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【摘要】 目的：观察纳米碳负显影技术在甲状腺癌根治术中对甲状旁腺的保护作用。 方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月 该院收治的 90 例行甲状腺癌根治术患者的临床资料，按照术中是否应用纳米碳负显影技术分为对照组和观察组各 45 例。两组均采用甲 状腺癌根治术治疗，对照组术中根据经验避免甲状旁腺损伤，观察组术中通过纳米碳负显影技术保护甲状旁腺。比较两组手术前后血钙 水平、甲状旁腺激素（PTH）水平，甲状旁腺损伤 / 误切发生率、喉返神经损伤发生率以及复发率、转移率。 结果： 术后，观察组血钙和 PTH 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组甲状旁腺损伤 / 误切、喉返神经损伤发生率均为 2.2%，分别低于对照组的 17.8%、20.0%， 差异有统计学意义（P<0.05） ；两组复发率和转移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论： 纳米碳负显影技术应 用于甲状腺癌根治术患者可保护其甲状旁腺，降低喉返神经损伤发生率，且对血钙和 PTH 水平的影响较小。
【关键词】 甲状腺癌手术；纳米碳负显影技术；甲状旁腺；保护作用
Protective effects of nano-carbon negative imaging technology on parathyroid glands during thyroid cancer surgeries
WU Qian
(The First Department of Surgery of Xiapu County Hospital, Ningde 355100 Fujian, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe protective effects of nano-carbon negative imaging technology on parathyroid glands during thyroid cancer surgeries. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 90 patients undergoing thyroid cancer surgeries admitted to the hospital from January 2018 to January 2020 was performed. According to whether the nano-carbon negative imaging technology was used during the surgery, they were divided into control group and observation group, 45 cases in each group. Both groups were treated with radical thyroidectomy combined with lymph node dissection. In the control group, the parathyroid gland damage was avoided based on experience, while in the observation group, the parathyroid glands were protected by the nano-carbon negative imaging technology during the surgery. The blood calcium levels, the parathyroid hormone (PTH) levels, the incidence of parathyroid injury/miscut, the incidence of recurrent laryngeal nerve injury, the recurrence rate, and the metastasis rate were compared between the two groups before and after the surgery. Results: After the surgery, the blood calcium level and the PTH level of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of parathyroid injury/miscut in the observation group was 2.2% (1/45), which was lower than 17.8% (8/45) in the control group; the incidence of recurrent laryngeal nerve injury in the observation group was 2.2% (1/45), which was lower than 20.0% (9/45) of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the recurrence rate and the metastasis rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: The nano-carbon negative imaging technology applied to the patients undergoing thyroid cancer surgeries can protect their parathyroid glands, reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve injury, and have a small effect on the blood calcium and the PTH levels.
【Key words】 Thyroid cancer surgery; Nano-carbon negative imaging technology; Parathyroid gland; Protective effect
甲状腺癌是头颈部高发肿瘤，临床主要采用甲 状腺癌根治术治疗 [1] ，但术中可能误切甲状旁腺。 甲状腺与甲状旁腺的淋巴引流途径不同，纳米碳负 显影技术可使甲状腺及其周围淋巴结黑染，而甲状 旁腺无着色， 即 “负显影”， 可有效识别甲状旁腺， 避免术中误切 [2-3] 。本文观察纳米碳负显影技术在甲状腺癌根治术中对甲状旁腺的保护作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 90 例甲状腺癌根治术患者的临 床资料。纳入标准：符合甲状腺癌诊断标准 [4] ；经 超声、CT 等检查确诊为甲状腺癌；符合甲状腺癌 根治术指征；术前甲状旁腺功能正常；预计生存 期 >1 年。排除标准：存在意识障碍或患有精神疾病者；合并其他恶性肿瘤者；有甲状腺手术史者；对纳米碳过敏者。按照术中是否应用纳米碳负显影技术分为对照组和观察组各 45例。对照组：男 23例，女 22 例；年龄 44~62 岁，平均（52.86±7.72）岁。观察组：男 21 例，女 24 例；年龄 45~64 岁，平均（53.06±7.67）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组术前均行颈部彩超、甲功六项、甲状旁腺激素、肾功能、心电图等检查。两组均行甲状腺癌根治术治疗。气管插管全身麻醉，取仰卧位，头部后仰，适当垫高肩颈部，固定头部，于胸骨切迹上两指位置作弧形切口3~5 cm，逐层切开皮肤、皮下及颈阔肌，剪开颈白线，充分暴露甲状腺，分离真假包膜。
对照组术中根据经验避免甲状旁腺损伤。观察组术中采用纳米碳负显影技术保护甲状旁腺。充分暴露甲状腺后，用 1 mL 皮试针在甲状腺侧叶上、下缘各缓慢注射 0.1 mL 纳米碳混悬液（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20073246，0.5 mL ∶ 25 mg），注射前回抽注射器以避免注入血管，注射后用纱布轻压注射部位 3 min，以避免纳米碳污染手术区，待甲状腺及其周围淋巴结黑染后行手术治疗。
1.3 观察指标 （1）比较两组甲状旁腺损伤 / 误切、喉返神经损伤发生率。（2）术前、术后 7 d，比较两组血钙和甲状旁腺激素（PTH）水平。采用酶联免疫吸附法检测 PTH 水平，电极法检测血钙水平。（3）术后随访 1 年，比较两组复发率和转移率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件处理数据，计量资料以（
x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组喉返神经损伤和甲状旁腺损伤 / 误切发生率比较 观察组喉返神经损伤发生率为 2.2%（1/45），低于对照组的 20.0%（9/45）；观察组甲状旁腺损伤 / 误切发生率为 2.2%（1/45），低于对照组的 17.8%（8/45），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组手术前后血钙和 PTH 水平比较 术前，两组血钙和 PTH 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组血钙和 PTH 水平均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组复发率和转移率比较 两组复发率和转 移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05） 。见 表 3。
3 讨论
甲状腺癌根治术是临床治疗甲状腺癌患者的主要手段，但因其解剖位置特殊、术中识别困难，易导致甲状旁腺损伤，因此，术中给予甲状旁腺有效的保护措施具有重要意义 [5-6]。纳米碳是一种示踪剂，具有较强的淋巴系统趋向性，可迅速黑染甲状腺及其引流区域的淋巴结，且甲状旁腺与甲状腺间无相通淋巴管，可从形态上予以区分，保护甲状旁腺 [7]。
本研究结果显示，观察组喉返神经损伤和甲状旁腺损伤 / 误切发生率均低于对照组；治疗后，观察组血钙和 PTH 水平均高于对照组。分析原因主要为术中应用纳米碳负显影技术可更好地区分甲状腺与甲状旁腺，降低甲状旁腺损伤发生率，进而避免甲状旁腺损伤所致 PTH 和血钙水平降低。本研究结果还显示，两组复发率和转移率比较，差异均无统计学意义。这可能与本研究纳入的样本量较少及随访时间较短有关，其结果后续应扩大样本量、延长随访时间进行进一步研究予以印证。
综上所述，纳米碳负显影技术应用于甲状腺癌根治术患者可保护其甲状旁腺，降低喉返神经损伤发生率，且对血钙和 PTH 水平的影响较小。
参考文献
[1] 邝兴，曾潘 . 纳米碳示踪技术在甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术中的应用效果及对 PTH 水平的影响 [J]. 临床医学研究与实践，2021，6（9）：56-58.
[2] 支宏海，韩洋波，黄玲玲，等 . 纳米碳负显影技术在甲状腺癌切除术中甲状旁腺保护作用及其对颈部淋巴结清扫的影响 [J]. 全科医学临床与教育，2019，17（11）：1028-1030.
[3] 乔菲菲，吴雨雷 . 纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺及喉返神经的保护作用 [J]. 中国药物与临床，2021，21（5）：800-802.
[4] 周际昌 . 实用肿瘤内科 [M]. 2 版 . 北京：人民卫生出版社，2003：182.
[5] 谢天皓，哈思宁，张景，等 . 纳米碳混悬液在甲状腺癌手术中对甲状旁腺功能保护的应用价值 [J]. 中国现代普通外科进展，2021，24（2）：125-127.
[6] 金宇，缪金透，郑胜利，等 . 甲状腺癌根治术中应用纳米碳悬液的临床分析 [J]. 浙江医学教育，2020，19（4）：61-63.
[7] 张玉洁，张勇，岳文亮 . 纳米碳在甲状腺癌根治术中对甲状旁腺保护及淋巴结识别作用的研究 [J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（4）：54-55.
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