呼吸音清，心界不大，未闻及瓣膜区杂 音，腹部未见阳性体征。心电图提示阵发性室上性心动过速(见 图1 )给予普罗帕酮注射液70mg静脉推注，3小时后仍未转复。 之后给予胺碘酮静脉推注150mg,仍未转复。此时急诊化验回 报显示血常规：WBC8.2X10⁹、RBC2.57X10¹²、HBG 77/L、HCT 24.3%、PLT 389 x 109；肝功:AST 89U/1 f、ALT 155U/1 f,肾 功电解质正常；心肌标志物：高敏肌钙蛋白1.724ng/m1 f (参考 值 <0.05ng/m1)，B 型脑利钠肽 550pg/m1 f (参考值 < 100pg/m1) 考虑患者持续心动过速导致心肌细胞损伤及心功能受损，随后 收入心内科监护病房。入院诊断为：阵发性室上性心动过速 贫 血。到达心内科监护室后心电图仍显示持续性心动过速。为迅 速终止心动过速，在持续心电监测下给予快速静推三磷酸腺苷 (ATP)20mg后患者心动过速即刻终止，并出现心跳停搏约1分钟 伴患者意识丧失及四肢抽搐。立即给予胸外心脏按压数次后恢 复自主窦性心律(见图2 )，随即患者意识恢复正常。继续给予持 续心电监测，完善相关检查等待择期行射频消融手术。


2讨论

2.1 ATP用于阵发性室上速(PSVT)转复的药理作用特点

         ATP是一种很强的迷走神经兴奋剂，进入体内迅速生成的腺 苷与房室结区腺苷A2受体结合，抑制慢钙离子内流，阻滞或延 缓房室结折返的前向和逆向传导，从而快速终止PSVT。国外指 南推荐使用腺苷作为终止PSVT的一线药物，但在国内临床使用 ATP终止PSVT更加普遍°ATP具有半衰期短，一般30s左右完 全清除，起效快，复律成功率高，可短时间重复用药无累加，并可 换用其他抗心律失常药物等优点虽然ATP转复PSVT具有 很好的有效性，但部分患者在用药瞬间也会出现不同程度的不 良反应，主要为患者自觉瞬间落空、憋闷、胸部压迫等不适，同时 可能出现窦性停搏、房室传导阻滞以及晕厥等。不良反应的发 生率与三磷酸腺苷使用剂量呈正相关⑵。

2.2应用ATP治疗PSVT的护理体会

2.2.1持续心电、血压监测

        虽然PSVT属于良性心律失常,但在进行任何措施的转复治 疗时必须在持续心电、血压监护条件下进行，以便随时了解患者 在转复过程中可能出现的各种心律失常，并便于及时判断和处 理。同时，PSVT的药物转复并非根治性措施，转复后仍有可能 再次发作心动过速或者药物诱发其他心律失常，因此在转复成 功后仍需持续监测心律情况。

2.2.2静脉给药前的准备

2.2.2.1抢救物品的准备

       弹丸式静脉推注ATP后可能出现窦性停搏、窦性心动过缓 及房室传导阻滞等严重心律失常，并罕见阿斯综合征。因而在 静脉给药前应备好各种抢救物品如除颤器、起搏装置及肾上腺 素、硝酸甘油等抢救药品。

2.2.2.2患者的准备

        快速静脉推注ATP时患者可出现胸闷、呼吸困难甚至窒息 感等不适症状。但随着药物在体内的清除，多数症状在很短时 间内消失。因此在给药之前应向患者进行解释说明，安抚患者 紧张情绪，配合治疗。

2.2.3严格掌握注射速度和剂量

        ATP在体内代谢速度极快，半衰期只有1-6秒，一般在30 秒之内达到完全清楚。因此常规速度给药往往不能达到治疗作 用，必须选择离心脏近的静脉通道以较快的速度弹丸式静脉推 注才能起到快速终止PSVT的作用。同时，因为ATP疗效具有 较大的剂量依赖性,通常单次给药剂量为10mg - 20mg，无效则 可在短时间内重复给药。为保证药量药效，注射后用已备好的 5m1生理盐水再次快速冲击⑶。




参考文献

[1] 李晓萍，蒲友敏.三磷酸腺普、维拉帕米及胺碘酮在治疗阵发性室上性 心动过速中的疗效观察皿第三军医大学学报,2013,35(19):2119-2120.
[2] 王国栋，马青变，胡振春.探讨三磷酸腺普治疗阵发性室上性心动过速 的有效剂量及安全性[J].临床医药文献杂志，2015,2(31):6440-6441.
[3] 王红梅.静脉注射三磷酸腺普治疗阵发性室上性心动速的临床观察及 护理[J].中国现代药物应用,2010,4(22):227.



 关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/5341.html