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【摘要】目的：观察中医护理临床路径在混合痔围术期患者中的应用效果。 方法： 选取 60 例混合痔围术期患者为研究对象，按照 随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。对照组采用常规护理，观察组采用中医护理临床路径，比较两组并发症发生率、创面愈合情 况和护理满意度。 结果： 观察组并发症发生率为 6.67%，明显低于对照组的 26.67%，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组创面愈合甲级 率为 83.33%，明显高于对照组的 50.00%，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组护理满意度为 100.00%， 明显高于对照组的 76.67%， 差 异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 中医护理临床路径应用于混合痔围术期患者可改善创面愈合情况 , 提高护理满意度，以及降低并发症 发生率，效果优于常规护理。
【关键词】 中医护理临床路径；混合痔；围术期护理；创面愈合；满意度
Application effects of TCM nursing clinical pathway on perioperative nursing of patients with mixed hemorrhoids
HUANG Yanhong, ZHANG Jinxuan, WU Yiping
(Surgery Department of Puning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jieyang 515300 Guangdong, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of TCM nursing clinical pathway on perioperative nursing of patients with mixed hemorrhoids. Methods: 60 patients with mixed hemorrhoids during the perioperative period were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was given conventional nursing, while the observation group accepted the TCM nursing clinical pathway. The incidence of complications, the wound healing and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The incidence of complications in the observation group was 6.67%, which was significantly lower than 26.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The Class A rate of wound healing in the observation group was 83.33%, which was significantly higher than 50.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction rate of the observation group was 100.00%, which was significantly higher than 76.67% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The TCM nursing clinical pathway applied to the patients with mixed hemorrhoids during the perioperative period can improve the wound healing and the nursing satisfaction, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the conventional nursing.
【Key words】 TCM nursing clinical pathway; Mixed hemorrhoids; Perioperative nursing; Wound healing; Satisfaction
混合痔患者表现为肛门肿物脱出、便血、疼痛、 瘙痒感等，可手术治疗 [1] 。中医临床路径护理具有综合化、全面化和细致化特点， 可从饮食、药物、 病情、心理、康复健康等多个方面展开护理 [2] 。本文观察中医护理临床路径在混合痔围术期患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 1 － 7 月本院收治 的 60 例混合痔围术期患者为研究对象。纳入标准： 符合混合痔诊断标准 [3] ，内痔分期为Ⅱ或Ⅲ期， 外 痔为静脉曲张性外痔或结缔组织性外痔；临床资料 完整。排除标准： 存在肛周脓肿、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大现象；合并心脑血管疾病、糖尿病、血液 病、恶性肿瘤患者。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。观察组： 男 17 例， 女 13 例； 年龄 19~57 岁， 平均（48.74±5.32） 岁。对照组： 男 16 例， 女 14 例； 年龄 18~56 岁， 平均（48.32±5.74） 岁。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有 可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。监测患者生命 体征， 遵医嘱用药护理，并给予健康教育、饮食指 导，发现患者不良情绪，及时给予心理疏导。患者 出院时给予出院指导，叮嘱患者健康饮食，养成良好的生活习惯。
观察组采用中医护理临床路径。（1）入院至术前 1 d。一对一与患者沟通，了解其情绪，调解 患者术前情绪状态，保持稳定，并结合患者年龄、 文化程度、理解能力等实施健康宣教。（2）手术 当日。术前禁饮禁食，给予肠道护理，并进行生命 体征监测；术后 6~8 h 内去枕平卧，监测患者生命体征，对患者下肢由远心端至近心端环形按摩，对气冲穴、心俞穴、肾俞穴、涌泉穴加压按摩，避免发生下肢深静脉血栓；术后 8 h，若患者仍疼痛明显， 则按具体情况实施太冲穴、承山穴、太冲穴、三阴交穴等进行穴位按摩；对患者会阴部以温热清水刺激，并通过流水声音刺激，以促进患者排尿；同时对患者进行三阴交、关元、气海、中枢等穴位按摩，以刺激排尿。（3）术后第 1 天。鼓励患者多饮水，进食易消化、柔软、润肠食物；并用中药熏洗肛门： 取 1 瓶痔疾洗液 125 mL 加 200~300 mL温水， 水温稍凉后进行肛门熏洗， 以促进创面愈合，并遵医嘱用药。（4）术后第 2 天。继续中药熏洗肛门；并采用预防便秘护理：热敷患者腹部，按具体情况对患者曲池、合谷、大肠、天枢等穴位进行艾条温灸，艾灸完成后进行腹部按摩。（5）术后第 3 天至出院。继续中药熏洗肛门， 实施提肛训练，提肛 5 s、放松 3 s 为 1 次提肛运动，30~40 次 / 组，2~3 次 /d。出院时给予出院指导， 包括饮食有节、避免久坐久站、规律排便、避免负重等，指导院外持续提肛训练。
1.3 观察指标 （1）比较两组并发症发生率。（2）比较两组创面愈合情况 [4]。甲级代表患者创面愈合情况良好；乙级代表患者创面存在有红肿、血肿、硬结、积液等炎症反应但未呈现出化脓现象；丙级代表患者创面呈现出化脓现象，临床治疗中需要进一步展开引流处理。（3）比较两组护理满意度。自制满意度调查问卷评估两组护理满意度，满分 100 分， 非常满意为≥ 90 分， 一般满意为 60~89 分， 不满意为 <60 分。护理满意度 =（非常满意 + 一般 满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.67%，明显低于对照组的 26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组创面愈合情况比较 观察组创面愈合甲级率为 83.33%， 明显高于对照组的 50.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为100.00%， 明显高于对照组的 76.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
混合痔是由内痔和相应部位外痔融合而成，临床常表现为肛门部肿物、便血，局部瘙痒或有分泌物，可手术治疗 [5] 。护理临床路径指按临床路径表 的标准化护理流程进行护理， 可提高护理规范性，中医护理临床路径联合临床护理路径与中医护理内容，可提高护理质量。
本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，创面愈合甲级率高于对照组。分析原因为，中医护理临床路径以患者围术期时间为轴线，制订护理计划，可提高护理流程完整性，规范性；并结合中医护理内容，通过中医情志护理、穴位按摩和中药熏洗等特色护理，促进患者伤口恢复，降低其并发症发生风险 [7] 。本研究结果同时显示，观察组护理满意度明显高于对照组。提示中医护理临床路 径有利于改善护患关系。
综上所述，中医护理临床路径应用于混合痔围术期患者可改善创面愈合情况 , 提高护理满意度，以及降低并发症发生率，效果优于常规护理。
参考文献
[1] 田先丽， 刘颖，胡莹 . 中医护理临床路径在混合痔患者围术期应用的效果 [J]. 当代护士：综合版，2016，2（12）： 124-126.
[2] 张萍，王芮 . 分析中医护理临床路径混合痔患者围手术期护理中的效果 [J]. 家庭医药，2019，1（3）： 286-287.
[3] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：541-542.
[4] 黄家驷. 外科学（上、中、下）[M].6版. 北京：人民卫生出版社， 2002：100.
[5] 田先丽，刘颖，胡莹 . 中医护理临床路径在混合痔手术患者中的应用 [J]. 当代护士（学术版），2016，4（7）：88-90.
[6] 张京，黄少兰，王俏，等 . 中医临床护理路径在孔源性视网 膜脱离病人护理中的应用 [J]. 护理研究，2019，33（12）：2182-2184.
[7] 孙静怡，朱红，刘彩云，等 . 路径式中医护理在混合痔围术 期患者中的应用 [J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2019， 22（5） ：106-109.
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