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【摘要】 目的： 观察优质护理在重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果。 方法： 选取 80 例 ICU 呼吸机相关 性肺炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 40 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用优质 护理， 比较两组护理前后炎性指标水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、机械通气时间和 ICU 住院时间。 结果： 护理后，观察组 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT） 和白细胞（WBC）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观 察组 APACHE Ⅱ评分低于对照组，机械通气时间和 ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。 结论： 在常规护理基础 上采用优质护理可降低 ICU 呼吸机相关性肺炎患者炎性指标水平和 APACHE Ⅱ评分，以及缩短机械通气时间和 ICU 住院时间，其效果优 于单纯常规护理。
【关键词】 重症监护室；呼吸机相关性肺炎；优质护理；炎性因子；APACHE Ⅱ评分；机械通气
重症监护病房（ICU）患者通常病情较为严重， 且发展速度快，呼吸机为 ICU 患者的常用设备 [1]。 但呼吸机应用后可能导致多种并发症，其中呼吸机 相关性肺炎为主要并发症 [2] 。本文观察优质护理在 ICU 呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 选 取 2019 年 1—12 月本 院 ICU 收治的 80 例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对 象。纳入标准：具备稳定血流动力学指标（心率 60~120 次 /min， 呼吸频率≤ 30 次 /min）； 呼吸机 应用时间超过 4 h； ICU 治疗期间发生呼吸机相关 性肺炎。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；合并恶性 肿瘤者；严重感染性病变者。 患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审批通过 [ 审批件（2019）伦审第（16） 号 ]。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40 例。对照组男 22 例， 女 18 例； 年龄 23~75 岁， 平均（51.4±6.3） 岁， 体质量指数 18~27 kg/m2， 平 均（22.5±2.7） kg/m2； 合并疾病： 糖尿病 7 例， 高 血压 5 例， 高脂血症 3 例。观察组男 23 例， 女 17 例； 年龄 22~77 岁， 平均（51.8±6.5） 岁； 体质量指数 17~28 kg/m2， 平均（22.8±2.9）kg/m2 ；合并疾病：糖尿病 8 例，高血压 6 例，高脂血症 3 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规护理，包括遵医嘱用 药， 记录各类药物应用情况与不良反应发生情况， 密切监测生命体征，常规吸痰应用封闭式气管内吸 引，且每日更换湿化瓶内蒸馏水，若有异常及时上 报处理等。
观察组在对照组基础上采用优质护理。（1） 体位护理：采取半卧位，头部抬高 30 o~45o ，保持 半卧位，并在其足部顶一软枕防止下滑。（2）呼 吸机管道护理：每隔 72 h 需对呼吸机管道进行更 换，更换管道后需保证良好密闭性， 采用声门下 吸痰法进行吸痰处理。（3）口腔护理：每日为患 者进行 2 次口腔清洁，依靠擦拭结合冲洗方式来 实施口腔清洁， 取生理盐水 10 mL 通过患者口角 注入，5~10 s 后抽吸干净。无法用生理盐水清洁的 部位，由 1 名护理人员固定口腔插管，另 1 名护 理人员用棉签蘸生理盐水进行清洁。（4）人工气 道护理：加强人工气道温化与湿化，每间隔 0.5~ 1.0 h 进行一次。在实施雾化吸入过程中， 密切评 估痰鸣音、血氧饱和度与气道压力，以痰液黏稠度 与患者病情程度作为参考指标，生理盐水滴入量为 1~2 mL，依据患者个人情况调整。 （5）强化无菌 护理：严格落实探视制度，探视人员需采用消毒液清洁手部，并将探视服、口罩、帽子、鞋套等穿戴 整齐，每次探视最多 2 人；护理中落实无菌原则， 护理人员增加洗手频率，及时清理分泌物，将无菌 物品存放区、灭菌区等划分清晰。两组均护理至转 出 ICU。
1.3 观察指标 （1） 比较两组护理前后炎性因 子水平。采用酶联免疫吸附试验（ELISA） 检测 C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT） 水平；应用 Sysmex XN-1000 型血液细胞分析仪检测白细胞（WBC）水平。（2）比较两组护理前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、机械通气时间和 ICU 住院时间。 APACHE Ⅱ 总分0~71 分，包括急性生理学评分、年龄指数、慢性健康指数 3 部分内容组成，分数越高代表患者病情越严重。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（
x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后炎性指标水平比较 护理前，两组 CRP、WBC 和 PCT 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 CRP、WBC 和PCT 水平均低于护理前， 且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组护理前后 APACHE Ⅱ 评分、 机械通气 时间和 ICU 住院 时间比较 护理 前，两 组 APACHE Ⅱ 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）； 护理后， 观察组 APACHE Ⅱ评分低 于对照组，机械通气时间和 ICU 住院时间短于对照 组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 见表 2。
3 讨论
呼吸机感染导致的呼吸机相关性肺炎属 ICU 常见并发症 [3] 。优质护理服务是以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，可提升护理服务水平 [4-5]。
本研究结果显示， 护理后， 观察组 CRP、WBC和 PCT 水平，以及 APACHE Ⅱ评分均低于对照组，机械通气时间和 ICU 住院时间均短于对照组。究其原因在于，优质护理中及时消毒、每 72 h 更换 1 次呼吸管道，口腔卫生护理与清除呼吸道分泌物等措施可减少口咽部细菌，以降低细菌进入下呼吸道的风险；吸痰与体位护理可促进患者呼吸道痰液排出，防止痰液积聚引发呼吸道阻塞或反流，避免呼吸机相关性肺炎病情进一步加重，缩短呼吸机应用时间；通过强化无菌护理，从环境与治疗角度入手，降低感染风险；人工气道护理的实施可有效保护气道黏膜；通过限制探视人数，做好探视人员的防护工作，可防止探视时外部细菌的进入，避免出现交叉感染 [6] 。通过以上多种措施的实施，可降低患者炎性指标水平，改善机体健康状况，缩短机械通气与 ICU 住院时间 [7]。
综上所述，在常规护理基础上采用优质护理可降低 ICU 呼吸机相关性肺炎患者炎性指标水平和APACHE Ⅱ评分， 以及缩短机械通气时间和 ICU 住 院时间，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[2] 赵兰菊，李云阳，徐翠莲，等 . 预防呼吸机相关性肺炎口腔护理方案效果的 Meta 分析 [J]. 中华医院感染学杂志， 2017，27（8）：1766-1770.
[3] 刘程琳，袁艳玲，王剑云，等 . 综合重症监护病房呼吸机相 关性肺炎感染现状及影响因素分析 [J]. 华西医学， 2019， 34（8）：907-911.
[4] 张晶，白颖，刘淙悠 . 早期气管插管的创伤患者发生呼吸机 相关性肺炎的危险因素分析 [J]. 中国医刊，2020，55（4）：390-393.
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[7] 陈莲芳， 史倩， 段缓 . 集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响 [J]. 中华全科医学， 2014， 12（3）：475-477.
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