阿托西班联合宫颈环扎术治疗宫颈机能不全妊娠患者的效果

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　　【摘要】 目的：观察阿托西班联合宫颈环扎术治疗宫颈机能不全妊娠患者的效果。方法： 选取 2019 年 11 月至 2021 年 12 月该院 收治的 84 例处于妊娠期的宫颈机能不全患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例，对照组采用宫颈环扎术治 疗，观察组在对照组基础上联合阿托西班治疗，比较两组自然分娩率、并发症 / 不良反应发生率和妊娠结局(足月产、早产、流产、新生 儿体质量和新生儿出生 5 min 后 Apgar 评分) 。结果： 观察组自然分娩率为 66.67%(28/42)， 高于对照组的 45.24%(19/42)， 差异有统 计学意义(P<0.05) ;术后两组均无并发症发生;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05) ;两组流产率和新生儿体质量 比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;观察组足月产发生率和新生儿 Apgar 评分均高于对照组，早产发生率低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。 结论： 阿托西班联合宫颈环扎术治疗宫颈机能不全妊娠患者可提高自然分娩率，改善妊娠结局，优于单纯宫颈环扎术治 疗效果。

　　【关键词】 宫颈机能不全,宫颈环扎术,阿托西班,自然分娩,足月产,早产,Apgar评分


　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Atosiban combined with cervical cerclage in treatment of pregnant patients with cervical insufficiency. Methods: A prospective study was conducted on 84 pregnant patients with cervical insufficiency admitted to the hospital from November 2019 to December 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each group. The control group was treated with cervical cerclage, while the observation group was treated with Atosiban on the basis of that of the control group. The natural delivery rate, the incidences of complications/adverse reactions, and the pregnancy outcome (full-term delivery, premature birth, abortion, neonatal weight and Apgar score 5 min after birth) were compared between the two groups. Results: The natural delivery rate of the observation group was 66.67% (28/42), which was higher than 45.24% (19/42) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). No postoperative complications occurred in both groups. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). There were no significant differences in the abortion rate and the neonatal weight between the two groups (P>0.05). Further, the incidence of full-term delivery and the neonatal Apgar score in the observation group were higher than those in the control group, the incidence of premature birth was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Atosiban combined with cervical cerclage can improve the natural delivery rate and the pregnancy outcome of the pregnant patients with cervical insufficiency. Moreover, it is superior to single cervical cerclage treatment.

　　【Keywords】 Cervical insufficiency; Cervical cerclage; Atosiban; Natural delivery; Full-term birth; Premature birth; Apgar score


　　宫颈机能不全是指宫颈弹性纤维组织和平 滑肌含量较少，引发宫颈松弛或无痛性扩张的病 理学改变，常导致妊娠中期和晚期出现流产或早 产情况 [1-2] 。宫颈机能不全发病因素较多，复发 性流产、宫颈损伤等因素均可能导致宫颈机能不 全。临床主要采取宫颈环扎术治疗宫颈机能不 全，能延长妊娠时间，但单一使用手术治疗难以有效抑制子宫收缩，仍有流产及早产风险 [3] 。阿 托西班为宫缩抑制剂，可有效延长妊娠时间，且 长期使用不良反应较少 [4] 。本文观察阿托西班 联合宫颈环扎术治疗宫颈机能不全妊娠患者的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 11 月至 2021 年 12 月本院收治的 84 例处于妊娠期的宫颈机能不全患 者进行前瞻性研究。纳入标准：符合宫颈机能不全 诊断标准 [5] ;经超声检查确诊;阴道检查提示宫颈质软，宫颈管缩短或展平，宫口扩张至羊膜囊膨 出; 宫颈长度 <30 mm， 宫颈口宽度 >15 mm; 伴有 不同程度的宫缩;无阴道出血，无先兆流产症状， 无腹痛;符合宫颈环扎术指征并接受手术治疗;胎 儿发育良好;单胎妊娠。排除标准：由感染或生殖 道畸形引发的宫颈机能不全;伴有胎膜早破或前置 胎盘;反复自然流产史。患者对本研究内容了解并 自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批 准。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组： 年龄 23~39 岁， 平均(30.02±1.15) 岁; 孕周 14~27 周， 平均(21.05±0.46) 周; 孕次 1~5 次， 平均(2.03±0.37) 次; 初产妇 18 例， 经 产妇 24 例; 病程 1~4 年， 平均(2.35±0.36) 年。 观察组： 年龄 21~38 岁， 平均(29.82±1.03) 岁; 孕周 14~28 周， 平均(21.13±0.58) 周; 孕次 1~4 次， 平均(1.97±0.41) 次; 初产妇 19 例， 经产妇 23 例; 病程 1~5 年， 平均(2.47±0.46) 年。两组 年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用经阴道宫颈环扎术治疗。 术前行常规妇科检查，了解患者宫颈长度、扩张 范围等情况，给予心电图监测、血尿常规等检查。 术前嘱患者排空膀胱，取截石位，消毒铺巾后， 充分暴露宫颈， 使用 McDonald手术实施荷包缝合。 采用宫颈钳夹持宫颈前唇，并向下牵拉，在宫颈 内口处采用 10 号丝线自宫颈 11 点钟方向进针， 穿过宫颈黏膜至宫颈肌层 2/3 厚度后在约 9 点钟 方向出针，而后按照逆时针方向(依次于 8 点钟 方向进针、6 点钟方向出针，5 点钟方向进针、3 点半钟方向出针，3 点钟方向进针、1 点钟方向出 针)环绕宫颈缝合 3 针后打结。缝合时远离宫颈 血管丰富处，防止损伤子宫动脉，在缝线之间夹 长硅胶管，以免损伤宫颈组织，在宫颈薄弱处进 行双重线缝合加固。若羊膜囊已向宫颈口外凸出， 则需要转变患者体位为头低臀高位，以纱布球浸 湿或以手指将其送回胎囊，术后留置导尿管。术 后给予患者抗感染治疗，若存在胎膜早破、宫缩 无法抑制、感染症状时，需及时拆除缝线。

　　观察组在对照组基础上联合醋酸阿托西班 注射液(海南中和药业股份有限公司，国药准字 H20133112. 0.9 mL ∶ 6.75 mg)治疗。先予以 0.9 mL 阿托西班静脉推注，1 min 左右推完;再静脉滴 注 5 mL 阿托西班， 时 间 3 h， 速率 24 mL/h， 若宫缩得到明显抑制，继续以相同速率进行静脉滴 注，直至宫缩完全抑制。宫缩得到完全抑制后调 整静脉滴注速率，根据宫缩具体情况依次下调 速率， 中途不能 中断;若再次出现宫缩，增高 滴注速率以抑制宫缩。待宫缩完全抑制后，停 止使用阿托西班，之后嘱患者定期产检，直至 分娩。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组自然分娩率。(2) 比较两组并发症 / 不良反应发生情况。(3)比较 两组妊娠结局，包括足月产、早产、流产、新生 儿体质量及新生儿出生 5 min 后 Apgar 评分。Apgar 评分包括皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌 张力和呼吸 5 项，其中皮肤颜色：全身呈青紫色 或苍白为 0 分，身体红、四肢青紫为 1 分，全身红 为 2 分; 心率： 无心跳为 0 分， 心率 <100 次 /min 为 1 分，心率 ≥ 100 次 /min 为 2 分; 弹足底或插 鼻反应：无反应为 0 分，有部分动作如皱眉为 1 分，存在哭闹及打喷嚏反应为 2 分;肌张力：肌 张力松弛为 0 分，四肢存在轻微屈曲为 1 分，四 肢活动为 2 分;呼吸：无呼吸为 0 分，呼吸缓慢 且不规律为 1 分，呼吸正常、哭声响为 2 分。分 值 范 围 0~10 分， 分值越低则新 生儿 身体状 态 越差。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组自然分娩率比较 观察组自然分娩 28 例， 剖宫产 6 例，流产 8 例;对照组自然分娩 19 例， 剖宫产 14 例，流产 9 例;观察组自然分娩率为 66.67%(28/42)，明显高于对照组的45.24%(19/42)， 差异有统计学意义(χ2=3.913. P=0.048)。

　　2.2 两组并发症 / 不良反应发生情况比较 术后两 组均无并发症发生。观察组出现头痛 2 例，恶心 1 例， 心悸 1 例， 不良反应发生率为 9.52%(4/42); 对照组不良反应发生率为 0;两组不良反应发生率 比较，差异无统计学意义(χ2=2.363. P=0.124)。

　　2.3 两组妊娠结局比较 两组流产率和新生儿体 质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 观察 组足月产发生率和新生儿 Apgar 评分均明显高于对 照组，早产发生率明显低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1、表 2.


　　3 讨论

　　目前宫颈机能不全发病原因尚不明确，可能与 先天性宫颈结构异常有关，另外手术创伤、人流、 引产等均可导致宫颈发生机械性损伤，进而引发宫 颈弹力纤维、平滑肌纤维断裂，造成宫颈扩张或松 弛 [6-7] 。宫颈机能不全是导致妊娠中晚期出现早产 或流产的主要原因，而早产又是引发新生儿死亡的 重要因素，即便是存活的胎儿也有可能出现神经损 伤、智力发育异常等缺陷，对胎儿生长造成危害， 需引起临床重视 [8-10]。因此，选择合理、有效的治 疗措施延长孕周对改善妊娠结局意义重大 [11]。

　　宫颈环扎术是临床治疗宫颈机能不全的常用术 式，可明显增加宫颈管张力，修复和重建宫颈内口 结构、功能，防止子宫颈口出现扩张和子宫下段延 伸，有利于保证宫颈内口承担胎儿及其相关附属物 的压力，降低子宫下段负重及子宫肌纤维张力，从 而维持正常的妊娠状态 [12-13] 。但宫颈环扎术易受多 种因素干扰， 可能导致手术失败且术后并发症较多， 影响妊娠结局 [14-15] 。阿托西班为宫缩抑制剂，可与 缩宫素受体结合，在受体水平竞争性、剂量依赖性 地抑制由缩宫素引起的子宫收缩，减少前列腺素的 合成，降低子宫肌的收缩性;临床主要用于治疗先 兆早产， 可以明显减缓子宫收缩， 松弛子宫平滑肌， 对于存在规律性宫缩和阵发性腹痛的孕妇，使用阿 托西班能终止宫缩并保护胎儿 [16-17]。


　　本研究结果显示，观察组自然分娩率、足月产 发生率和新生儿 Apgar 评分均高于对照组，早产发 生率低于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [18]。 分析原因为阿托西班联合宫颈环扎术治疗宫颈机能 不全妊娠患者能从不同机制发挥协同增效作用，可 明显延长孕周，提升治疗成功率，促进胎儿正常生长发育，有利于提高新生儿成熟度，并能进一步减 少妊娠中晚期早产、流产等事件的发生，促进胎儿 自然分娩，改善妊娠结局。本研究结果同时显示， 术后两组均无并发症发生，且两组不良反应发生率 比较，差异无统计学意义。提示联合阿托西班用药 未增加安全风险。

　　综上所述，阿托西班联合宫颈环扎术治疗宫颈 机能不全妊娠患者可提高自然分娩率，改善妊娠结 局，优于单纯宫颈环扎术治疗效果。

　　参考文献

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