益气聪明汤联合针刺治疗气血亏虚型颈性眩晕患者的效果论文

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【摘要】   目的：观察益气聪明汤联合针刺治疗气血亏虚型颈性眩晕患者的效果。  方法： 回顾性分析 2016 年 4 月至 2020 年 10 月该 院收治的 67 例气血亏虚型颈性眩晕患者的临床资料，按治疗方法不同分为对照组（n=34） 和观察组（ n=33） 。两组均口服盐酸氟桂利嗪 片，在此基础上对照组采用针刺治疗，观察组在对照组的基础上予以益气聪明汤治疗，两组均持续治疗 4 周。比较两组临床疗效，治疗前 后椎 - 基底动脉血流动力学指标水平、颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）和椎动脉型颈椎病功能评分量表（FS-CSA）评分，以及治 疗期间的不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 93.94%（31/33），  高于对照组的 64.71%（22/34），  差异有统计学意义（P<0.05）； 治疗后，观察组左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均高于对照组，搏动指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；  治疗后， 观察组 ESCV 评分高于对照组，  FS-CSA 评分低于对照组，  差异均有统计学意义（P<0.05）；  治疗期间，  两组均未发生明显不良反应。 结论： 益气聪明汤联合针刺治疗气血亏虚型颈性眩晕患者，  可有效提高临床疗效，  改善椎 - 基底动脉血流动力学指标水平和颈椎功能评分， 安全性较高，效果优于单用针刺治疗。

【关键词】  颈性眩晕；气血亏虚；益气聪明汤；针刺；血流动力学
      【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Yiqi Congming decoction combined with acupuncture on cervical vertigo of deficiency of qi and blood type.Methods: The clinical data of 67 patients with cervical vertigo of deficiency of qi and blood type, who admitted to the hospital from April 2016 to October 2020, were retrospectively analyzed.According to different treatment methods, they were divided into control group (n=34) and observation group (n=33).Both groups were given oral Flunarizine hydrochloride tablets.On this basis, the control group was treated with acupuncture, while the observation group was given Yiqi Congming decoction on the basis of that of the control group.Both treatments continued treatment for 4 weeks.The clinical efficacy, before and after treatment, the basal-vertebral artery hemodynamic index levels before and after the treatment, the evaluation scale for cervical vertigo (ESCV) and the vertebral artery type cervical spondylosis function scale (FS-CSA) score, and the adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.Results: After the treatment, the total effective rate of the observation group was 93.94% (31/33), which was higher than 64.71% (22/34) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After the treatment, the blood flow velocities of the left vertebral artery, right vertebral artery, and basilar artery of the observation group were higher than those of the control group; the pulsation index was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the ESCV score of the observation group was higher than that of the control group; the FS-CSA score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).During the treatment period, no obvious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusions: Yiqi Congming decoction combined with acupuncture in the treatment of cervical vertigo of deficiency of qi and blood type can effectively improve the clinical efficacy, improve the basal-vertebral artery hemodynamic index levels and the cervical spine function score, and have high safety.Moreover, it is superior to single acupuncture treatment.
     【Key words】  Cervical vertigo; Deficiency of qi and blood; Yiqi Congming decoction; Acupuncture; Hemodynamics

     颈性眩晕即颈椎病导致的眩晕症，病因与椎管 狭窄压迫椎动脉或颈部交感神经有关，  40 岁以上 中老年人群为高发人群 [1]。西医治疗该病主要采用 血管扩张药物，可改善脑缺血和眩晕症状，但对器质性病变效果有限 [2] 。中医将颈性眩晕归属于“项 痹”的范畴，认为其发病与气血不足有关，辨证多 为气血亏虚型。针刺是中医治疗颈椎病的常用手段， 可以起到舒筋活络的作用，能改善患者颈部血液循 环，减轻软组织粘连，缓解颈椎病造成的眩晕，但 是单用针刺治疗起效较慢 [3]。益气聪明汤是一个补 益方剂，可用于治疗风热上扰、头疼眩晕等症状。本文观察益气聪明汤联合针刺治疗气血亏虚型颈性 眩晕患者的效果。       
       


1  资料与方法  

1.1    一般资料回顾性分析 2016 年 4 月至 2020 年 10 月本院收治的 67 例气血亏虚型颈性眩晕患者 的临床资料。纳入标准：符合《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》中关于颈性眩晕的诊断标准 [4] ；中医辨证为气血亏虚证 [5]；  CT 扫描显示患者存在颈椎病变。排除标准：既往有颈椎手术史者；有卒中史者合并严重心脑血管疾病者；合并神经系统功能障碍 者；对本研究所用药物过敏者。按治疗方法不同分为对照组（n·34）和观察组（n·33）。对照组：男18 例， 女 16 例； 年龄 51~72 岁， 平均（59.81±4.07）岁；病程 3~12 个月，平均（ 8.61±1.59）  个 月。观 察 组：   男 19 例，   女 14 例；   年 龄 50~71 岁，   平   均（59.84±4.10）   岁；    病 程 3~ 14 个 月，    平 均（ 8.67±1.53）个月。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2   方法   两组均口服盐酸氟桂利嗪片（广东岭南制药有限公司，   国药准字 H20023105，5 mg），10 mg/ 次，  1 次 /d。在此基础上，对照组采用针刺治疗，  选取气海、中脘、大椎、风池、百会等穴位，  采用平补平泻法针刺，留针 30 min，1 次 /2 d。  

      观察组在对照组基础上联合益气聪明汤治疗。组方：黄芪 30 g，芍药、葛根各 15 g，黄柏、人参、升麻、蔓荆子、甘草各 10 g。失眠者加用茯神、酸枣仁各 15 g，纳差者加用柴胡 10 g、炒白术 5 g。  水煎至 300 mL，早晚分服，  1 剂 /d。两组均连续治疗 4 周。    

1.3   观察指标     （1）比较两组临床疗效，疗效标准参照《后循环缺血性眩晕中医辨证临床诊疗指导 标准》 [6] 。痊愈：临床症状全部消失；显效：临床症状显著减轻，不影响患者工作、生活；有效：临床症状有所减轻，  仍对工作、生活有影响；  无效：临床症状无改善，甚至加重。总有效率 =（痊愈 +   显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。   （2）比较两组治疗前后椎 - 基底动脉血流动力学指标水平。使用多普勒血流分析仪测定患者左椎动脉、右椎动脉和基底动脉的血流速度和搏动指数（PI）  。（3）比较两组颈椎功能评分。采用颈性眩晕症状与功能
评估量表（ESCV）评价眩晕程度，总分 30 分，  分数越高提示眩晕程度越轻；采用椎动脉型颈椎病功能评分量表（FS-CSA） [9] 评价患者颈椎病症状对生活的影响，总分 33 分，分数越高提示颈椎功能越差。（4）比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2  检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组临床疗效比较    观察组治疗总有效率为93.94% （31/33），  高于对照组的 64.71% （22/34）  ，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2   两组治疗前后椎 - 基底动脉血流动力学指标水平比较   治疗前，两组椎 - 基底动脉血流速度、PI 比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，两组左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均高于治疗前，且观察组高于对照组；治疗后，两组 PI均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3   两组治疗前后颈椎功能评分比较   治疗前，两组 ESCV、  FS-CSA 评分比较，  差异均无统计学意义（P>0.05）；  治疗后，  两组 ESCV 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组；治疗后，两组 FS-CSA 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4   两组不良反应发生率比较治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。

3  讨论

      颈性眩晕的发病机制和病因复杂多样，主要因颈椎退行性病变造成椎 - 基底动脉供血不足，引发 眩晕症状。氟桂利嗪可通过阻止过量钙离子进入血 管平滑肌细胞，促进血管扩张，改善椎 - 基底动脉 供血，但是单独使用的效果不佳 [7]。

      中医认为该病主要由于瘀血阻滞经络，引发气 血亏虚所致。穴位针刺是中医治疗颈性眩晕的常用 手段，其中针刺气海穴可补气、行气；针刺中脘穴 可和胃健脾、降逆利水；针刺大椎穴、风池穴可益 气壮阳；针刺百会穴可疏经通络、益气升阳。上述 穴位共同发挥舒经活络，益气温中的作用，可缓解 颈椎病变引发的眩晕症状 [8]。但是单用针刺治疗起 效较慢，联合中药内服可提高疗效。

      益气聪明汤是补益方剂， 方中黄芪可升阳补气、 利水消肿，芍药、黄柏可养血平肝、清热燥湿，葛 根、升麻可升阳解表、祛风止痛， 人参可补中益气， 蔓荆子可通窍活络，甘草可调和诸药；全方共奏补 血益气、温经活络之功效，联合随症加减，能更好 地发挥辨证治疗效果 [9] 。本研究结果显示，观察组 治疗总有效率、  ESCV 评分及椎 - 基底动脉血流速 度均高于对照组，  FS-CSA 评分、 PI 均低于对照组。 分析原因可能为，益气聪明汤可补气、活血，改善 血液循环，针刺治疗可通经活络、改善颈部肌肉僵 硬、减轻椎 - 基底动脉压力，二者联合能起到协同 增效作用，进而改善患者症状和血流动力学指标水平。两组均未出现明显不良反应，表明益气聪明汤 联合针刺治疗安全性良好。

     综上所述，益气聪明汤联合针刺治疗气血亏虚 型颈性眩晕患者，可有效提高临床疗效，改善椎 - 基底动脉血流动力学指标水平和颈椎功能评分，安 全性较高，效果优于单用针刺治疗。

参考文献

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[2]     叶敏，张风琴，岳发英 . 氟桂利嗪对偏头痛患者血清环氧合酶 -2、溶血磷脂酸水平影响及疗效分析 [J]. 陕西医学杂志， 2019，48（4）：  118-121.
[3]     云冰，  刘道龙 . 阴阳调和针法结合半夏白术天麻汤对颈性眩晕患者的临床效果分析 [J]. 海南医学院学报，  2020，  26（24）：40-42.
[4]     中国医药教育协会眩晕专业委员会 . 眩晕急诊诊断与治疗专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志，  2018，3（10）：  207.
[5]     国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大学出版社，  1994：  310-321.
[6]    聂云天，孙权，王慧荣 . 后循环缺血性眩晕中医辨证临床诊疗指导标准 [J]. 医学信息旬刊，  2013，26（15）：  580-581.
[7]    刘丰 . 舒血宁联合氟桂利嗪治疗椎 - 基底动脉供血不足性眩晕的临床效果观察 [J]. 检验医学与临床，  2020 ，17（2）：158-161.
[8]    王亚婷，朱青霞 . " 清脑通络方 " 联合项三针温针治疗颈性眩晕 63 例临床研究 [J]. 江苏中医药，  2020，52（12）：  69-71.
[9]     吕雁，  李伟峰 . 补中益气汤配合针刺治疗颈性眩晕临床研究 [J]. 中医学报，  2017，32（8）：  1515-1518.
 
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