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摘要：目的 探讨体外循环下心房粘液瘤的护理配合方法。方法 总结 1 例体外循环下心房粘液瘤患者切除术的术前、术中、术后全程配合护理经验。结果 经积极治疗 , 患者康复出院。结论 体外循环下心房粘液瘤手术过程中给予积极护理配合 , 可促进手术顺利进行 , 降低术后并发症的发生率 , 利于患者早期康复。
关键词：体外循环；双房粘液瘤；手术配合；护理
本文引用格式：张威威 . 心脏停跳下心房粘液瘤切除 1 例围术期护理体会 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(71):274-275.
0引言
2014 年 7 月，在 301 医院学习期间，配合心房粘液瘤切除术 1 例 , 现将配合体会总结如下：
1临床资料
患者 , 男 ,67 岁，临床表现 : 胸闷、憋气、乏力伴发热 4 月余 , 体重明显下降。查体 : 二尖瓣面容 , 颈静脉怒张 , 二尖瓣区与三尖瓣区可闻及双期杂音 , 二尖瓣区杂音可随体位改变。X 线胸片见双肺轻度淤血 , 左房轻度肿大。心电图示左、右心房增大。超声心电图示诊断为心房粘液瘤。
2结果
手术均顺利进行 , 患者痊愈出院。
3护理措施
3.1手术前的准备措施
3.1.1心理护理方法
在患者接受手术治疗前先了解患者的整体情况和具体的治疗步骤，以便能积极配合手术治疗 [1]。重点是要做好患者的心理护理，让患者对治疗有信心，从而积极配合治疗。当前我们非常注重对患者实施心理护理，这是人文护理的一部分，因为通过临床实践我们发现，患者由于患有疾病，尤其是患上较严重的疾病，需要接受手术治疗的患者，在手术前患者就开始恐惧，所顾虑的方面非常多，担心不能取得预期的效果，担心手术中发生意外，不良的心理会严重影响患者的状态，若患者将不良状态带进手术中，会对手术产生不良的影响。对此，要根据患者的实际情况，对患者做出有效的心理护理十分重要，这也是在这里要重点强调心理护理的原因，通常发现患者有不良心态的时候在手术前就加以纠正， 不要将这种影响带进手术中，通常经过护士的护理，患者均能纠正自己的不良心理，增加手术的治疗效果。
3.1.2药品与器械准备
手术所需的液体、麻醉药物与抢救药品要在手术前 1d 准备好。根据病人的实际情况和手术操作者的习惯准备成人体外器械、体外补充器械、心外电锯、心外盘碗及冰削盒各 1 套，胸骨连钢丝缝针、吸引器等。准备好导尿包、穿刺包、骨蜡、冰块等。检查所有用品确保是完好可用状态。
3.1.3选择氧合器
膜式氧合器 , 膜式氧合器对人体血液的有形成分能够起到很好的保护作用 , 大大减少了体外循环术后并发症的发生
[2]。
3.1.4麻醉配合
患者在进入手术室之后 , 连接各种检测仪器 , 留置Falleys’导尿管。并为患者建立两条静脉通路，以方便药液的输入。严密观察患者的整体情况 , 对患者实施全麻，护士要积极配合麻醉医师做好麻醉工作，在麻醉过程中密切观察患者的整体情况。患者平卧位，在患者的背部正中放一个小软枕 , 较好地显露手术野部位。
3.2术中配合
器械护士要详细了解手术的各个操作步骤 , 并在整个手术过程中起到严格监护的作用 , 给手术操作者传递所需的手术器械 , 要和医生密切地配合 , 最大限度缩短手术操作时间。协助医生正确做胸骨正中切口 , 要严格按照手术操作步骤依层次将胸膜切开分离 , 劈开胸骨 , 与医生密切配合锯开胸骨 , 止血彻底 , 选用小号开胸器并做好胸壁的保护工作 , 进入胸腔。护士要具备较强的应急能力 , 手术中默契与医生进行配合 , 准备好手术需要的物品。常规建立体外循环 , 正确安放左心尖引流管。右心房粘液瘤的腔静脉插管要谨慎小心，以免造成不良后果。当患者的鼻温下降到规定的温度的时候给医生递阻断钳 , 实施体外循环阻断操作 , 将 0-4℃的停跳液向主动脉根部灌注，心脏局部用冰屑维持较低的温度。为减少疾病复发率 , 在切除心房粘液瘤的时候最好是整块将其切除。彻底冲洗心腔。对于肿瘤侵犯瓣膜者要采取瓣膜替换术加以干预 [3]。
3.3术后配合
手术完毕医生要实施切口的缝合包扎 , 注意妥善处理周围皮肤 , 常规连接胸腔闭式引流瓶 , 鼓肺夹管。检查患者有无电灼伤情况出现 , 备好呼吸囊 , 把患者推回 ICU 室。送回ICU 室之后 , 移床要注意保护各种管道 , 手术室护士向 ICU 护士进行详细地交接[4]。
3.4心脏复苏后的护理方法
3.4.1心律失常护理方法
麻醉药等很多的因素均会对患者造成一定的影响，导致患者发生心律失常 , 这种情况是非常严重的，要引起医护人员的重视并积极预防与护理，以确保达到较好的治疗效果[5]。
3.4.2维持循环血量
给患者充分的氧气吸入，纠正患者的低血容量状态 , 给患者应用多巴胺等药物 , 确保患者的心肌供血正常 , 降低耗氧量 , 如果患者的情况需要则要给患者静脉滴注硝酸甘油。
3.4.3维持正常的血压水平
要确保患者的血容量是充足的。在停用体外循环停机之后 , 准确评估患者的失血量 , 由灌注从动脉缓慢输入机器余血 , 护士要严密监测患者的整体情况，维持患者始终处于平稳状态中。
3.4.4监护患者的尿量
尿量能够反映组织灌注情况 , 护士要严密观察患者在单位时间内的尿量 , 通过尿量的情况可以了解患者的心、肾功能情况 [6]。转机中特别是在转机后 , 患者的尿量可能会逐渐增加 , 因此要及时、严密监测患者的 MAP、CVP 情况 , 查看有何变化，必要时给患者实施输血、补液措施 , 及时为患者补充氯化钾 , 以减少心律失常情况的出现。
3.4.5体外循环结束后护理方法
护士对患者做任何操作都要严格遵医嘱实施 , 给患者使用鱼精蛋白中和肝素。鱼精蛋白要按 1:1 的比例从中心静脉注入 , 其余的则要在缝合心包的时候将其注入。对患者止血要彻底 , 严格履行查对制度 , 促进手术顺利进行。护士要严格核对手术用物 , 经过核对后确保数量准确无误后，用温盐水清洗胸腔 , 常规放置引流管 , 关胸骨拧钢丝后 , 还要再次进行核对，确保数量无误后就可以缝合切口了。
3.4.6维持电解质平衡
影响电解质的指标是血清钾 , 经过检测如果发现患者的血清钾水平显著降低 , 就要警惕心脏复苏困难和复苏后心律失常情况发生。由此 , 依据手术时间的长短加入钾。依据患者的实际情况加入适量的钾。如果条件允许应根据转流的血清钾水平调节。在这个过程要严密监测患者的尿量 , 特别是在转流复温之后 , 灌注中大量排尿可以反映患者的脏器功能 [7]。护士要具备丰富的工作经验 , 思维敏捷 , 处理突发情况的能力强。
4讨论
心内直视手术的护理工作对护士的要求较高，其有着自己的特殊性质，护士不但要严格观察手术中的具体情况 , 手术过程中护士要严格遵守无菌原则实施各种护理操作 , 严格遵循查对制度，定时做好消毒工作 [8]，在手术过程中，护士要注意协助医生保护患者的心肌。我们所应用的方法是：血流降温使鼻咽的温度降到 27-32℃范围内。将冰屑放在患者的心脏局部 ; 升主动脉灌注 0-4℃停跳液 , 将患者的心脏温度维持在 15-16℃范围之内。如果患者的手术时间比较长，在手术前就要做好评估，提前做好准备，除内升主动脉灌注停跳液外 , 还要向心脏内不断地注入冰水 , 以确保心肌内外都能维持在较低的温度。医护人员要对转流时间、温度严格控制 , 在手术后使患者的心脏能够自动复跳。护士在工作中要具有严谨、认真的工作作风，做到一丝不苟、细致谨慎，处理得当。积极护理配合以确保手术顺利完成, 取得好的治疗护理效果。
参考文献：
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[2]杜明玉 . 胸腔镜下心房肿物切除术的手术配合 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017，17(50):145.
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[5]温燕云，冼金惠 .37 例左心房粘液瘤摘除术后患者的护理 [J]. 实用临床护理学电子杂志 ,2017(38):69,156.
[6]刘洪端，李新，于风旭，等 . 经右胸前外侧小切口左心房粘液瘤切除术的疗效分析 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志 ,2015(1):36-38.
[7]李德才 , 范全心 , 邹永伟 , 等 . 婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理体会 [J]. 山东医药 ,1999(1):1-2.
[8]梁叶秀 . 体外循环下心内直视手术护理配合的体会 [J]. 中外医学研究 ,2016,14(23):94-96.
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