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【摘要】目的： 比较经腹腔镜与经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全（CIC）患者的效果。 方法： 回顾性分析 2017 年 2 月至 2020 年 2 月该院收治的 86 例 CIC 患者的临床资料，根据手术方法不同分观察组和对照组各 43 例。对照组行经阴道宫颈环扎术，观察组行经腹腔 镜宫颈环扎术，比较两组围术期相关指标水平、并发症发生率和围生期不良事件发生率。 结果： 观察组手术时间长于对照组，术中出血量 少于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 20.93%（9/43），低于对照组的 46.51%（20/43）， 差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组早产率（6.98%） 、新生儿入住新生儿重症监护室（NICU）率（9.30%） 明显低于对照组（23.26%、 25.58%） ，差异均有统计学意义（P<0.05） 。 结论： 腹腔镜宫颈环扎术治疗 CIC 患者的效果优于经阴道宫颈环扎术，能减少术中出血量， 缩短住院时间，降低并发症和围生期不良事件发生率。
【关键词】 宫颈环扎术；宫颈机能不全；腹腔镜；并发症；围产结局
Comparison of effects of laparoscopic and transvaginal cervical cerclage in treatment of patients with cervical insufficiency
SUN Yidi
(Department of Obstetrics of Shenyang Women’s and Children’s Hospital, Shenyang 110000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To compare effects of laparoscopic and transvaginal cervical cerclage in treatment of patients with cervical insufficiency (CIC). Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 86 CIC patients admitted to the hospital from February 2017 to February 2020 was performed. According to different surgical methods, they were divided into observation group and control group, each with 43 cases. The control group underwent transvaginal cervical cerclage, while the observation group underwent laparoscopic cervical cerclage. The perioperative indicators, the incidence of complications and the incidence of perinatal adverse events were compared between the two groups. Results: The operation time of the observation group was longer than that of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; the hospital stay was shorter than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 20.93% (9/43), which was lower than 46.51% (20/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the premature birth rate (6.98%) and the neonate intensive care unit (NICU) rate of newborns (9.30%) in the observation group were significantly lower than those in the control group (23.26%, 25.58%), and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic cervical cerclage is better than transvaginal cervical cerclage in the treatment of the CIC patients. It can reduce the intraoperative blood loss, shorten the hospital stay, and reduce the incidence rates of complications and the perinatal adverse events.
【Key words】 Cervical cerclage; Cervical insufficiency; Laparoscopy; Complication; Perinatal outcome
宫颈机能不全（CIC）指宫颈于孕中晚期出现无痛性扩张，继而不能维持正常形态和功能，引起羊膜囊膨出、胎膜破裂，造成流产或早产 [1] 。经阴道宫颈环扎术是治疗 CIC 的常用手段，可增强孕妇的宫颈承受力，延长妊娠时间，但其对宫颈的完整 度和长度均有一定要求 [2]。经腹宫颈环扎术适用于 宫颈条件较差的患者，但该术式可能对胎儿有一定 影响，而且拆线也需要经腹操作 [3] 。本文比较经腹腔镜与经阴道宫颈环扎术治疗 CIC 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 2 月至 2020 年2 月本院收治的 86 例 CIC 患者的临床资料。纳入 标准： 符合《中华妇产科学》中 CIC 的诊断标准 [1]； 单胎妊娠；孕早期 B 超检查显示宫颈长度 <2.5 cm； 非妊娠期宫颈能顺利通过 8 号扩张器；存在≥ 2 次 中期妊娠流产史。排除标准：伴生殖道感染者；子 宫畸形者；合并内分泌、免疫性疾病者；胎盘位置 异常。根据手术方法不同分为观察组和对照组各43例。对照组年龄24~34岁，平均（28.83±3.95）岁；流产次数 2~5 次，平均（3.21±0.42）次；手术时孕周 12~16 周，平均（14.15±1.13）周。观察组年龄 24~33 岁，平均（28.78±3.89）岁；流产次数 2~6次，平均（3.19±0.38）次；手术时孕周 13~16 周，
平均（14.24±1.19）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用经阴道宫颈环扎术治疗，患者取膀胱截石位，予以腰硬联合麻醉，用碘伏对外阴、阴道、宫颈消毒，在阴道拉钩辅助下显露宫颈和后穹隆，用 Alice 钳轻拉宫颈，在距离宫颈外口 1.5 cm 位置作一弧形切口，分离组织间隙上推膀胱，在 3、6、9、12 点位置钳夹宫颈，使用两端带针环扎带完成宫颈环扎。进针方法：于宫颈 1 点位置水平进针，自 5 点出针，之后穿过宫颈侧壁组织（注意避开两侧子宫动脉下行支），从宫颈 11 点位置水平进针，从 7 点位置出针，收紧宫颈，以宫颈管可容纳一小指尖为宜，并在 6 点位置打结，充分固定，应用 3-0 可吸收缝线缝合阴道前壁黏膜，术毕。
观察组采用腹腔镜宫颈环扎术治疗，患者取膀胱截石位，手术取 4 个穿刺点，在脐孔下缘部位作第一穿刺孔并置入腹腔镜，在左、右下腹麦氏点分别作第二和第三穿刺孔，在耻骨联合上方作第四孔，置入相应手术器械。采用电凝刀切开膀胱腹膜反折，推膀胱至宫颈位置，显露子宫两侧血管及峡部，采用环扎带于子宫峡部和子宫动脉部位由前向后进针，绕过直肠窝，再由后向前穿出，在子宫前壁的下段、近宫颈内口部位打结拉紧，并在子宫峡部上方约 0.5 cm 部位进针、打结。使用温生理盐水冲洗腹腔，观察无渗血情况后常规关腹。孕中晚期如胎儿出现异常情况，需行急诊手术拆除环扎带。
两组术后卧床休息 3~5 d，给予常规抗感染治疗，肌内注射黄体酮 20 mg/d，连续给药 7 d，静脉滴注 25% 硫酸镁 10 g/d，连续给药 3 d，防止宫缩。叮嘱患者出院后避免体力劳动和性生活，一旦出现腹痛、阴道流血等情况要及时入院就诊。
1.3 观察指标 （1）比较两组围术期相关指标水平，包括手术时间、术中出血量及住院时间。（2）比较两组手术并发症发生率。（3）比较两组围生期不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（
x±s）表示，用 t 检验，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期相关指标比较 观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为20.93%（9/43），低于对照组的46.51%（20/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组围生期不良事件发生率比较 观察组早产率、新生儿入住新生儿重症监护室（NICU）率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
CIC 又称子宫颈口松弛症、宫颈内口闭锁不全，患者妊娠期宫颈承受力过低，易发生流产、早产。在孕中期行宫颈环扎术可修复宫颈形态，改善其功能，延长妊娠周期，降低早产风险，提高胎儿成活率 [4]。该手术可分为经阴道、经腹两种路径，其中经阴道宫颈环扎术无体外切口，且术后易于拆线，在临床应用较普遍。但该术式对宫颈管长度要求较高，且术中易导致宫颈、膀胱损伤，还极易增加患者生殖道感染发生率 [5]。
本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。这主要是因为，腹腔镜下宫颈环扎术为微创手术，术中出血量少，而且视野较好，可减少对宫颈、膀胱的损伤。另外，其不需要经阴道置入器械，可避免阴道、宫颈感染等并发症的发生，从而缩短住院时间 [6]。但是，腹腔镜手术需要建立气腹、逐层解剖等步骤，手术时间较长。
本研究结果还显示，观察组早产率、新生儿入住 NICU 率均明显低于对照组。这是因为，腹腔镜宫颈环扎术缝扎位置在子宫峡部，可达宫颈内口，更加符合宫颈生理解剖特点，环扎带能充分支撑宫颈，并维持其长度，从而尽量延长妊娠时间，降低早产发生率 [7]。而且妊娠时间的延长有利于胎儿发育，从而降低新生儿入住 NICU 发生率。
综上所述，腹腔镜宫颈环扎术治疗 CIC 患者的效果优于经阴道宫颈环扎术，能减少术中出血量，降低并发症发生率，缩短住院时间，改善围产结局。
参考文献
[1] 曹泽毅 . 中华妇产科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2014：110.
[2] 赵晓敏，陈叙 . 宫颈环扎术在防治流产和早产中的应用 [J]. 国际妇产科学杂志，2016，43（1）：15-17.
[3] 王艳霞，李亚妮，屈鹏飞，等 . 67 例经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床效果分析 [J]. 中国妇幼健康研究，2018，29（8）：1043-1046.
[4] 郭燕子，何锋云 . 腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈机能不全患者的治疗效果及对妊娠结局的影响 [J]. 医学综述，2016，22（14）：2869-2871.
[5] 辜定纤 . 经腹腔镜与经阴道宫颈环扎术对宫颈机能不全患者妊娠结局的影响 [J]. 中国计划生育和妇产科，2018，10（8）：66-68.
[6] 朱海燕，马宁，徐澈，等 . 经腹腔镜预防性宫颈环扎术对孕中晚期并发症及围产结局的影响 [J]. 中国医刊，2019，54（1）：46-50.
[7] 禤坚艳，郑玉华，汪洪，等 . 孕前期腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果 [J]. 中国计划生育学杂志，2018，26（4）：308-310.
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