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摘要：目的探讨分析在分化型甲状腺癌手术中采用精细化被膜解剖法的临床疗效和价值。方法随机选取本院收治的行分化型甲状腺癌手术患者为研究对象，按照治疗方法分为两组，分别采用常规甲状腺手术和精细化被膜解剖法进行治疗，比较其临床疗效及其相关指标。结果术后观察组的血清PTH和Ca2+浓度改善幅度明显大于对照组（P<0.05）。两组的术中出血量、手术时间和淋巴结清扫数量等各项相关手术指标比较无明显差异（P>0.05）。观察组的并发症总发生率为8.70%，明显低于对照组的32.61%（P<0.05）。结论在分化型甲状腺癌手术中采用精细化被膜解剖法能够有效降低术后并发症发生率，具有较为显著的临床疗效和较高的临床应用价值。
关键词：精细化被膜解剖法；分化型甲状腺癌手术；应用价值
本文引用格式：夏维波.精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):164,166.
0引言
外科手术是目前临床治疗分化型甲状腺癌最为有效的方式之一，由于在手术过程中需要实施甲状腺全切除和周围淋巴结清扫，不可避免的要涉及到喉返神经、喉上神经及甲状旁腺等相邻组织和系统，容易导致术后出现严重并发症。因此，选择科学合理的手术方法，对于减轻对甲状旁腺的损伤程度，降低并发症的发生率，改善预后具有非常重要的临床意义[1]。本次研究着重对精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用效果和价值进行探讨分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
随机选取本院2018年3月至2019年3月收治的XX病患者92例作为本次研究的对象，按照治疗方法分为两组，对照组46例患者中男性24例，女性22例；年龄22-67岁，平均年龄（45.4±5.2）岁；乳头状癌42例，滤泡状癌4例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期15例。观察组46例患者中男性22例，女性24例；年龄21-68岁，平均（45.5±5.3）岁；乳头状癌43例，滤泡状癌3例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉。对照组采用常规甲状腺手术治疗，观察组采用精细化被膜解剖法治疗，具体内容如下：首先从颈阔肌下平面开始，游离皮瓣充分显露甲状腺组织，离断甲状腺中的静脉，然后从内向外游离，紧贴气管壁向外游离甲状腺上极，紧贴腺体结扎中静脉，再向上游离上极侧面，分离环甲间隙，游离上极血管后紧贴腺体进行结扎。再对后内侧分离，注意对血运和甲状旁腺的保护。紧贴甲状腺下极结扎下静脉，游离甲状腺下动脉，切断甲状腺悬韧带，从气管上切下甲状腺体，清扫中央淋巴结。按照常规解剖并显露喉返神经是避免造成伤害的关键，全程解剖显露喉返神经，直到喉返神经入喉处，只有良好的暴露，才能保护好喉返神经。沿甲状腺下动脉寻找到喉返神经，采用膜性平面解剖的技巧，对喉返神经进行低张力分离与牵拉，有效控制出血并自然显露喉返神经。解剖喉返神经时操作动作要轻柔，避免在靠近喉返神经处行电灼止血，同时保留喉返神经背面的滋养血管。
1.3观察指标[2-3]
①手术前后血清PTH和Ca2+浓度。②手术时间、术中出血量、淋巴清扫数量等相关手术指标。③低钙血症、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等并发症发生情况。
1.4数据处理
所有数据采用SPSS 19.0软件包进行处理，计量资料和计数资料分别采用t和2检验，以P<0.05为组间差异具有统计学意义。
2结果
①两组术前血清PTH和Ca2+浓度无明显差异（P>0.05），术后两组均有明显改善，而观察组的改善幅度明显大于对照组（P<0.05），统计结果详见表1。
②两组的各项相关手术指标比较无明显差异（P>0.05），统计结果详见表2。
③观察组的并发症总发生率明显低于对照组（2=8.026，P=0.005<0.05），统计结果详见表3。
3讨论
常规甲状腺切除术对于治疗分化型甲状腺癌具有较为确切的临床疗效，能够有效降低肿瘤复发率及转移率。但是术后容易发生低钙血症、甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤等并发症，对患者的预后和生活质量造成严重影响。因此，寻找一种更为有效的手术方式，在确保治疗效果的同时进一步降低术后并发症的发生率，成为临床研究的重点课题[4]。精细化被膜解剖腺叶切除术从颈阔肌下平面开始，沿颈正中线-颈前肌群与甲状腺间隙-甲状腺上下极的处理-真假被膜间隙-甲状腺与甲状旁腺间隙-甲状腺与气管间隙的路径，逐步完成对解剖甲状腺体生理结构的解剖，强调在低张力的牵引下逐步形成“膜样或筋膜样”平面后再进行锐性分离。在常规甲状腺切除术中，甲状旁腺和喉返神经损伤是最为常见的并发症，在实施精细化被膜解剖腺叶切除术过程中，充分运用膜性平面解剖的技巧，使用低张力对其分离与牵拉，全程解剖显露喉返神经至入喉处，只有通过充分的解剖并显露喉返神经，才能够对其形成有效保护。精细化被膜解剖腺叶切除术中采用紧贴甲状腺真被膜的方式进行解剖和分离，能够最大限度保留甲状旁腺的血供和组织结构，有效维持甲状旁腺的血液供给，降低损伤甲状旁腺的风险程度，有利于促进患者术后恢复[5]。本次研究结果显示，观察组术后血清PTH和Ca2+浓度的改善幅度明显大于对照组（P<0.05）。观察组的术后并发症总发生率为8.70%，明显低于对照组的32.61%P<0.05）。综上所述，精细被膜解剖技术在分化型甲状腺癌手术中具有较为显著的临床疗效和较高的临床应用价值。
参考文献
[1]张睿杰,蔡涛,邱石磊.甲状腺手术中精细化被膜解剖法的应用及有效性评定[J].中国卫生标准管理,2018,9(5):46-47.
[2]陈正新.术中精细化被膜解剖腺叶切除在分化型甲状腺癌患者中的应用价值分析[J].当代医学,2018,24(3):53-55.
[3]王苏,姜孝奎,武文杰,等.精细被膜解剖技术在分化型甲状腺癌手术中的应用[J].新乡医学院学报,2017,34(8):690-692+696.
[4]李训海,冯新献,殷德涛.精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值[J].中国普通外科杂志,2017,26(5):567-572.
[5]何文海.精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用效果[J].广西医学,2017,39(2):261-262+271.
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